Opname preterme contracties

PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
M8
Opname preterme contracties
Zie algemeen werkschema: zorg aan de volwassene
Na het doorwerken van dit protocol kan je:
Leerdoelen






Een patiënte opnemen op een verlosafdeling
Adequaat gegevens verzamelen
Bevindingen en resultaten doorbellen naar de arts
Beleid of standaardprotocol uitvoeren
GVO geven en patiënte/partner geruststellen
Communicatie voeren via de systematiek van SBAR

Inzicht in de pathologie rond preterme contracties, tocolytica, PPROM
Voorbereiding
Zorgvrager
Zorgverlener
Materiaal
Omgeving
Nazorg




Patiënte en partner geruststellen
GVO geven
Herhaling van informatie is op zijn plaats
Moederboekje en, identiteitsdocumenten
teruggeven


Collega’s afdeling briefen ivm beleid
Arbeidskamer opruimen en opnieuw
klaarzetten na reiniging
Nodige administratie in orde brengen

Gekomen op eigen initiatief

Doorverwezen door (huis)arts of zelfstandige
vroedvrouw

Doorverwijzing via spoedopname

Kennis opnameprocedure ZH

Kennis pathologie

Gegevens verzamelen

Dossier opmaken


Dossier en/of opnamepapieren van het
ziekenhuis

Moederboekje, identiteitsdocumenten van de
patiënte





CTG-toestel

RR-meter, thermometer

Infuusmateriaal en materiaal voor
bloedafname








Voorgeschreven medicatie en bijhorend
materiaal ifv bereiding
Infuuspomp
Maandverband, onderlegger en netbroekje
PROM-test
Steriel speculum
FFN-swab
Nierbekkens en papieren zakdoekjes
Onderzoekshandschoenen

Zwangerschapsschijf

Echotoestel

Materiaal ifv afname urinecultuur

Materiaal ifv afname vaginale kweek

Voldoende medische interventionele uitgeruste
arbeidskamer


Rustige omgeving
Eenpersoonskamer kan mogelijks op medische
indicatie

Brandbaar materiaal in vuilbak
(Infuus)naalden in naaldcontainer
Glas in voorziene container
Arbeidskamer laten reinigen volgens
procedure ziekenhuis
Echotoestel proper maken en terug op
oorspronkelijk plaats brengen
1
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies

Stap
1
2
3
Bezoek beperken
Actie



M8
Administratieve opname
o
Identiteitsbewijs vragen
o
Mutualiteitgegevens controleren
o
Bloedgroepkaart nakijken
o
GBS-status verifiëren
o
Behandelende arts navragen
o
Gewenste kamer
o
Te verwittigen contactpersoon
o
Huisarts/wijkgezondheidscentrum navragen
o
Anamneseblad invullen
o
Armband voor de patiënte met
identificatiegegevens en tweede bij eventuele
allergieën
Opname onderzoek
o
Algemene gezondheids- en psychische
toestand van de vrouw observeren
o
Verloskundige voorgeschiedenis evalueren
o
Controle van de parameters: RR, p, t°, AH
o
Navragen allergieën/medicatiegebruik/abusus
(roken, alcohol, druggebruik)
Verloskundig onderzoek
o
Inspectie: 'grotere' buik kan wijzen op een
tweelingzwangerschap, polyhydramnion
o
Inspectie van vaginaal verlies
o
Bij PPROM: controle op aspect, hoeveelheid,
geur, kleur
o
Palpatie: lokalisatie FHT, hardheid uterus
bevoelen, ligging van de baby
o
Auscultatie: minimum 30 min CTG registratie
maar mogelijks langer ifv diagnosestelling en
bij toediening medicatie
o
Controle van de zwangerschapsduur
o
Vaginaal toucher zonder glijmiddel enkel bij
dreigende partus
o
Een FFN-swab wordt niet afgenomen bij
cerclage, PPROM, bloedverlies, placenta
praevia, vaginale coïtus in de voorbije 24u
o
Grondige bevraging naar de plaats van de pijn,
aard, patroon, relatie met andere symptomen,
relatie met vorig vaginaal onderzoek, laatste
vaginale coïtus, reeds ingenomen medicatie,
externe factoren, infectieparameters, GBSstatus, uterusafwijkingen, voorgeschiedenis
van preterme contracties, aanwezigheid van
Opmerkingen
CAVE!

In een dringende situatie moet
van deze volgorde van stappen
afgeweken worden en
afhankelijk van de situatie
moeten er eerst medische
handelingen gesteld worden en
volgt later de administratieve
opname, het tijdstipt van
oproepen van een arts is
afhankelijk van de
observatie/ernst

Verwittig tijdig je collegavroedvrouw ifv assistentie

Identificatie blijft steeds
prioritair
CAVE!


RR kan verhoogd zijn omwille
van de pijn
Temperatuursstijging kan wijzen
op een infectie als oorzaak van
de preterme contracties
CAVE!

Palpatie moet voorzichtig en
kort uitgevoerd worden om
bijkomende stimulatie te
voorkomen

Maak een differentiaal diagnose
op evenals de voorbeschikkende
factoren
Echografische controle ifv
liggingscontrole,
gewichtsschatting en toestand
baby adhv biofysisch profiel
Echografische controle ifv


2
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
een cerclagedraad
4

Beleid uitvoeren (diagnose is gesteld door de
gynaecoloog)
o
Opnamegesprek met informatie over de
procedure (inclusief aandachtspunten en
risico’s) en anamneseblad invullen
o
transvaginale
cervixlengtemeting
CAVE!

Verlaat de vrouw niet!

Gebruik geen glucose 5% bij
patiënten met
(zwangerschaps)diabetes

Geen tocolyse bij pre-eclampsie,
ante-partumbloeding,
IUGR/foetale nood, intrauteriene infectie

Geen Adalat® bij cardiaal
belaste patiënten

Geen Indocid® bij patiënten met
ernstige nierinsufficiëntie/
maagdarmbloedingen,
gastroduodenaal ulcus, gastritis

Tweede kuur Celestone® kan
herhaald worden

Celestone® zorgt voor een
verandering in het foetaal
hartpatroon

Kan postpartum kan Celestone®
toegediend worden bij patiënten
met HELLP

Controle van de glycemie bij
patiënten met
(zwangerschaps)diabetes
omwille van het anti-insuline
effect van Celestone®
Prikken van waakinfuus in combinatie
met bloedafname
o
Andere onderzoeken op indicatie uitvoeren
o
Opstarten tocolytica
o
Toedienen van longrijping
o
Indien koorts: Paracetamol® IV
o
Antibiotica IV na afname van culturen
o
Strikte bedrust gedurende eerste dag en nadien
individueel met de arts te bespreken
KRAAMAFDELING/MIC
o
Bedrust volgens advies behandelde arts
o
Fraxiparine® en TED-kousen bij strikte
bedrust
o
Hulp bij het toilet bij strikte bedrust
o
Voedingsadvies ifv optimale darmwerking
en dagelijks stoelgangdrang, eventueel
toedienen van vezels, zo nodig medicatie
o
Dagelijks controle via CTG volgens
procedure ziekenhuis
o
Dagelijks controle van de vitale
parameters volgens procedure ziekenhuis
o
Bloedonderzoek en andere onderzoeken
M8
herhalen volgens procedure ziekenhuis
INTRA-UTERIEN TRANSPORT
BESPREKING MET DE KINDERARTS IFV OPNAME OP n*
CONTACT MET VROEDVROUW/VERPLEEGKUNDIGE n*
3
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
M8
Uitvoeren PROM-test
Jacquemyn, Y. (2012) Procedureboek VERLOSKUNDE. Leuven: Acco.
Dörr P.J., Khouw V.M., Jacquemyn Y., Nijhuis J.G. (2010), Obstetrische interventies, Reed
Business, Amsterdam
Dank aan de dienst verloskunde-gynaecologie OLV-ziekenhuis, campus Aalst
en de dienst verloskunde-gynaecologie Sint-Blasius, Dendermonde
en de dienst verloskunde-gynaecologie UZ, Gent
4
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
M8
Opname gemelli
Zie algemeen werkschema: zorg aan de volwassene
Na het doorwerken van dit protocol kan je:
Leerdoelen






Een patiënte opnemen op een verlosafdeling
Adequaat gegevens verzamelen
Bevindingen en resultaten doorbellen naar de arts
Beleid of standaardprotocol uitvoeren
GVO geven en patiënte/partner geruststellen
Inzicht in de pathologie rond tweelingen

Inzicht in het protocol OPNAME BIJ PRIMAIRE GEPLANDE SECTIO

Inzicht in het protocol ASSISTENTIE BIJ EPIDURALE ANALGESIE

Inzicht in het protocol FUXUS
Voorbereiding
Zorgvrager

Gekomen op eigen initiatief

Doorverwezen door (huis)arts of zelfstandige
vroedvrouw

Doorverwijzing via spoedopname
Nazorg





Zorgverlener

Kennis opnameprocedure ZH

Kennis pathologie

Gegevens verzamelen

Dossier opmaken





Materiaal

Dossier en/of opnamepapieren van het
ziekenhuis

Formulier inzake tweelingenstudie

Moederboekje, identiteitsdocumenten van de
patiënte

CTG-toestel voor tweelingen met voorkeur
voorzien van een scalpelectrode of twee CTGtoestellen

RR-meter, thermometer

Infuusmateriaal en materiaal voor
bloedafname

Blaassondeset

Maandverband, onderlegger en netbroekje






Patiënte en partner geruststellen
GVO geven
Herhaling van informatie is op zijn plaats
Moederboekje en, identiteitsdocumenten
teruggeven
Doorverwijzen en begeleiden naar
materniteit of andere afdeling
Collega’s afdeling briefen ivm beleid
Arbeids- en verloskamer opruimen en
opnieuw klaarzetten na reiniging
Nodige administratie in orde brengen
inclusief
Geboorteaangifte
Kennisgeving
Formulieren tweelingenstudie
Placenta(s) opbergen volgens procedure
tweelingenstudie
Twinteam contacteren binnen de 24u na
geboorte van de tweeling
Brandbaar materiaal in vuilbak
(Infuus)naalden in naaldcontainer
Glas in voorziene container
Kamer(s) laten reinigen
Doekenset opruimen volgens procedure
ziekenhuis
Instrumentenset natellen en
reinigen/opruimen volgens procedure
ziekenhuis
5
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies







Omgeving
1
2
Verloskundig materiaal: forceps/ventouse,
medicatie, 2Xbloedbuisjes/pH-buisjes om NS
bloed af te nemen, drie navellintjes/drie
navelklemmen om de navelstrengen te merken
Dubbel instrumentenset partus
Dubbel doekenset partus
Vliezenbreker
Hechtdraad
2xsteriele, verwarmde doeken
2xreanimatiemateriaal voor opvang baby
(nagekeken op juiste werking)

Baby-unit klaar voor de opvang van de twee
pasgeborenen

Materiaal ifv epidurale analgesie

Materiaal ifv voorbereiding
secundaire/spoedsectio

Voldoende medische interventionele uitgeruste
arbeids- en verloskamer


Warme opvangruimte voor de baby
Rustige omgeving
Stap
Actie


M8
Administratieve opname
o
Identiteitsbewijs vragen
o
Mutualiteitsgegevens controleren
o
Bloedgroepskaart nakijken
o
GBS-status verifiëren
o
Behandelende arts navragen/keuze kinderarts
o
Gewenste kamer
o
Te verwittigen contactpersoon
o
Huisarts/wijkgezondheidscentrum navragen
o
Handtekenen van het informed consent
o
Anamneseblad invullen
o
Armband voor de patiënte met
identificatiegegevens en tweede bij eventuele
allergieën
Opmerkingen
CAVE!

In een dringende situatie moet
van deze volgorde van stappen
afgeweken worden en
afhankelijk van de situatie
moeten er eerst medische
handelingen gesteld worden en
volgt later de administratieve
opname

Identificatie blijft steeds
prioritair
Opname onderzoek
o
Algemene gezondheids- en psychische
toestand van de vrouw observeren
o
Verloskundige voorgeschiedenis evalueren
o
Controle van de parameters: RR, p, t°, AH
o
Bloedonderzoek afnemen volgens protocol
ziekenhuis
o
Andere onderzoeken op indicatie
6
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
o
3

Navragen allergieën/medicatiegebruik/abusus
(roken, alcohol, druggebruik)
Verloskundig onderzoek
o
Inspectie
o
Palpatie: lokalisatie 2XFHT, hardheid uterus
bevoelen, 2Xligging van de baby
o
Auscultatie: 30 min CTG registratie van beide
kinderen
CAVE!

Echografische controle bij twijfel
ligging

Controleer duidelijk dat het een
verschillende registratie betreft!
Gebruik een tweeling CTGtoestel met verhoging van één
basislijn.
Gebruik bij voorkeur een scalp
voor de eerst gelegen baby


4

M8
Beleid uitvoeren
o
Opnamegesprek met informatie over de
procedure (inclusief aandachtspunten en
risico’s) en anamneseblad invullen
o
Vrouw wordt voorbereid op een mogelijke
sectio (zie protocol ‘opname bij primair
geplande sectio’)
o
Uitvoeren van preoperatief bloedonderzoek
indien nog niet gebeurd is op voorhand in
combinatie met een waakinfuus
o
Uitvoeren van een kruisproef
o
Andere onderzoeken op indicatie uitvoeren
o
Operatiehemdje aandoen (zonder BH en slip)
o
Diensten verwittigen volgens procedure
ziekenhuis (anesthesist, kinderarts,
neonatologie) met de boodschap van een
makende tweelinggeboorte
o

Uitleggen dat patiënten NUCHTER moet blijven
EERSTE STADIUM
Voorwaarden voor vaginale
partus:
-
Onderste kind in
hoofdligging
-
Geen andere contraindicaties voor
vaginale partus
-
Beide kinderen zijn
goed te volgen via CTG
en er is geen foetale
nood
-
Geen monochoriale
monoamniotische
tweeling
-
Geen conjoined twins
CAVE!
o
Vocht parenteraal
o
Tijdens de arbeid is er continue foetale
monitoring

o
Echo-toestel is steeds aanwezig in de
arbeids-verloskamer

o
Correcte evaluatie en registratie van de
vordering
o
Voorzie steeds een lege blaas, na het plaatsen
van de epidurale analgesie, kan dit dmv een
verblijfskatheter
o
Eerste stadium is gelijkend op een spontane
arbeid van een eenling met bewaking van
goede contracties dmv optimalisatie en/of
amniotomie en goede pijnverlichting bij
voorkeur een epidurale analgesie
o
Tweede vroedvrouw is steeds oproepbaar ifv
complicaties en/of partus
o
Ongeveer twee uur voor de start van het
persen, wordt de verloskamer operationeel

Controleer duidelijk dat het een
verschillende registratie betreft!
Gebruik een tweeling CTGtoestel met verhoging van één
basislijn
Gebruik bij voorkeur een scalp
voor de eerst gelegen baby
7
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
M8
gemaakt voor de partus van een tweeling
inclusief de reanimatiekamer voor de opvang
van de beide kinderen
TWEEDE STADIUM
o
Tweede vroedvrouw is aanwezig bij aanvang
van het persen
o
Gynaecoloog en kinderarts volgens afspraak
ziekenhuis maar bij voorkeur bij aanvang
persen
o
Er is continue foetale monitoring van de beide
kinderen
o
Zorg voor functionele en regelmatige
contracties dmv oxytocine-infuus
o
Wees zeker van een lege blaas
o
Bevalling van de eerste baby is gelijkend zoals
een eenling
o
Noteer het geboorte-uur van de eerste baby
o
Navelstreng wordt afgeklemd (herkenbaar als
navelstreng van de eerste baby) doch de
placenta wordt niet verlost
o
Er wordt GEEN medicatie toegediend zoals na
een eenlinggeboorte
o
Eerste baby wordt enkel ‘getoond’ aan de
ouders om vrijwel onmiddellijk aan te bieden
aan de kinderarts ifv eerste controle en
bijhorende zorgen afhankelijk van de toestand
van de baby
o
Tweede vroedvrouw omvat ONMIDDELLIJK de
buik van de vrouw zodat een lengteligging
wordt verzekerd
o
Arts kan de lengteligging en presentatie
bevestigen na echografische controle
o
Afwachtende houding opdat de tweede baby
optimaal kan indalen, interval is optimaal
tussen de 5 à 15 minuten (maximaal 30
minuten)
o
Er is continue monitoring van de tweede baby
o
Er wordt nog steeds gezorgd voor functionele
en regelmatige contracties dmv oxytocineinfuus
o
Wees zeker van een lege blaas
o
Indien nodig worden de vliezen kunstmatig
gebroken bij een ingedaald voorliggend deel
o
Bevalling van de tweede baby is gelijkend zoals
een eenling doch eerder gecompliceerder
o
Noteer het geboorte-uur van de tweede baby
o
Navelstreng wordt afgeklemd (herkenbaar als
navelstreng van de tweede baby)
o
Er wordt medicatie toegediend ifv preventie
fluxus tgv baarmoederatonie
o
Tweede baby wordt enkel ‘getoond’ aan de
ouders om vrijwel onmiddellijk aan te bieden
aan de kinderarts ifv eerste controle en
bijhorende zorgen afhankelijk van de toestand
van de baby

Indien een scalpelectrode
aanwezig is, wordt deze pas bij
het doorsnijden van het foetaal
caput verwijderd

Navelstreng van de eerste baby
= één lintje of één navelklem

Aandacht voor de overdracht
van de toestand van de baby
naar het ouderpaar

Bij de partus van de tweede
baby is er een verhoogd risico
op navelstrengprolaps,
wanligging en –presentatie,
abruptio, uteriene dysfunctie
Onmiddellijke verlossing staat
niet altijd gelijk aan sectio maar
kan dmv kunstverlossing hetzij
ventouse hetzij forceps
Een sectio is niet uitgesloten
voor tweede lid van de tweeling
na vaginale partus van het
eerste lid van de tweeling



Navelstreng van de tweede baby
= twee lintjes of twee
navelklemmen

Aandacht voor de overdracht
van de toestand van de baby(s)
naar het ouderpaar
8
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
o
M8
Controle van de baarmoedertonus en
bloedverlies
DERDE STADIUM
o
Verlossing van de placenta(s)
o
Controle van de baarmoedertonus en
bloedverlies
o
Behoud gedurende 24u het synto-infuus


Bij ongelijkslachtige tweeling:
Enkel afname van
placentastaal
(tegenover de
navelstreng) dat nadien
ingevroren wordt
GROEN etiket = 1°baby
BLAUW etiket = 2°baby
Bij gelijkslachtige tweeling:
De placenta’s worden
NIET ingevroren maar
vers bewaard in de
ijskast na identificatie
Enkel geel formulier
wordt ingevuld
Jacquemyn, Y. (2012) Procedureboek VERLOSKUNDE. Leuven: Acco.
Dörr P.J., Khouw V.M., Jacquemyn Y., Nijhuis J.G. (2010), Obstetrische interventies, Reed
Business, Amsterdam
Dank aan de dienst verloskunde-gynaecologie OLV-ziekenhuis, campus Aalst
en de dienst verloskunde-gynaecologie Sint-Blasius, Dendermonde
en de dienst verloskunde-gynaecologie Jan-Palfijn, Gent
9
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
M8
Observatie bloedverlies
Zie algemeen werkschema: zorg aan de volwassene
Leerdoelen
Na het doorwerken van dit protocol kan je:






Een patiënte opnemen op een verlosafdeling
Adequaat gegevens verzamelen
Bevindingen en resultaten doorbellen naar de arts
Beleid of standaardprotocol uitvoeren
GVO geven en patiënte/partner geruststellen
Communicatie voeren via de systematiek van SBAR

Inzicht in de pathologie van bloedverlies

Inzicht in het protocol OPNAME BIJ PRIMAIRE GEPLANDE SECTIO

Inzicht in het protocol FUXUS
Voorbereiding
Zorgvrager
Zorgverlener
Materiaal
Omgeving
Nazorg

Gekomen op eigen initiatief

Doorverwezen door (huis)arts of zelfstandige
vroedvrouw

Doorverwijzing via spoedopname





Kennis opnameprocedure ZH

Nodige administratie in orde brengen

Kennis pathologie

Gegevens verzamelen



Dossier opmaken
Collega’s kraamafdeling briefen ivm beleid
Arbeidskamer opruimen en opnieuw
klaarzetten na reiniging

Dossier en/of opnamepapieren van het
ziekenhuis

Moederboekje, identiteitsdocumenten van de
patiënte





RR-meter, thermometer

CTG-toestel

Echotoestel
Brandbaar materiaal in vuilbak
(Infuus)naalden in naaldcontainer
Glas in voorziene container
Arbeidskamer laten reinigen volgens
procedure ziekenhuis
Echotoestel proper maken en terug op
oorspronkelijk plaats brengen

Infuusmateriaal en materiaal voor
bloedafname

Voorgeschreven medicatie

Maandverband, onderlegger en netbroekje

Bedpan

Sondageset

Maatbeker

Steriel speculum

Materiaal ifv sectio

Voldoende medische interventionele uitgeruste
arbeidskamer

Rustige omgeving

Eenpersoonskamer op medische indicatie

Bezoek beperken

Patiënte en partner geruststellen
GVO geven
Herhaling van informatie is op zijn plaats
Moederboekje en, identiteitsdocumenten
teruggeven
10
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
Stap
1
2
Actie


Administratieve opname
o
Identiteitsbewijs vragen
o
Mutualiteitgegevens controleren
o
Bloedgroepkaart nakijken
o
Behandelende arts navragen
o
Te verwittigen contactpersoon
o
Huisarts/wijkgezondheidscentrum navragen
o
Anamneseblad invullen
o
Armband voor de patiënte met
identificatiegegevens en tweede bij eventuele
allergieën
Opname onderzoek
o
Algemene gezondheids- en psychische toestand
van de vrouw observeren
o
Verloskundige voorgeschiedenis evalueren
o
Bloedonderzoek afnemen volgens protocol
ziekenhuis
o
Navragen allergieën/medicatiegebruik/abusus
(roken, alcohol, druggebruik)
M8
Opmerkingen
CARE!

In een dringende situatie moet
van deze volgorde van stappen
afgeweken worden en
afhankelijk van de situatie
moeten er eerst medische
handelingen gesteld worden en
volgt later de administratieve
opname, het tijdstipt van
oproepen van een arts is
afhankelijk van de
observatie/ernst

Verwittig tijdig je collegavroedvrouw ifv assistentie

Identificatie blijft steeds
prioritair
CAVE!

Wees bedacht bij ruim
bloedverlies op maternale shock
CAVE!
3

Verloskundig onderzoek
o
Controle van de parameters: RR, p, t°, AH
o
Inspectie van vaginaal verlies
helder rood bloedverlies
bruin verlies
aanwezigheid van klonters
hoeveelheid bloedverlies
combinatie met vruchtwaterverlies
o
Palpatie: lokalisatie FHT, hardheid uterus
bevoelen, ligging van de baby
plankharde buik
contracties patroon
kindsbewegingen
pijnloos
pijn thv uteruslitteken
o
Auscultatie: minimum 30 min CTG registratie
maar mogelijks langer ifv diagnosestelling en
bij toediening medicatie
o
Controle van de zwangerschapsduur
o
Grondige bevraging naar de plaats van de
placenta, externe factoren, uterusafwijkingen,
voorgeschiedenis van preterme
contracties/bloedverlies, aanwezigheid van een
cerclagedraad, operaties aan de baarmoeder

Wees bedacht bij ruim
bloedverlies op
foetale nood
maternale shock
DIC
11
PROTOCOL VROEDKUNDE
Opname preterme
contracties, gemelli,
observatie bloedverlies
o
M8
Patiënte blijft nuchter vanaf opname tot nader
order
CAVE!
4

Beleid uitvoeren (na diagnosestelling door de arts
of in afwachting van de arts)


o
Opnamegesprek met informatie over de
procedure (inclusief aandachtspunten en
risico’s) en anamneseblad invullen
o
Inspectie en observatie doorkruisen
herhaaldelijk de uitvoering

o
Voer GEEN vaginaal onderzoek uit

o
Prikken infuus in combinatie met een
bloedafname
Continue bloeddrukregistratie

o
o
Continue monitoring van de foetale
harttonen tot bloedverlies is gestopt of tot
nader order van de arts
o
Bereid de patiënte preoperatief voor
dringende sectio
o
Geef zo nodig zuurstof op medisch
voorschrift
o
Plaats het bed in trendlenburg
o
Strikte bedrust gedurende eerste dag en nadien
individueel met de arts te bespreken
KRAAMAFDELING/MIC
o
Bedrust volgens advies behandelde arts
o
Fraxiparine® en TED-kousen bij strikte
bedrust
o
Hulp bij het toilet bij strikte bedrust
o
Voedingsadvies ifv optimale darmwerking
en dagelijks stoelgangdrang, eventueel
toedienen van vezels, zo nodig medicatie
o
Dagelijks controle via CTG volgens
procedure ziekenhuis
o
Dagelijks controle van de vitale
parameters volgens procedure ziekenhuis
o
Bloedonderzoek en andere onderzoeken
herhalen volgens procedure ziekenhuis
ONTSLAG NA MEDISCH ADVIES

Verlaat de vrouw niet!
Bij ruim bloedverlies wordt
onmiddellijk een infuus geprikt
en mogelijks een tweede
Verwittig indien nodig de
anesthesist en het operatieteam
Bij ruim bloedverlies wordt 2E
packed cells besteld
Mogelijks ook fresh frozen
plasma, trombocytenextracten
(centraal infuus)
Bij dringende sectio verwittig
naast de kinderarts, dienst
neonatologie ook het labo ifv
mogelijk transfusie bij de baby

Aan Rhesusnegatieve patiënten
wordt 300mcg Rhogam® IM
toegediend

Voorwaarde kan zijn
patiënte woont dichtbij
op elk moment van de
dag een 'chauffeur' ter
beschikking
Jacquemyn, Y. (2012) Procedureboek VERLOSKUNDE. Leuven: Acco.
Dörr P.J., Khouw V.M., Jacquemyn Y., Nijhuis J.G. (2010), Obstetrische interventies, Reed
Business, Amsterdam
Dank aan de dienst verloskunde-gynaecologie OLV-ziekenhuis, campus Aalst
en de dienst verloskunde-gynaecologie Sint-Blasius, Dendermonde.
12