Aanvraag betaling Startbonus

Aanvraag betaling Startbonus
Departement Werk & Sociale Economie
Start- en stagebonus
Koning Albert II-laan 35 bus 20, 1030 BRUSSEL
[email protected]
In te vullen door de dienst
Deze aanvraag dient de jongere in die slaagde voor het opleidingsjaar en voor wie de initiële
aanvraag van de startbonus goedgekeurd werd, bij het Departement Werk en Sociale Economie,
binnen 4 maanden na het einde van het opleidingsjaar. Meer informatie op: www.werk.be.
ontvangstdatum
Rubriek 1 – In te vullen door de jongere
ALS U HET FORMULIER AFDRUKT EN OP PAPIER INVULT, GEBRUIK DAN HOOFDLETTERS AUB
Naam en voornaam:
Rijksregisternummer (INSZ)
(zie achterkant van uw identiteitskaart):
E-mailadres:
Ik vraag de betaling van de startbonus aan. Rubriek 2 of een attest van de onderwijs- of opleidingsinstelling vermeldt dat ik het
opleidingsjaar met succes beëindigd heb.
Rekeningnummer
Ik wens dat de startbonus gestort wordt op het rekeningnummer (Belgische SEPA-rekening):
□ waarvan ikzelf de houder ben
□ waarvan de houder: ...................................................................................................................................................................................
(naam van de titularis)
B E
Of indien je een buitenlandse SEPA-rekening hebt (de SEPA-landen zijn de 27 lidstaten van de Europese Unie + Ijsland, Liechtenstein, Noorwegen
en Zwitserland):
IBAN ...........................................................................................................................................................
BIC .............................................................................................................................................................
De gegevens van mijn wettelijk vertegenwoordiger (ouder of wettelijk voogd)
Voor- en achternaam: .....................................................................................................................................................................................
Adres: ................................................................................................................................................................................................................
E-mailadres: .......................................................................................................................................................................................................
Ik bevestig op eer dat deze verklaring oprecht en volledig is.
Datum
handtekening van de jongere
handtekening van de wettelijk verantwoordelijke
Rubriek 2 – In te vullen door de onderwijs- of opleidingsinstelling en af te geven aan de jongere
Deze rubriek kan vervangen worden door een afzonderlijk attest dat dezelfde gegevens herneemt
Ik ondergetekende,..................................................................................................................................................... , verantwoordelijke van
□
□
de onderwijsinstelling
de opleidingsinstelling
Naam: ................................................................................................................................................................................................................
Adres: ................................................................................................................................................................................................................
E-mailadres: .......................................................................................................................................................................................................
bevestig dat mevrouw, mijnheer .................................................................................................................................. (naam en voornaam)
met rijksregisternummer (INSZ): ........................................................................................................................................................................
in onze instelling een alternerende opleiding:
volgt
heeft gevolgd
□
□
met als finaliteit van de opleidingscyclus: .........................................................................................................................................................
De jongere heeft het opleidingsjaar beëindigd op (datum): ..............................................................................................................................
indien de alternerende opleiding voortijdig is stopgezet (omdat hetzij de theoretische opleiding, hetzij de praktische opleiding, hetzij beide
stopgezet zijn), de effectieve einddatum van de alternerende opleiding vermelden.
In het kader van deze alternerende opleiding, werkte de jongere tijdens het voormelde opleidingsjaar bij (werkgever):
............................................................................................................................................................................................................................
Naam en voornaam (of benaming van de onderneming of de instelling)
Ondernemingsnummer
□ van ............................................. tot ..........................................................
(begindatum overeenkomst)
(einddatum overeenkomst of opleidingsjaar)
□ vanaf ............................................... (begindatum overeenkomst)
Deze praktische opleiding is nog steeds bezig en wordt tijdens het volgende opleidingsjaar verdergezet.
□ Dit is een verlenging van de overeenkomst bij de werkgever. Deze verlenging werd nog niet meegedeeld met een initiële aanvraag.
Een nieuwe initiële aanvraag is niet nodig onder de volgende voorwaarden:
o Het gaat om dezelfde alternerende opleidingscyclus met dezelfde finaliteit die wordt vermeld op deze aanvraag;
o Het gaat om dezelfde werkgever die wordt vermeld op deze aanvraag;
o De verlengde overeenkomst bij de werkgever volgt zonder onderbreking op het einde van de vorige overeenkomst;
o De verlengde praktijkopleiding ligt binnen de vermelde opleidingsjaren van de reeds goedgekeurde initiële aanvraag;
(bisjaar kan tot gevolg hebben dat de vermelde opleidingsjaren worden overschreden: dit wordt eveneens aanvaard)
o De stagebonus voor de praktijkopleiding bij deze werkgever werd goedgekeurd.
Einddatum eerste overeenkomst: .................................................................
Begindatum verlengde overeenkomst: ..........................................................
Let op, een kopie van de overeenkomst/contract bijvoegen is verplicht!
Ik bevestig op eer dat deze verklaring oprecht en volledig is.
Datum
handtekening van de verantwoordelijke
stempel van de instelling
De beslissing die door het Departement WSE wordt genomen inzake aanvragen tot het bekomen van een start- en stagebonus, is gebaseerd op
persoonsgegevens verkregen van:
 het rijksregister van de natuurlijke personen (Beraadslaging nr. 15/037 van 2 juni 2015)
 het kruispuntbankregister (Beraadslaging nr. 15/037 van 2 juni 2015);
 de DIMONA- persoonsgegevensbank (onmiddellijke aangifte van tewerkstelling), het personeelsbestand van de werkgevers, ingeschreven bij
de RSZ en de DIBISS en het werkgeversrepertorium van de RSZ en de DIBISS (Beraadslaging nr. 15/037 van 2 juni 2015).