Een ongeval met verwondingen

Een ongeval met
verwondingen
Besluit : wat te doen bij een ongeval
Een medisch ongeval
•Verkeersongeval niet zwakke weggebruiker:
We spreken van een medisch ongeval wanneer
je abnormale schade ondervindt bij een medische
behandeling, een hospitalisatie of een medisch onderzoek.
Bijvoorbeeld een schaar die wordt achtergelaten in je
buikholte na een operatie …
Je komt niet in aanmerking voor de objectieve vergoedingsregeling als je in een verkeersongeval: als bestuurder van een motorvoertuig gewond raakt; als je fietser,
voetganger … gewond raakt zonder betrokkenheid van
een motorvoertuig.
Met klachten over een medisch ongeval kun je terecht
bij je CM-ziekenfonds. Je ontvangt hiervoor een speciale
aangifte ‘Medisch ongeval’.
Een ander ongeval
Een verkeersongeval
Onder verkeersongeval verstaan we elk ongeval
dat gebeurt tijdens de deelname aan het verkeer.
Bijvoorbeeld: een ongeval tussen twee auto’s, maar ook
een ongeval tussen twee fietsers of een voetganger en
een fietser en twee voetgangers. Ook wanneer je ten val
komt bij het in- of uitstappen van een trein, of je komt ten
val door een put in het wegdek …
•Je kind valt van een speeltuig op de speelplaats van de
school door verrotte treden;
•Je schuift uit op een gladde vloer in de winkel;
•Je zakt door je stoel bij een cafébezoek;
•Je wordt gewond door de instorting van een gebouw;
•Je valt door een loslopende hond;
•…
Zowel bij een verkeersongeval als een ander ongeval is
het mogelijk dat er niemand anders verantwoordelijk is
voor het ongeval en er dus niemand aansprakelijk is.
In dat geval moet je dit ook meedelen aan het ziekenfonds,
waarna het dossier snel afgesloten wordt.
Deze folder is een realisatie van CM - dienst Communicatie
in samenwerking met de Juridische dienst.
Deze en andere folders zijn beschikbaar in jouw
CM-kantoor of via www.cm.be.
•Zwakke weggebruiker:
Je bent een zwakke weggebruiker (in de zin van art. 29
Bis van de Wet Aansprakelijkheid Motorvoertuigen) als
je een fietser, voetganger, skater, skeeler … bent die
gewond is geraakt door een verkeersongeval waarbij
een trein, auto, brommer, motor, tram … betrokken is.
Ook als je passagier was in of op zo’n motorvoertuig
ben je een zwakke weggebruiker. In dit geval kun je
een beroep doen op de objectieve vergoedingsregeling
(van art. 29 Bis). Dit wil zeggen dat je recht hebt op
vergoeding zonder dat je de fout van de bestuurder van
het motorvoertuig moet aantonen.
V.U.: Martine Van de Walle, Haachtsesteenweg 579,
postbus 40, 1031 Brussel
© CM - februari 2015
Ben je al CM-lid, dan weet je dat je op CM kunt
rekenen. Ben je nog geen lid, dan nodigen wij je
uit om onze troeven te leren kennen.
Ga langs in het CM-kantoor in
je buurt of surf naar
www.cm.be.
PRFOL004-15
CM heeft een jarenlange ervaring opgebouwd in het
verlenen van rechtsbijstand bij medische ongevallen. Op
basis van deze juridische en medische expertise werd
een specifieke procedure uitgewerkt voor het beheren
van dossiers medische ongevallen. Meer informatie
hierover vind je op www.cm.be.
Hieronder verstaan we alle ongevallen die hierboven niet
werden omschreven. Bijvoorbeeld:
1.CM verwittigen dat je het slachtoffer was van een ongeval.
2.Formulier : ‘Aangifte van een ongeval’ zo volledig mogelijk
invullen en zo snel mogelijk terugbezorgen aan je ziekenfonds.
3.Als je arbeidsongeschikt bent: het formulier ‘Aangifte
van arbeidsongeschiktheid’ invullen en per post overmaken aan de adviserend geneesheer van je ziekenfonds.
4.Vermeld op de doktersbriefjes die je binnenbrengt of ze al
dan niet betrekking hebben op het ongeval.
5.Alle getuigschriften van je erkend arbeidsongeval
indienen bij de verzekering van je werkgever.
6.Je ziekenfonds verwittigen wanneer er waarschijnlijk
geen kosten meer zijn in verband met het ongeval.
7.Je ziekenfonds inlichten wanneer de tegenpartij je
vergoedt of wil vergoeden. Je doet dit best aan de hand
van een kopie van de dading of gerechtelijke beslissing
(vonnis of arrest) waarmee de vergoeding wordt
geregeld.
Een ongeval
met verwondingen
Bij een ongeval komt heel wat administratie
kijken. Aangifte bij de verzekering,
aangifte van arbeidsonbekwaamheid bij de
werkgever …
Ook CM moet je verwittigen als je het slachtoffer was van een ongeval.
Tussenkomst CM
Wanneer je medische kosten hebt of arbeidsongeschikt
bent, komt CM tussen in de medische kosten. Daarnaast
geeft CM je een arbeidsongeschiktheidsuitkering om een
deel van je loonverlies op te vangen.
De Belgische wetgeving bepaalt wel dat wie door zijn
fout schade berokkent aan een ander, deze schade moet
vergoeden. Als iemand aansprakelijk wordt gesteld voor je
ongeval, moet deze persoon je schade vergoeden. Dus ook
je medische kosten en loonverlies.
Gelieve dit formulier zo volledig mogelijk in te vullen. Je
CM-consulent zal je daarbij graag verder helpen.
•Bij een niet-betwist arbeidsongeval zal de arbeidsongevallenverzekeraar (en dus niet CM) onmiddellijk
tussenkomen.
Opgelet: ook als er geen verantwoordelijke derde is voor
het ongeval/schadegeval, laat je dit weten aan CM. Als je
bijvoorbeeld viel over je eigen hond, je door het zonlicht
controle over je fiets verloor …
•In de andere gevallen zal CM voorlopig tussenkomen in
afwachting van vergoeding door de aansprakelijke of zijn
verzekeraar.
Van zodra je een vergoeding ontvangt van de aansprakelijke
of zijn verzekeraar, is CM wettelijk verplicht zijn tussenkomst
stop te zetten en/of aan te passen.
Invullen formulier ‘Aangifte van een ongeval’
De tussenkomst van CM is wettelijk bepaald en dekt niet
(altijd) de volledige kostprijs:
Als iemand anders verantwoordelijk is voor het ongeval,
is CM verplicht de aan jou uitbetaalde bedragen terug te
vorderen van de aansprakelijke persoon of zijn verzekeraar.
•Medische kosten: CM betaalt een deel van je doktersonkosten terug, komt tussen in de kosten van geneesmiddelen en opnames in ziekenhuizen … allemaal volgens
de wettelijk vastgestelde bepalingen.
CM beheert geld van de Belgische gemeenschap en er moet
vermeden worden dat de sociale zekerheid (waaraan jijzelf
ook bijdraagt) kosten moet dragen die een verzekeraar of
aansprakelijke moet betalen.
•Arbeidsongeschiktheidsuitkeringen: als je niet kunt
gaan werken, verlies je ook je inkomsten. Om dit verlies
gedeeltelijk op te vangen betaalt CM je een arbeidsongeschiktheidsuitkering.
Opgelet! CM betaalt dus niet gewoon je loon door.
Om de terugvordering te regelen, hebben wij bepaalde
gegevens nodig: wat er exact is gebeurd, de identiteits- en
adresgegevens van de verantwoordelijke persoon alsook
de contactgegevens en refertes van zijn verzekeraar en de
gegevens van je eventuele rechtsbijstandverzekeraar.
Ook wanneer je slachtoffer bent van een ongeval, komt CM
dus tussen in de medische kosten en loonverlies.
Je krijgt een formulier ‘Aangifte van een ongeval’ wanneer je
een ongeval aangeeft bij CM of wanneer CM via een andere
weg (via het ziekenhuis, je aangifte arbeidsongeschiktheid,
de aard van jouw medische kosten …) doorkrijgt dat je het
slachtoffer was van een ongeval.
Ook na het invullen van de ongevalsaangifte kan CM je
eventueel nog contacteren voor bijkomende informatie.
In dat geval blijven de uitgaven ten laste van de sociale
zekerheid.
Invullen formulier ‘Arbeidsongeschiktheid’
Wanneer je arbeidsongeschikt bent door ziekte of
een ongeval, moet je het formulier ‘Aangifte van
arbeidsongeschiktheid’ invullen en per post naar de
adviserende geneesheer van je CM-ziekenfonds te zenden.
Soorten ongevallen
Om je op weg te helpen geven we hieronder een opsomming
van de mogelijke ongevallen met een beetje extra uitleg.
Een arbeidsongeval
Een arbeidsongeval is een ongeval dat gebeurde bij de
uitvoering van het werk of op de weg van of naar het
werk. Bijvoorbeeld je valt van de trap, of je hebt een
verkeersongeval tijdens de rit van je werk naar huis …
Je werkgever is verzekerd voor zo’n ongevallen. Deze
verzekering betaal alle kosten door het ongeval (medische
kosten, verplaatsingskosten en loonverlies).
Er zijn drie mogelijkheden:
1.De arbeidsongevallenverzekeraar erkent het ongeval
meteen als arbeidsongeval en komt tussen in de
gevolgen van het ongeval.
2.De arbeidsongevallenverzekeraar houdt nog in beraad
of je ongeval als arbeidsongeval wordt erkend. In dit
geval kan (op jouw vraag) CM, zoals hierboven weergegeven, tussenkomen in afwachting van de definitieve
beslissing van de arbeidsongevallenverzekeraar.
3.De
arbeidsongevallenverzekeraar
weigert
de
erkenning als arbeidsongeval en komt niet tussen
in de kosten. CM kan tussenkomen zoals hierboven
beschreven. Je kunt daarnaast nog steeds beslissen
deze weigeringsbeslissing aan te vechten voor de
arbeidsrechtbank.
Een sportongeval
Een sportongeval is een ongeval dat gebeurde tijdens
de uitoefening van een sport. Bijvoorbeeld tijdens een
vriendschappelijke voetbalmatch breek je je been door
een onrechtmatige tackle.
In dit geval zijn er drie mogelijkheden:
1.Je bent een professionele sportbeoefenaar en
dus via een arbeidsovereenkomst verbonden. Je
werkgever (sportclub) is verplicht een arbeidsongevallenverzekering af te sluiten. Het ongeval kan
dan een arbeidsongeval zijn.
2.Je bent geen professionele sportbeoefenaar. In dit
geval heeft je sportclub meestal een lichamelijke
ongevallenverzekering afgesloten die je medische
kosten vergoedt na tussenkomst van de mutualiteit.
3.Je bent geen professionele sportbeoefenaar en het
ongeval wordt veroorzaakt door de fout van een derde.
Dan moet deze derde of zijn familiale verzekering
tussenkomen in je kosten. CM kan provisioneel
tussenkomen in afwachting van je definitieve vergoeding door deze derde.