AHI OK Patiënt niet Wat nu? Waar komen onze Apneu patiënten

30-3-2017
AHI OK
Patiënt
niet
Wat nu?
Mw. dr. Hennie Janssen, longarts & somnoloog
Kempenhaeghe Centrum voor Slaapgeneeskunde
Waar komen onze Apneu patiënten vandaan?
AHI OK
Patiënt
niet
Wat nu?
Wat is
normaal
?
1
30-3-2017
Wat is
normaal?
Hersenactiviteit tijdens slaap
wakker
REM
slaap
indoezelen
lichte
slaap
diepe
slaap
Wat is
normaal?
Hypnogram
Wakker
Droomslaap
Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
23.00
00.00
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
06.00
07.00
Tijd (uur)
2
30-3-2017
Wat is
normaal?
Slaap veroudering
Wakker
Droomslaap
Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
23.00
00.00
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
06.00
07.00
Tijd (uur)
Slaap duur
Wat is
normaal?
3
30-3-2017
Wat is
normaal?
Ademhaling tijdens slaap
Waar komenLUCHTSTROOM
onze Apneu
DOORpatiënten
MOND EN NEUS
vandaan?
inademen
uitademen
BEWEGING VAN BORST EN BUIK
Tijd
Ademhaling tijdens droomslaap
Wat is
normaal?
Waar komen onze Apneu patiënten
Kan zeer onregelmatig zijn!
vandaan?
Tijd
4
30-3-2017
Waar komen onze Apneu patiënten vandaan?
Wat is
normaal
?
AHI OK
Patiënt
niet
Wat nu?
Is de
AHI echt
OK?
Obstructief slaap apneu
inademen
uitademen
Is de
AHI echt
OK?
Luchtstroom door neus en mond
Beweging van borst en buik
5
30-3-2017
Is de
AHI echt
OK?
Obstructief slaap apneu
 Apnoe
: complete obstructie
 Hypopnoe
: gedeeltelijke obstructie
 AHI
: Aantal apnoe’s en hypopnoe’s
per uur slaap of onderzoek
De diagnose OSA
•
Is de
AHI echt
OK?
Een AHI van minimaal 5/u
EN
•
Toegenomen slaperigheid overdag
OF
•
2 of meer van de volgende symptomen:
– Stokkende ademhaling
– Herhaald wakker schrikken
– Niet verkwikkende slaap
– Moe overdag
– Concentratieverlies
CBO-OSAS richtlijn 2009
Onder revisie
6
30-3-2017
Is de
AHI echt
OK?
Diagnostiek
AHI 80/u
Is de
AHI echt
OK?
Behandeling OSA
CPAP
Leefstijl
OSA
MRA
Chirurgie
Houdingstherapie
7
30-3-2017
Controle CPAP therapie
Is de
AHI echt
OK?
Controle CPAP therapie
Therapie
Is de
AHI echt
OK?
OA
8
30-3-2017
Controle CPAP therapie
Is de
AHI echt
OK?
Controle CPAP therapie
Is de
AHI echt
OK?
Effect houding
AHI 13/u, AHI rug: 32/u
9
30-3-2017
Waar komen onze Apneu patiënten vandaan?
Wat is
normaal
?
AHI OK
Patiënt
niet
Wat nu?
Kan de
CPAP
beter?
Is de
AHI echt
OK?
Kan de dokter beter?
•
Klachten van de patiënt richtinggevend
•
Vaak een te hoge druk
•
Door verkeerde druk→ open mond
•
Regelmatig onnodig een neus-mond masker
Kan de
CPAP
beter?
10
30-3-2017
Kan de
CPAP
beter?
Kan de dokter beter?
Neusmasker
Neus-mond masker
Kan de patiënt beter?
•
Acceptatie, motivatie? Informatie!
•
Angst en claustrofobie
•
Wat is goed gebruik?
Kan de
CPAP
beter?
11
30-3-2017
Kan de patiënt beter?
Kan de
CPAP
beter?
Antic et al, Sleep 2011
Kan de patiënt beter?
Kan de
CPAP
beter?
12
30-3-2017
Kan de patiënt beter?
Kan de
CPAP
beter?
Kan de patiënt beter?
Kan de
CPAP
beter?
13
30-3-2017
Kan de patiënt beter?
Kan de
CPAP
beter?
Kan de patiënt beter?
Kan de
CPAP
beter?
14
30-3-2017
Waar komen onze Apneu patiënten vandaan?
Andere
Oorzaak
?
AHI OK
Patiënt
niet
Wat nu?
Kan de
CPAP
beter?
Een andere oorzaak…
Wat is
normaal
?
Is de
AHI echt
OK?
Andere
Oorzaak
?
•
Slaap tekort → we slapen veel korter dan 50 jr geleden !
•
Andere slaapstoornis
•
Lichamelijke aandoening
•
Psychische aandoening
•
Middelen/medicatiegebruik
15
30-3-2017
Slapeloosheid
Slaapwaak hygiëne
Andere
Oorzaak
?
Andere
Oorzaak
?
Voor het slapen:
• Neem tijd om je dag af te bouwen voor het naar bed gaan.
Ben niet te laat actief met werk, hobby of sport.
• Vermijd gebruik van beeldschermen laatste uur voor het
slapen (geen pc, tablet, telefoon in bed)
• Zorg voor goede slaapomgeving (koel, donker, geen lawaai,
veilig)
Middelen:
• Vermijd cafeïne na 18.00 uur.
• Drink geen alcohol vlak voor het slapen.
16
30-3-2017
Slaapwaak hygiëne
Andere
Oorzaak
?
Slaapritme:
• Houd regelmatige bedtijden aan, vooral het tijdstip van opstaan
• Slaap voldoende lang maar ook niet te lang
• Een korte powernap na de lunch kan geen kwaad
Overdag:
• Begin de dag met voldoende licht
• Beweeg voldoende overdag
• Neem regelmatig een pauze
Gedragstherapie: CGT-i
Andere
Oorzaak
?
Individueel of in groep
17
30-3-2017
Rusteloze benen: RLS en PLMs
Nachtelijke onrust: parasomnie
Andere
Oorzaak
?
Andere
Oorzaak
?
18
30-3-2017
Andere
Lichamelijk of psychisch
•
•
•
•
•
•
•
•
Oorzaak
?
Conditie en overgewicht
Chronische pijnklachten
Hartklachten
Suikerziekte
Stemming
Werkbelasting
Verstoorde relaties
……
Waar komen onze Apneu patiënten vandaan?
Blijvende
schade?
Andere
oorzaak
?
Kan de
CPAP
beter?
AHI OK
Patiënt
niet
Wat nu?
Wat is
normaal
?
Is de AHI
echt OK?
19
30-3-2017
Ondanks goed gebruik CPAP
Blijvende
schade?
Mogelijke verklaring ?
Blijvende
schade?
•
Veranderingen in de grijze en witte stof in diverse
gebieden in de hersenen
•
CPAP herstelt in het algemeen deze
veranderingen (bij goed gebruik)
•
Specifiek gevoelige groep? We weten het (nog)
niet..
20
30-3-2017
AHI OK
Wat is nodig?
Patiënt
niet
Wat nu?
•
Een longarts met kennis van alle slaapstoornissen
•
Teamwork: verpleegkundig specialisten, KNF
laboranten, slaapverpleegkundigen, psychologen en
artsen.
•
Goede aanvullende diagnostiek
•
Tijd en aandacht!
21