Dhr Niemeijer
advertisement
Man, geboren 1953 Voorgeschiedenis Diabetes mellitus type 2 Complicaties: • Neuropathie • Nefropathie • Retinopathie Nevendiagnoses: • Hypertensie • Hypercholesterolemie • Non-adherentie aan therapie Laatste HbA1C: 74 mmol/mol (8.9%) • Charcot voeten sinds 2006 • 2011: – recidiverende infectie rechter voet aug 2011: osteomyelitis puskweek: S. aureus, E. faecalis Voorbeelden charcot Medicatie • • • • • • • • • Continue sc injectie insuline aspart Paracetamol 4 dd 1 g Acetylsalicylzuur 80 mg Hydrochloorthiazide 12.5 mg Irbesartan 150 mg Amlodipine 5 mg Atorvastatine 20 mg Esomeprazol 20 mg Gabapentine 300 mg 4 dd Therapie • Wat is het antibiotisch beleid mbt – keuze antibioticum of antibiotica-combinatie – toedieningsweg – dosering – duur van de behandeling – monitoring • qua effect • qua toxiciteit 2e probleem bij deze patiënt Recidiverende UWI Urinekweek oktober 2011: ESBL E.coli Vraag • Wat is de diagnose? • Welke antibiotica kun je niet gebruiken voor de behandeling van deze urineweginfectie? • Wat betekent dit voor het initiële beleid in relatie tot het standaardbeleid bij UWI’s volgens de SWAB? 4-1-12 opname via poli A/ Stinkende urine. Koorts en koude rillingen. Gebraakt. Verminderde eetlust 7 dgn terug laatste keer fosfomycine. Voet rechts lijkt wat roder. Voet wordt gespoeld via thuiszorg O/ zieke, klamme wat grauwe man Temp 39, p 130/min, RR 170/90 Cor S1, S2, syst souffle 2/6 pm 2e ICL, uitstralend naar carotiden. Geen endocarditis stigmata Vragen • Wat zijn de indicaties voor fosfomycine? • Welke initiële antibiotische therapie adviseer je bij deze patiënt in dit stadium? • En hoe zou je advies zijn, als deze patiënt gerepatrieerd was uit een ziekenhuis in Istanbul? New Delhi?
