Presentatie Marlie Spijkers

Hr. J. 77 jaar
Kwetsbare oudere
Diabetes mellitus, insuline afhankelijk
diabetische neuropathie
1-2/week hypoglycemie
 Hypertensie, coronaire ischaemie, PTCA
 Hypercholesterolemie
 Bronchiale hyperreaktiviteit met hoogstand
diafragma, waardoor dyspnoe d’effort

Chronische rug- en nekklachten o.b.v. artrose
 Presbyacusis wv hoorapparaten
 Polyfarmacie
 Slechte mobiliteit met verhoogd valrisico
scootmobiel en rollator
 ADL afhankelijk
 Laatste ziekenhuisopname juni 2014:
TURP bij BPH, sindsdien incontinentie







Insuline kort- en langwerkend
Orale antidiabetica
Pijnmedicatie :
paracetamol, naproxen, butrans, amitriptyline
Hartmedicatie:
furosemide, spironolacton, hydrochloorthiazide
metropolol, lisinopril, acetosal, isosorbidedinitraat,
nifedipine, simvastatine
Longmedicatie
Solifenacine (vesicare )
Huisarts
 Cardioloog
 Longarts
 Uroloog
 Pijnarts
 Internist
 Neuroloog
 KNO
 Diëtiste, podotherapeut, fysiotherapeut,
diabetesverpleegkundige, praktijkondersteuner
 Thuiszorg








Sinds paar maanden :
algemene malaise, gewichtsverlies 10 kg,
verminderde mobiliteit, vallen,
toenemend cognitieve problemen,
soms even delirant
Opname via de poli nefrologie :
Hyperkaliemie , kalium 8 mmol/l
Nierinsufficientie
Dehydratie
Arts IC komt NRNB bespreken :



Op zaal
Tijdens bezoekuur
Vraag aan slechthorende, ernstig zieke man
A :“
P:“
A: “
P:“
wilt u gereanimeerd worden ”
wat zegt u?”
of u gereanimeerd wil worden”
tja, nooit over nagedacht, moet ik nu
beslissen? Dan doe maar wel. ”
A :“ mijn baas zal om medische redenen
beslissen u niet te reanimeren ”.
P :“ waarom dan niet ? ”
A :“ u heeft hartfalen en COPD en suikerziekte
en dan is de kans op succes erg klein “
P : “ volgens mij heb ik geen hartfalen en
COPD, waarom denkt u dat ik dat heb ? ”
A : “dat vermoed ik als ik uw de medicatie
zie ”
P : “ hebt u mijn dossier dan niet ingezien ? ”
A : “ nee, ik wilde blanco met u in gesprek
gaan ”
P : “ als het om reanimeren gaat, daar wil ik
nog over nadenken ”
A : “dat kan niet, u moet nu beslissen, u
loopt risico op een hartstilstand door een
ritmestoornis, u moet zo naar de IC “
Voor opname beleid nog niet bekend
 Gesprek NRNB in crisissituatie
 Gesprek:
Geen privacy
Pt verstond de arts slecht
 Arts ( bewust ? ) onvoorbereid
stelt vraag, terwijl het beleid al duidelijk is
 Pt krijgt geen tijd om er over na te denken
 Medisch inhoudelijk : NR op IC rationeel
bij kans op ritmestoornis bij hyperkaliemie ?
