Checklist CVRM

Checklist Categoraal spreekuur
Vink het onderdeel af als het is uitgevoerd. De onderdelen worden hieronder uitgewerkt.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
Doelgroep vaststellen
Omvang doelgroep voor het categoraal spreekuur berekenen
Benodigde tijd voor het spreekuur berekenen
Aantal spreekuren per jaar en duur van het spreekuur berekenen
Iedere medewerker een eigen agenda
Synchronisatie van de agenda’s
Spreekkamer vrijmaken voor alle medewerkers
Praktijkuitrusting op orde brengen
Beschikbaarheid van de huisarts voor overleg tijdens de spreekuren van de
andere medewerkers
Afspraken maken over de taakverdeling
Protocol opstellen voor alle overgedragen handelingen
Controle- en oproepsysteem instellen
Structureel werkoverleg inplannen
Communicatie met patiënten
Samenwerkingsafspraken
Toelichting op de Checklist Categoraal spreekuur:
Ad a. Doelgroep vaststellen
Maak, indien gewenst, een keuze uit de doelgroepen voor het categoraal spreekuur.
Mogelijke doelgroepen zijn:
• Patiënten met hart- en vaatziekten
• Patiënten met diabetes mellitus
• Patiënten met reumatoïde artritis
• Patiënten met hypertensie
• Patiënten die cholesterolverlagende middelen gebruiken
• Nog onbekende patiënten die u selecteert tijdens het spreekuur (zie Stroomschema Instroom CVRM via case-finding)
Tip 1. Wij raden aan om het spreekuur te starten met patiënten bij wie al een verhoogd risico bekend is, dus patiënten met hart- en vaatziekten en patiënten die al anti-hypertensiva of cholesterolverlagende middelen gebruiken.
Ook patiënten met diabetes mellitus en reumatoïde artritis zullen vaak voor
CVRM in aanmerking komen. Als het spreekuur eenmaal goed loopt kunt
u indien gewenst actief aan de slag met het opsporen van patiënten met
risicofactoren voor hart- en vaatziekten (case-finding) of met het Preventieconsult (Module cardiometabool risico, zie hoofdstuk 6: Instroommanagement).
Tip 2. Bij patiënten met diabetes kunt u de controle van het risicoprofiel en de
behandeling waarschijnlijk gemakkelijker tijdens de reguliere jaarcontrole
uitvoeren. In dat geval neemt u de diabetespatiënten niet mee in de berekeningen.
Tip 3. Mogelijk zijn de aantallen ook al berekend bij het opstellen van een jaarver-
Bijlage bij Protocollair CVRM, editie 2013. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek.
© Nederlands Huisartsen Genootschap.
C H E C K L I S T C AT E G O R A A L S P R E E K U U R
slag of jaarplan. Omgekeerd kunt u de hier berekende getallen verwerken
in die documenten.
Ad b. Omvang doelgroep voor het categoraal spreekuur berekenen
U kunt nu de totale doelgroep voor het categoraal spreekuur berekenen. Uitgangspunt
is dat u de doelgroep vaststelt door de ICPC-coderingen te gebruiken. Andere methoden om de omvang van de doelgroep vast te stellen en een uitgebreidere beschrijving
vindt u in bijlage 1: Inventarisatie van patiënten met (mogelijk) verhoogd cardiovasculair risico. Vul alleen de categorieën patiënten in die u onder a heeft geselecteerd.
Schema 1
Doelgroep
Aantal patiënten
Patiënten met hart- en vaatziekten
K74 Angina pectoris
K75 Acuut myocardinfarct
K76 Andere/chronische ischemische hartziekte
K89 Passagère cerebrale ischemie/TIA
K90.03 Cerebraal infarct
K92.01 Claudicatio intermittens
K99.01 Aneurysma aortae
Patiënten met diabetes mellitus
T90 Diabetes mellitus
Patiënten met hypertensie
K86 Essentiële hypertensie zonder orgaanbeschadiging
K87 Hypertensie met orgaanbeschadiging
Patiënten met hypercholesterolemie
T93 Vetstofwisselingsstoornis (of opsporen van patiënten via medicatie)
Patiënten met reumatoïde artritis
L88.01 Reumatoïde artritis
Totaal 1
a
Patiënten met meerdere coderingen tegelijk (handmatig controleren)
b
Totaal 2
a-b
Ga vervolgens na of het geselecteerde bestand actueel is. Zijn er personen vertrokken of overleden? Mist u namen van patiënten die zeker een verhoogd risico
hebben? Zijn er patiënten bij die volledig onder controle zijn bij de specialist?
Welke patiënten hebben een beperkte levensverwachting, bijvoorbeeld door ernstig hartfalen, en komen daardoor niet in aanmerking voor uitgebreide preventieve
interventie? Maak een lijstje van deze patiënten en trek het aantal af van ‘totaal 2’.
U weet nu het aantal ‘bekende’ patiënten voor het categoraal spreekuur.
Patiënten die niet op de lijst ‘totaal 2’ thuishoren
c
Patiënten die ontbreken op de lijst ‘totaal 2’
d
Totaal 3: totaal aantal ‘bekende’ patiënten voor categoraal spreekuur
totaal 2 (= a – b)
-c+d
Bijlage bij Protocollair CVRM, editie 2013. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek.
© Nederlands Huisartsen Genootschap.
C H E C K L I S T C AT E G O R A A L S P R E E K U U R
Als u actief aan de slag gaat met opsporing levert dit mogelijk een substantieel extra
aantal patiënten op die voor het categoraal spreekuur in aanmerking komen. Dit
wordt hier niet in de berekeningen meegenomen. Wanneer u gaat werken met
het PreventieConsult (module cardiometabool) kunt u met de rekenmodellen in
de gelijknamige PraktijkWijzer de tijdsbelasting en de verwachte ‘opbrengst’ aan
patiënten inschatten.
Ad c. Benodigde tijd voor het spreekuur berekenen
Uitgangspunt is dat de POH de volgende werkzaamheden verricht:
• Gegevens verzamelen voor het cardiovasculair risicoprofiel (risicoprofilering).
• De hoogte van het risico inschatten aan de hand van een tabel of met een softwareprogramma (risicoschatting).
• De verschillende behandelingsmogelijkheden doornemen met de patiënt en
zijn eventuele vragen beantwoorden. De keuze voor een interventie en het
opstellen van een behandelingsplan zijn taken van de huisarts.
• Nagaan of er risicofactoren zijn en of er behoefte is aan of noodzaak voor aanvullende behandeling of bijstelling van de behandeling (controle).
• Patiënten begeleiden bij bijvoorbeeld stoppen met roken, afvallen, gezonder
eten en meer bewegen.
Schema 2 Benodigd aantal uren categoraal spreekuur (POH/PVK)
Consult gericht op
Benodigde tijd
per consult
Consulttijd x
doelgroep
Risicoprofilering en risicoschatting
30 min
30 min x totaal 3
Evaluatie
15 min
15 min x totaal 3
Opstellen behandelingsplan
15 min
15 min x totaal 3
Controle
20 min
20 min x totaal 3
Begeleiding leefstijl
30 min
30 min x totaal 3 x ….
Totaal aantal
minuten
_________+
Totaal aantal minuten gedeeld door 60 = totaal aantal uren categoraal spreekuur
Toelichting op schema 2
Uitgangspunt is dat de huisarts de instelling op medicatie doet. De benodigde tijd
hiervoor zit daarom niet verwerkt in het schema. De evaluatie en het opstellen van
een behandelingsplan liggen deels bij de huisarts en deels bij de POH.
In schema 2 is ervan uitgegaan dat bij alle bekende patiënten het risicoprofiel
wordt opgesteld of het bestaande profiel aangevuld. Na het eerste jaar zult u minder volledige profielen hoeven op te stellen en meer profielen moeten aanvullen.
De benodigde tijd zal dus korter worden.
Het uitgangspunt is één controle per jaar voor alle patiënten met een verhoogd
risico. Voor het gemak stellen we de doelgroep voor de controles gelijk met de
totale doelgroep voor het categoraal spreekuur (‘totaal 3’). We nemen dus aan dat
iedereen die voor risicoprofilering in aanmerking komt, daadwerkelijk een verhoogd risico blijkt te hebben en moet worden behandeld. In werkelijkheid zullen
er patiënten zijn die bijvoorbeeld wel een verhoogde bloeddruk hebben, maar niet
in aanmerking komen voor behandeling. De richtlijn meldt niet óf en hoe vaak u
deze patiënten moet controleren. In dit boek raden we aan om bij deze patiënten
eens in de drie tot vijf jaar het hele risicoprofiel te controleren. Op basis van even-
Bijlage bij Protocollair CVRM, editie 2013. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek.
© Nederlands Huisartsen Genootschap.
C H E C K L I S T C AT E G O R A A L S P R E E K U U R
tuele veranderingen in het profiel kunt u dan besluiten alsnog een behandeling te
starten. Van tevoren valt niet te berekenen om welk percentage van ‘totaal 3’ dit
gaat. Omdat u toch tijd investeert in deze patiënten, negeren we het onderscheid
in de berekening.
De aanpassing van leefstijlfactoren kan de POH begeleiden. Houd daarbij wel rekening met de wens van de patiënt en de mogelijkheden van de praktijk. Vul zelf een
schatting in, bijvoorbeeld 20 procent van alle patiënten die in aanmerking komen
voor het categoraal spreekuur (20 procent van ‘totaal 3’).
Bij Risicoprofilering en risicoschatting en Controle is tijd voor uitleg en voorlichting
ingecalculeerd. De rekentijden voor deze onderdelen zijn schattingen. Op grond
van ervaring kunt u de tijden zo nodig aanpassen.
Ad d. Aantal spreekuren per jaar en duur van het spreekuur berekenen
Deel het aantal uren door het aantal werkweken per jaar van de praktijkverpleegkundige/
POH. Dit geeft het aantal uren per week die u vult met een categoraal spreekuur
cardiovasculair risicomanagement. U kunt nu de frequentie en het aantal uren per
spreekuur vaststellen.
De spreekuren moeten voldoende frequent zijn om voor de patiënten aantrekkelijk
te zijn en om de medewerkers hun vaardigheden te laten behouden. Dat betekent
ten minste wekelijks een aantal uren of een dagdeel.
In formule:
Totaal aantal uren … gedeeld door aantal werkweken … = … (aantal uren per week)
Gekozen frequentie: … maal per week
Aantal uren per spreekuur: … uur (bereken apart voor eerste jaar en de daarop
volgende jaren).
Ad e. Iedere medewerker een eigen agenda
Iedere medewerker moet een eigen agenda hebben.
Ad f. Synchronisatie van de agenda’s
Een categoraal spreekuur verliest voor een patiënt snel zijn aantrekkelijkheid als
hij lang moet wachten op een plek bij het spreekuur van een andere medewerker.
Ad g. Spreekkamer vrijmaken voor alle medewerkers
Tijdens de categorale spreekuren moet iedere betrokken medewerker een spreekkamer tot zijn beschikking hebben.
Ad h. Praktijkuitrusting op orde brengen
In iedere ruimte die voor het categoraal spreekuur wordt gebruikt moet de benodigde meetapparatuur en voldoende voorlichtingsmateriaal aanwezig zijn. Als
men direct in het HIS registreert, moet een op een netwerk aangesloten computer
in de kamer beschikbaar zijn.
Ad i. Beschikbaarheid van de huisarts voor overleg tijdens de spreekuren van de
andere medewerkers
Het is belangrijk dat de huisarts tijdens het categorale spreekuur in de praktijk op
afroep aanwezig is. Bovendien moet de praktijkverpleegkundige/POH, op basis
Bijlage bij Protocollair CVRM, editie 2013. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek.
© Nederlands Huisartsen Genootschap.
C H E C K L I S T C AT E G O R A A L S P R E E K U U R
van spreekuurbevindingen, altijd naar de huisarts kunnen verwijzen. Het is dus
niet verstandig het spreekuur van de huisarts die het categorale spreekuur begeleidt, helemaal vol te plannen.
Het is ook mogelijk om de huisarts te laten deelnemen aan het categoraal spreekuur. Hij ziet dan bijvoorbeeld de patiënten voor wie een behandelingsplan moet
worden opgesteld, en de patiënten die moeten worden ingesteld op medicamenteuze behandeling.
Ad j. Afspraken maken over de taakverdeling
Bespreek met alle betrokkenen bij het CVRM-spreekuur wie wat doet. U kunt daarvoor bijlage 11: Taakverdeling CVRM gebruiken.
Ad k. Protocol opstellen voor alle overgedragen handelingen
Alle handelingen die de huisarts overdraagt aan een praktijkmedewerker moeten
protocollair worden vastgelegd. Zie hoofdstuk 1: Taakoverdracht en protocollen.
Ad l. Controle- en oproepsysteem instellen
De meeste patiënten met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten komen in
aanmerking voor jaarlijkse controle. Doel daarvan is problemen bij de behandeling
te signaleren, de behandeling zo nodig bij te stellen en na te gaan of aanvullende
behandelingen moeten worden gestart.
Bij jaarlijkse controle is de frequentie laag, en bestaat de kans dat een deel van de
patiënten de afspraak niet nakomt. U kunt het nakomen van controleafspraken
bevorderen met:
• Een spreekuurkaartje
• Een afsprakenkaartje
• Signaleringformulier CVRM-controles
• Een oproepbrief
• Een herinneringsbrief (in het kader van het signalerings- en oproepsysteem als
de patiënt niet verschenen is).
Dit onderwerp is verder uitgewerkt in hoofdstuk 3: Vervolgafspraken: vastleggen,
bewaken en oproepen. Genoemde materialen vindt u onder de bijlagen.
Ad m. Structureel werkoverleg inplannen
Alle hulpverleners moeten meedoen aan het werkoverleg. Zeker bij de start van
het categoraal spreekuur zullen er nog veel aanloop- en afstemmingsproblemen
zijn. In de opbouwfase van het categorale spreekuur verdient het aanbeveling om
ieder spreekuur te besluiten met gezamenlijk overleg tussen huisarts en praktijkverpleegkundige/POH. Het doel van het overleg kan tweeledig zijn: enerzijds
evaluatie van de spreekuurorganisatie, anderzijds inhoudelijk patiëntenoverleg
en -overdracht.
Ad n. Communicatie met patiënten
Het instellen van een categoraal spreekuur cardiovasculair risicomanagement
houdt waarschijnlijk twee grote wijzigingen in. In de eerste plaats gaat uw praktijk de preventie van hart- en vaatziekten systematisch uitvoeren, waarvoor u een
speciaal spreekuur opzet. In de tweede plaats zult u taken overdragen aan andere
praktijkmedewerkers. Het is van belang uw patiënten hierover goed te informeren.
U kunt dit bijvoorbeeld doen wanneer u constateert dat een patiënt in aanmerking
Bijlage bij Protocollair CVRM, editie 2013. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek.
© Nederlands Huisartsen Genootschap.
C H E C K L I S T C AT E G O R A A L S P R E E K U U R
komt voor het categoraal spreekuur of op het moment dat een patiënt die al behandeld wordt, een afspraak maakt voor controle. Het moet voor de patiënt duidelijk
zijn dat het ondersteunend personeel bevoegd en kundig is om de taken en controles uit te voeren en dat u als huisarts regelmatig met het ondersteunend personeel overlegt. De patiënt mag niet het gevoel krijgen dat de weg naar de huisarts
is afgesneden. Onder de bijlagen vindt u een voorbeeldbrief die u kunt gebruiken
om patiënten te informeren.
Ad o. Samenwerkingsafspraken
Als u (een deel van) de leefstijlbegeleiding door hulpverleners buiten de praktijk
wilt laten uitvoeren, kunt u hierover van tevoren samenwerkingsafspraken maken.
Bijlage bij Protocollair CVRM, editie 2013. Lees voor het gebruik van deze bijlage de uitleg in het boek.
© Nederlands Huisartsen Genootschap.