CPAP therapie en neusklachten, als CPAP geen succes is?

CPAP therapie en neusklachten,
als CPAP geen succes is?
Quirine Ledeboer
OSAS
 dichtvallen van de bovenste luchtwegen gedurende de
slaap
pathofysiologie
 in de slaap ontspannen de spieren
 doorgankelijkheid wordt minder
 weke delen door de negatieve druk bij AH naar elkaar
getrokken
 obstructie
 luchtstroom stopt
 O2 daalt
 CO2 stijgt
 hersenen prikkel tot wakker worden (arousal)
 luchtwegen weer open
OSAS definitie
 meer dan 5 apneu-episodes per uur van
minimaal 10 sec
 met daling O2 saturatie en arousals
 die resulteren in gefragmenteerde slaap
 met slaperigheid overdag
OSAS
ernst OSAS
AHI index
aantal apneus/uur uit polygrafie
 licht
AHI 5-15
conservatief / slaapscopie
 matig
AHI 15-30
slaapscopie
 ernstig
AHI > 30
CPAP gouden standaard
neusproblemen met CPAP
 neusverstopping
 droge neus
 pijnlijke neus
 bloedneus
anatomie neus
functie neus
 opwarmen lucht
 bevochtigen lucht
 filteren lucht
 reuk
 slijmtransport
 stemvorming
neusproblemen
 65-75% van CPAP gebruikers
 droge, koude lucht zorgt voor neusverstopping
 slijmtransport langzamer
 waardoor uitdroging cellen
 gevolg is mondlekkage en daardoor nog meer uitdroging en
zwelling en uitzetting bloedvaten
mogelijke oplossingen
 warme lucht
 vochtige lucht
 kamertemperatuur niet te laag
 neuszalf
 neusspray (zout/corticosteroid)
 goed passend masker
of
 bij niet verdragen CPAP evt naar de KNO-arts voor een
alternatief (second best)
kno-onderzoek
 BMI (gewicht/lengte2 )
 nekomtrek (>42 cm)
 neuspassage
 gebitsstatus, retrognatie (kleine,korte onderkaak)
 tonggrootte (Mallampati)
 zachte verhemelte: lengte, webbing
 keelamandelen
 maagzuur
mallampati
retrognatie
slaapendoscopie
 dagopname
 propofolslaap ca 10 min (anesthesist, op OK)
 mbv fiberscopie via neus niveau van collaps beoordelen
 vaak op meerdere nivo’s
 kaakmanoeuvre  snurken/apneus opheffen
 zijligging  positie-afhankelijk
conservatieve therapie
-
gewichtsreductie
- alcoholabstinentie in de avond
- stoppen met roken
- het vermijden van sederende medicatie
- MRA
- positietherapie indien sprake is van positieafhankelijk
OSAS
- er is geen medicamenteuze therapie tegen OSAS –
snurken
MRA
chirurgische therapie
 uvulo-palato-pharyngo-plastiek = UPPP
 radiofrequente interstitiële thermotherapie
coblatie, celon
 neuspassageverbetering
 hyoido-thyroidopexie, tongbasis kantelt naar voren
 tracheotomie
Coblatie
HTP
samenvattend
 er zijn meerdere conservatieve oplossingen voor
neusklachten bij CPAP (bevochtiging, zalf, spray)
 bij niet verdragen zijn er alternatieven, afhankelijk
van slaapscopie