Verklaring op erewoord betreffende de

April 2008
Bijwerking maart 2013
Verklaring op erewoord betreffende
de uitsluitingscriteria en de afwezigheid van belangenconflicten
(De grijze delen in schuin lettertype en tussen haken: invullen of schrappen)
[De grijze delen tussen vierkante haken: een optie kiezen]
Ondergetekende (naam van de ondertekenaar van dit formulier invullen) verklaart:
 in eigen naam (voor een natuurlijk persoon)
of
 als vertegenwoordiger van de volgende rechtspersoon: (alleen indien het economisch subject een
rechtspersoon is)
volledige officiële benaming:
officiële rechtsvorm:
volledig officieel adres:
btw-nummer:
 dat [hij][zij][de bovengenoemde rechtspersoon] :
a) niet in staat van faillissement, vereffening, akkoord of surseance van betaling verkeert, [zijn][haar]
faillissement niet is aangevraagd, tegen [hem][haar] geen procedure van vereffening, akkoord of
surseance van betaling loopt, [hij][zij] [zijn][haar] werkzaamheden niet heeft gestaakt of niet in een
vergelijkbare toestand verkeert als gevolg van een soortgelijke procedure krachtens de nationale wet- en
regelgeving;
b) niet bij een rechterlijke beslissing van een bevoegde instantie van een lidstaat die in kracht van gewijsde
is gegaan, is veroordeeld voor een delict dat [zijn][haar] beroepsmoraliteit in het gedrang brengt;
c) bij de uitoefening van [zijn][haar] beroep geen ernstige fout heeft begaan, vastgesteld op elke grond die
de aanbestedende dienst aannemelijk kan maken, met inbegrip van besluiten van de Europese
Investeringsbank en internationale organisaties;
d) heeft voldaan aan al [zijn][haar] verplichtingen tot betaling van socialezekerheidsbijdragen en
belastingen volgens de wetgeving van het land waar [hij][zij] is gevestigd of van het land van de
aanbestedende dienst, of van het land waar de opdracht moet worden uitgevoerd;
e) niet bij een rechterlijke beslissing die in kracht van gewijsde is gegaan, is veroordeeld voor fraude,
corruptie, deelname aan een criminele organisatie, het witwassen van geld of enige andere illegale
activiteit die de financiële belangen van de Unie schaadt;
f) geen administratieve sanctie opgelegd heeft gekregen voor het afleggen van valse verklaringen in de
door de aanbestedende dienst verlangde inlichtingen voor deelname aan een procedure voor het
toekennen van een subsidie of aan een andere aanbestedingsprocedure, of voor het niet-verstrekken van
deze inlichtingen, of voor het ernstig tekortschieten in de nakoming van [zijn][haar] verplichtingen in
het kader van contracten of subsidies die uit de Uniebegroting worden gefinancierd.
 (Alleen voor andere rechtspersonen dan lidstaten en lokale overheden, anders schrappen) dat de
natuurlijke personen die bij de bovengenoemde rechtspersoon vertegenwoordigings-, beslissings- of
controlebevoegdheden1 hebben zich niet in de onder b) en e) bedoelde situaties bevinden;
 dat [hij][zij][de bovengenoemde rechtspersoon] :
1
Het gaat om directeuren en leden van de management- of toezichtorganen, en gevallen waarin een natuurlijke persoon
meerderheidsaandeelhouder is.
g) in verband met het contract niet in een belangenconflict verkeert; een belangenconflict kan onder meer
voortvloeien uit economisch belangen, uit politieke of nationale affiniteiten, uit familie- of
vriendschapsbanden, of uit andere gedeelde belangen;
h) de aanbestedende dienst onverwijld in kennis zal stellen van elke situatie die een belangenconflict vormt
of tot een dergelijk conflict kan leiden;
i) nooit aan of van wie dan ook voordelen, in geld of in natura, heeft toegekend, heeft gevraagd, heeft
proberen te verkrijgen of heeft aanvaard, en zich daarvan ook in de toekomst zal onthouden, voor zover
dergelijk gedrag direct of indirect een illegale handeling of een vorm van corruptie is, omdat dit een
aansporing of beloning in verband met de gunning van de opdracht vormt;
j) in het kader van deze aanbestedingsprocedure juiste, oprechte en volledige inlichtingen aan de
aanbestedende dienst heeft verstrekt.
 erkent dat administratieve en financiële sancties2 kunnen worden opgelegd aan [hem][haar][de
bovengenoemde rechtspersoon] wanneer een van de verklaringen of verstrekte inlichtingen vals of
onjuist blijken te zijn.
In geval van gunning van de opdracht worden, op verzoek en binnen de door de aanbestedende dienst
gestelde termijn, de volgende bewijsstukken verstrekt:
Voor de in de punten a), b) en e) genoemde gevallen moet een recent uittreksel uit het strafregister worden overgelegd of, bij
gebreke daarvan, een recent gelijkwaardig document van een gerechtelijke of administratieve autoriteit van het land van
oorsprong of herkomst waaruit blijkt dat aan de desbetreffende vereisten is voldaan. Wanneer de inschrijver een
rechtspersoon is en de nationale wetgeving van het land van vestiging van de inschrijver dergelijke documenten voor
rechtspersonen niet afgeeft, moeten de documenten worden overgelegd voor natuurlijke personen, zoals de directeuren van
de onderneming of personen die bij de inschrijver vertegenwoordigings-, beslissings- of controlebevoegdheden hebben.
Voor het in het bovenstaande punt d) genoemde geval zijn recente verklaringen of brieven van de bevoegde autoriteiten van
het betrokken land vereist. Deze documenten moeten bewijzen bevatten ten aanzien van alle belastingen en
socialezekerheidsbijdragen die de inschrijver verschuldigd is, waaronder bijvoorbeeld de btw, inkomstenbelastingen (alleen
voor natuurlijke personen), vennootschapsbelasting (alleen voor rechtspersonen) en socialezekerheidsbijdragen.
Voor de in de punten a), b), d) of e) genoemde gevallen waarin een bovengenoemd document niet door het betrokken land
wordt afgegeven, kan dit worden vervangen door een verklaring onder ede of, bij gebreke daarvan, een plechtige verklaring
van de betrokkene voor een gerechtelijke of administratieve autoriteit, een notaris of een gekwalificeerde beroepsorganisatie
in het land van oorsprong of herkomst.
Wanneer de inschrijver een rechtspersoon is, worden inlichtingen over de natuurlijke personen die bij de rechtspersoon
vertegenwoordigings-, beslissings- of controlebevoegdheden hebben, alleen op verzoek van de aanbestedende dienst
verstrekt.
Volledige naam
2
Datum
Handtekening
Zoals vastgesteld in artikel 109 van Verordening (EU, Euratom) nr. 966/2012 en artikel 145 van de uitvoeringsvoorschriften
van het Financieel Reglement.