Station BL

Meeus
Station BL
! groeten en Handen ontsmetten
! BEWEEGLIJKHEID
o ACTIEF EN PASSIEF
" SCHOUDER: flexie/ext / abd/ add/ endo/ exo
" ELLEBOOG: flexie/ ext / pro / sup
" POLS: flex / ext / pro / sup/ ulnair en radiaire ductie
! Carpel tunnel:
o Tinel
o Phalen
! Schouder impingment:
" Abductie beperking/ krachtverlies
" Pijn bovenst
" Vgl kracht abd L/R
o Hawkings
o Painful arc (70 – 130°)
o Neer
! Rotator Cuff:
o supraspinatus (empty can bilateraal))
o infraspinatus/teres minor (exorotatie tegen weerstand)
o teres minor (hornblower) spontaan endo, onmogelijk exo
o subscapulairs: handopp rug -> lift off
! PIJN zwakte
! STABILITEIT schouder: apprehensie /relocatie
! Epicondylitis lateraal (ext tegen weerstand) -> tenniselleboog
! Epicondilitis medialis (flexie tegen weerstand) -> golfelleboog
! handen ontsmetten
Meeus
Station Heup
! groeten en Handen ontsmetten
! MOBILITEIT
o Flexie/extentie ( ruglig)
o Internet externe rotatie (met en zonder geplooide knie)
! ADductie -> bekken stabiliseren!
! ABductie -> bekken stabiliseren!
! Gang trendlenburg (heuparthrose)
! Teken van trendlenburg -> Monopadale stand !!
! Test van Thomas -> flexie contractuur heup (heuparthrose)
! handen ontsmetten
Meeus
Station Claudicatio
! groeten en handen ontsmetten
! INSPECTIE
o Voeten:
" Trofische stoornissen OL
• Droge huid, slecte nagels, minder beharing, oedemen
• Kleurverandering van de huid
o Hoogstandproef
! Palpatie
o Huid temperatuur (onbetrouwbaar: chronische dilatatie, hot knee)
o Capillaire refill
o Arteriëele pulsaties (aanwezige pulsaties sluiten art insuff niet uit)
" Aorta (mager +, minder mager + zeer verdacht Aneurysma)
" A femoralis communis (mid 1/3) vgl!!
" A poplitea
" A dorsalis pedis
" A tibilialis posterior
" A carotis communis
" A temporalis superficialis
! AUSCULTATIE
o Geruis -> -> distaal van de stenose
" Zeer hoogradig -> ruis weg (niet meer te horen)
" Jongeren fysiologisch bij inspanning
" Meer geruis bij inspanning
! handen ontsmetten
Meeus
Station hart
! groeten en handen ontsmetten
! INSPECTIE
o Algemeen
" Cyanose
" Anemie
" Clubbing`
o OL
" Hoogstandproef
" Malleolair oedeem
" Trofische letsels
! PALPATIE
o Polsfrequentie -> a radialis
o BD -> L en R vgl
o LINKER ICTUS
" 4-5e IC ruimte midclaviculair links
Eventueel ook linker zijlig
o Rechter Ictus
" 3-4e IC ruimte links -> volle handpalm
" Fysiologisch bij kinderen en jong volwassenen
" Anders rechterharthypertrofie (bv. PHT,acuut longembool,…)
o Perifere ulsaties
" A femoralis communis
" A poplitea
" A tibilalis posterior
" A dorsalis pedis
! AUSCULTATIE
o Kleppen
" Aorta:
2e IC parasternaal R
" Mitralis:
6e IC midclaviculair L thv apex cordis
" Pulmonalis:
2e IC parasternaal L
" Tricuspidalis:
4-5e IC parasternaal L
• Liggend
• Diafragma S1/S2 insufficiënties
• Klok MS, long
• Vooroverbuigen AI -> 3-4e IC parasternaal
• Linker zijlig mitralis (klok)
o A carotis souffle
" Bilateraal
" Thv kaakhoek
" Pt kijkt weg van de te onderzoeken kant
" Stop met ademen
o Nier arterie souffle
o Abdominale souffle
o A femoralis communissouffle
o A femoralis superficialis souffle
Meeus
! CVD bepalen
o V jugularis externa
" Hoogte + 5cm (max 8-9 cm)
" Bij randwaarden hepatojugulaire reflex
! Hepatojugulaire reflex
o 10s langzaam druk opbouwen op lever
o pt rustig laten ademen
Meeus
Station LONG
Correcte percussie
Bepaal ondergrens lnogen
Ausculteren longen
! groeten en handen ontsmetten
! PERCUSSIE
! PALPATIE
o Trachea
o thoraxexpansie
Meeus
! AUSCULTATIE
o Diep in en uit ademen via MOND
o Ventraal 2x2/ dorsaal 3x2
o VESICULAIR ADEMENGERUIS
- Grootste deel normale longen
- Best basaal posterieur
- Duurt langer tijdens inspiratie
- Daling bij longemfyseem en obese pt’n
o BRONCHIAAL ADEMEN
- Luider
- Even lang hoorbaar tijdens inspiratie
- Over trachea
- Ander plaats -> wijst op pneumonie
o BRONCOVESICULAIR ADEMEN
- Dorsaal: longtoppen
- Ventraal: bovenzijde longen
o Bijkomende geluiden
- Continue
# Wheezing (piepen)
# Ronchi (reutels)
- Discontinue
# Crepitaties (fijne en grove)
! handen ontsmetten
Meeus
Station Gynaecologisch onderzoek
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
voorstellen en handen ontsmetten
Vraag pt blaas te ledigen of vermeldt volle blaas
Ontsmet handen met alcoholgel
Pt in comfortable houding zettten
Voorbereiding materiaal
o Geschikt speculum (collin Landean)
o Hanschoenen
o Cyto potje wordt geopend
o Cervix brush
INFORMEER
Lichtbron correct plaatsen
Speculum inbrengen onder 45 ° -> da naar horizondtaal gaan
Diep en posterieur inbrengen evenwijdig met de benen
Visualiseer cervix en zorg dat het goed openstaat
Draai cervixbrush minimaal 5X over 360° rond
Breng brush snel in cyto potje
Verwijder speculum op correcte wijze – eerst wat los draaien
Terug trekken 45°
! Vaginaal onderzoek
o Bimanueel uterus en adnexen
o Nle baarmoeder in ante versie flexie
Meeus
! Station MILT (edit Tine Peters)
! groeten en Handen ontsmetten
! PERCUSSIE:
o van Li anterieure onderste borstwand in laterale richting $ uitgebreidheid
van tympaanheid vaststellen.
o Als lateraal duidelijk tympaan $ splenomegalie onwaarschijnlijk.
o
Check het ‘milt-percussie-teken’:
- Zoek de onderste IC ruimte in Li anterior axillaire lijn $ daar
percuteren.
- Als tympaan $ vragen aan pt om diep in te ademen terwijl je op
dezelfde plaats blijft percuteren.
- Als milt normaal is $ meestal persistentie van tympaanheid # teken
is negatief # splenomegalie is onwaarschijnlijk.
- Splenomegalie $ tympaan wordt dof (dullness) # positief, kan ev.
vals positief zijn, maar is in elk geval indicatie dat je voorzichtig moet
zijn bij palpatie!
! PALPATIE:
o Met Li hand ‘reach over & around pt’ $ondersteun de Li posterior onderste
ribbenkas en omliggend weefsel. Re hand op abdomen plaatsten, laag
genoeg om een vergrote milt te ontdekken. Richt vingers naar ‘costal
margin’.
Pt diep laten inademen $ probeer milt te voelen (milt komt naar beneden
en ‘probeert je vingertoppen te raken’)
o Herhaal aantal x terwijl je je handpositie langzaam naar boven verplaatst
richting ‘costal margin’.
o
PT op RECHTER zijde:
- Vraag patient om op Re zijde te gaan liggen en probeer opnieuw.
- Milt is meestal niet palpabel, als wel $ meet de afstand (in cm) tot
de ‘costal margin’ tijdens inspiratie.
- Vraag pt om diep in te ademen en uit te ademen $ herhaal.
! Handen ontsmetten
Meeus
Station LEVER (edit Tine Peters)
! groeten en Handen ontsmetten
! PERCUSSIE
o Percuteer de ‘span(wijdte)’ van leverdofheid thv de Re midclaviculaire lijn:
Van een zone van tympani onder de verwachte lever naar boven
percuteren richting onderste rand van lever dofheid $ duid deze plaats
aan.
o Percuteer dan van longresonantie richting bovenste rand van lever dofheid
$ duid ook deze plaats aan.
Meet de afstand tussen de 2 aanduidingen.
" Midclaviculair 6-12 cm
" Midsternaal 4-8 cm
! PALPATIE:
o Li hand achter thoraxwand en Re hand lateraal van rectus abdominus spier
en ver genoeg aan de onderste rand van lever dofheid.
o Duw lichtjes in het abdomen, en als pt diep inademt $ probeer leverrand
te voelen terwijl de lever naar beneden beweegt. Indien mogelijk: laat lever
bewegen onder je vingers door bewegen terwijl je zijn oppervlakte voelt
$herhalen.
o Vaak opnieuw proberen: verschillende drukken gebruiken en vingertoppen
steeds meer richting ‘costal margin’ bewegen.
o
o
o
Hooking techniek: kan ook hulpvol zijn.
Re van borst van pt gaan staan, plaats vingers van beide handen onder
de onderste boord van lever dofheid. Duw in en naar boven (in and up)
richting ‘costal margin’. Vraag pt om diep in te ademen.
$ Herhalen (filmpje: lever is niet palpabvel $ aan pt laten weten dat alles
inorde is)
Gevoeligheid evalueren als lever niet palpabel is:
plaats je Li vlakke hand op de Re onderste ribbenkas en sla zachtjes met de
ulnaire zijde van je Re vuist erop $ die dit Li en Re en vraag aan pt om het
gevoel te vergelijken.