Koen verhofstadt UWI

Empirisch beleid UWI in WZC

15 dec 2012
Koen Verhofstadt
CRA
Empirisch beleid UWI in WZC




In rusthuis: als HA vaak empirisch
Moeilijke anamnese
Moeilijk klinisch onderzoek
Technisch beperkt
Empirisch beleid UWI in WZC




Pragmatisch: wat is meest waarschijnlijk?
Welke extra middelen
Is het cure of care
Primum non nocere
Bewoner
 Maatschappelijke verantwoordelijkheid: geen
resistente kiemen

Empirisch beleid UWI in WZC


Eén van de belangrijkste indicaties voor AB in
WZC zijn de (vermoede) urineweginfecties
waarbij in 55% van de gevallen profylactisch
AB (met nitrofuranen of fosfomycine).
Empirisch beleid UWI in WZC

De meest voorkomende reden AB: 50%
urineweginfectie waarvoor in 55% van de
gevallen profylactisch werd behandeld (met
nitrofuranen of fosfomycine).
Empirisch beleid UWI in WZC
Asymptomatische bacteriurie
15% van de niet-WZC ouderen
-
19% van de vrouwen
6% van de mannen
Empirisch beleid UWI in WZC
Asymptomatische bacteriurie
WZC
- bij 25 tot 50% van de vrouwen
- 15 tot 30% van de mannen.
Empirisch beleid UWI in WZC

Een asymptomatische bacteriurie
dient niet opgespoord of behandeld te
worden.
Empirisch beleid UWI in WZC

FOSFOMYCINE vaak voorgeschreven bij
ouderen. Volgens de Farmanetgegevens
van 2009
–
–
–
72.000 personen van 65 tot 74 jaar
54.000 personen van 75 tot 79 jaar
146.000 80-plussers
Empirisch beleid UWI in WZC
FOSFOMYCINE
 = 272.000 personen ouder dan 64 jaar

PS meer dan de 233.000 personen
tussen 13 en 64 jaar
 Totaal 2009 half miljoen mensen!

Empirisch beleid UWI in WZC
er zijn bedroevend weinig studies over de
therapeutische werkzaamheid
 a fortiori als profylaxis!

Empirisch beleid UWI in WZC
Fosfomycine kan niet aanzien worden als
een eerste keuze voor de behandeling
van lage urineweginfecties bij ouderen.
 Er is geen enkele therapeutische
indicatie om het voor te schrijven bij
asymptomatische bacteriurie bij
ouderen.

Empirisch beleid UWI in WZC
urineweginfecties bij
geïnstitutionaliseerde ouderen
 Achteruitgang van de algemene toestand
op zich <11% tgv UWI
 Koorts op zich <10% tgv UWI
Empirisch beleid UWI in WZC
urineweginfecties bij
geïnstitutionaliseerde ouderen
 Anderzijds is bij hen een UWI sneller als
gecompliceerd te beschouwen:
–
diabetes, prostaatlijden, neurogeen lijden
(CVA), urolithiase, gestoorde VU-reflux,
constipatie…
Empirisch beleid UWI in WZC
urineweginfecties bij
geïnstitutionaliseerde ouderen
 De McGeer criteria worden het meest
gebruikt. Consensus: in afwezigheid van
een blaassonde minstens 3 van de 5
volgende criteria aanwezig zijn:
Empirisch beleid UWI in WZC
- dysurie, pollakisurie of urge
- verergering of recent ontstaan van
(druk)pijn flank of suprapubisch
- koorts (>38°) of rillingen
- verandering in geur, kleur, troebel
- mentale of functionele achteruitgang bv.
incontinentie
Empirisch beleid UWI in WZC
- McGeercriteria
sensitiviteit 30% / specificiteit 82%
de pos voorspellende waarde 57% de
neg voorspellende waarde 61%. een
aantonende kracht 1,6
een uitsluitende kracht 1,17
zeer laag om een diagnose UWI te
bevestigen of uit te sluiten.
Empirisch beleid UWI in WZC
Dan stick op nitriet en WBC
Indien beide neg = geen UWI
Indien 1 pos: dan kweek en sediment
Kweek > 100.000 kiemen én WBC>10/veld
= symptomatisch UWI
Empirisch beleid UWI in WZC
Dan stick op nitriet en WBC
Indien beide neg = geen UWI
Indien 1 pos: dan kweek en sediment
Kweek > 100.000 kiemen én WBC>10/veld
= symptomatisch UWI
Empirisch beleid UWI in WZC
AANTONEND
1. dysurie, pollakisurie of urge
2. veranderingen in de urine
3. veranderingen in de mentale
toestand
UITSLUITEND
Neg stick op nitriet en WBC
Empirisch beleid UWI in WZC
Houvast: vertrek van
1. dysurie, pollakisurie of urge
2. veranderingen in de urine
3. veranderingen in de mentale
toestand
Zijn aantonende argumenten
Empirisch beleid UWI in WZC
Dan stick op nitriet en WBC
Indien beide neg = geen UWI
Indien 1 pos: dan kweek en sediment
Kweek > 100.000 kiemen én WBC>10/veld
= symptomatisch UWI
Empirisch beleid UWI in WZC
symptomatisch UWI
Dan zeker behandelen cf verhoogde kans
op complicaties
Empirisch beleid UWI in WZC
symptomatisch UWI
Dan zeker behandelen cf verhoogde kans
op complicaties
Empirisch beleid UWI in WZC
Start met nitrofurantoine bij lage UWI
Indien nierinsufficiëntie: trimethoprim –
praktisch co-trimox of amoxiclav
En quinolone bij hoge UWI
tot resultaat kweek
Empirisch beleid UWI in WZC
Dan zeker behandelen cf verhoogde kans
op copmplicaties
Empirisch beleid UWI in WZC
Dan zeker behandelen cf verhoogde kans
op copmplicaties
Empirisch beleid UWI in WZC
Dan zeker behandelen cf verhoogde kans
op copmplicaties
Empirisch beleid UWI in WZC
Dan zeker behandelen cf verhoogde kans
op copmplicaties
Empirisch beleid UWI in WZC
Maar laat de asymptomatische
bacteriurie onaangeroerd