Muziektherapie en Schizofrenie

NEUROLOGISCHE MUZIEKTHERAPIE
BIJ
SCHIZOFRENIE
Gerben Roefs
Zuyd Hogeschool – Master of Arts Therapies
19 juni 2015
Opbouw Presentatie
• VOLGT PROCES VAN WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK DOEN
• START MET EEN IDEE • LITERATUUR ONDERZOEK -
I PERSOONLIJK
II NEUS IN DE BOEKEN
– SCHIZOFRENIE
* NIEUWE INZICHTEN
– MUZIEKTHERAPIE EN SCHIZOFRENIE
– NEUROLOGISCHE MUZIEKTHERAPIE
• ONDERZOEKSOPZET • UITVOERING ONDERZOEK -
III DENKWERK
IV MENSENWERK
Start met een Idee
•
•
•
•
•
•
I PERSOONLIJK
Groepsmuziektherapie bij schizofrene patiënten
Raakte geïnspireerd door training NMT (2011)
NMT oefening ‘uitgeprobeerd’
Leek effectief!
In het kader van masteropleiding verder in gedoken
Literatuuronderzoek II NEUS IN DE BOEKEN
– Schizofrenie
• Nieuwe inzichten
– Muziektherapie en Schizofrenie
– Neurologische Muziektherapie
Schizofrenie: Nieuwe inzichten
MILLAN, FONE, STECKLER EN HORAN (2014, p. 651)
Muziektherapie en Schizofrenie
• HOLTHAUS, 1970.
• MDR 2005, update 2012:
– Muziektherapie is voorlopig een behandeloptie bij
patiënten met ernstige negatieve symptomen
– Aanbeveling: noodzakelijk dat er snel en goed
onderzoek wordt gedaan in NL populatie
Muziektherapie en Schizofrenie II
•
•
•
•
•
•
LU, KAO LO, SUNG, HSIEH, YU EN CHANG, 2013;
KWON, GANG EN OH, 2013;
TALWAR, CRAWFORD, MARATOS, NUR, MCDERMOTT EN PROCTER, 2006;
ULRICH, HOUTMANS EN GOLD, 2007.
– Muziektherapie sorteert positieve effecten
GOLD, SOLLI, KRÜGER EN LIE, 2009.
– Meta-analyse; ‘dose-response’ relatie
MÖSSLER, CHEN, HELDAL EN GOLD, 2011.
– Systematic Review; veel verschillende methodieken en
technieken
– ‘Improvisatie’ en ‘verwoorden muzikale interactie’ staan vaak
centraal
– Mate van structuur door therapeut wisselt
Neurologische Muziektherapie
• Opkomst jaren ’80 vanuit revalidatie
• Computer maakt visueel wat in hersenen gebeurt bij
luisteren muziek; later ook bij maken muziek; samen
muziek maken: hersenen synchroniseren met elkaar
• Muziek maken / luisteren activeert verschillende
hersengebieden zeer snel
• NMT zet de verkregen kennis op functionele wijze in om
de plasticiteit van de hersenen te beïnvloeden
Neurologische Muziektherapie II
• THAUT, 1999.
Neurologische Muziektherapie III
• Geluiden komen binnen en worden parallel verwerkt:
– ‘Reptielenbrein’ ontvangt signalen
– ‘Neocortex’ ontvangt signalen
• Met name puls of beat heeft invloed op ‘reptielenbrein’:
– Neuronen gaan in dezelfde puls ‘vuren’, dit heet
entrainment
• 20 evidence based technieken
• THAUT, 1999. Musical Attention Control Training
(MACT)
Onderzoeksopzet -
III DENKWERK
• Randomized Controlled Trial – 2 X 2 groepen
–
–
–
–
Controle groep (CG) en Experimentele groep (EG)
CG krijgt ‘improvisatie’ mth
EG krijgt MACT en daarna ‘improvisatie’ mth
Totale therapietijd gelijk
• Voormeting – Interventieperiode – Nameting
– PANSS
– SRZ-P
– Neuropsychologische testen
Onderzoeksopzet
• RCT – 2 groepen
–
–
–
–
Controle groep (CG) en Experimentele groep (EG)
CG krijgt ‘improvisatie’ mth
EG krijgt MACT en daarna ‘improvisatie’ mth
Totale therapietijd gelijk
• Voormeting
– PANSS
– SRZ-P
– Neuropsychologische testen
• 12 sessies, één sessie p/w, 60 min. per sessie
• Nameting (zelfde testen als voormeting)
Onderzoeksopzet II
• Interventieperiode:
– 10 sessies;
– Eén sessie per week;
– 60 min. per sessie
Schematisch:
Hypothesen onderzoek
• CG laat vergelijkbare verbetering zien als welke in
eerder onderzoek is aangetoond
• MACT verbetert, ook bij schizofrene patiënten, de
aandacht en concentratie
• Nieuw theoretisch model, MILLAN, FONE, STECKLER EN HORAN
(2014, p. 651), houdt stand, dus:
• CG laat verbeteringen zien op alle domeinen
• EG laat eveneens verbeteringen zien op alle
domeinen, maar:
• Deze verbeteringen zijn aanzienlijk groter
Uitvoering Onderzoek IV MENSENWERK
Werving
Legenda
Totaal aantal patiënten
in De Kijvelanden
n = 156
TBS
FPK
FPA
Aantal patiënten dat
voldoet aan inc.
criteria / n = 42
Aantal patiënten dat
meewerkt aan
onderzoek / n = 14
3
4
25
10
22
109
28
3
8
Mensenwerk
Randomisatie en Voormeting
• 19 vrijwilligers
Mensenwerk – Interventie 10X
Deelname individu per bijeenkomst
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Patiënt 1
Patiënt 2
Patiënt 3
Patiënt 4
Patiënt 5
Patiënt 6
Patiënt 7
Patiënt 8
Patiënt 9
Patiënt 10
Patiënt 11
Patiënt 12
Patiënt 13
Patiënt 14
10
Mensenwerk – Interventie 10X
Aantal minuten per patiënt
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Mensenwerk – Interventie 10X
Totaal minuten alle patiënten per bijeenkomst
700
600
500
400
300
200
100
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mensenwerk – Interventie 10X
Gemiddelde therapietijd per groep, per bijeenkomst
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
CG 1 - FPA
5
EG 1 - FPK
6
CG 2 - TBS
7
8
EG 2 - TBS
9
10
Mensenwerk – Nameting
• 1 vrijwilliger
Mensenwerk – Data analyseren
• SRZ-P:
Scores op SRZ-P (Gemiddelde voortgang over alle patiënten
gemeten, n = 13)
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
1
2
SRZ-P
Gemiddelde voortgang Controle groep
1,
FPA, (n=3)
Gemiddelde voortgang
Experimentele groep 1, FPK, (n=3)
9
9
8,5
8,5
8
8
7,5
7,5
7
7
6,5
6,5
6
6
5,5
5,5
5
5
4,5
4,5
4
4
1
1
2
Gemiddelde voortgang Experimentele
groep 2, TBS, (n=4)
Gemiddelde voortgang Controle groep
2,
TBS, (n= 3)
9
9
8,5
8,5
8
8
7,5
7,5
7
7
6,5
6,5
6
6
5,5
5,5
5
5
4,5
4,5
4
4
1
2
2
1
2
Mensenwerk – Data analyseren
• Panss:
Scores op Panss (Gemiddelde voortgang, n=7)
91
89
87
85
83
81
79
77
75
1
2
Panss
Gemiddelde voortgang Controle groep 1,
FPA, (n=2)
91
89
87
85
83
81
79
77
75
1
2
Gemiddelde voortgang Controle groep 2,
TBS, (n=3)
Gemiddelde voortgang Experimentele groep
2, TBS, (n=2)
91
91
89
89
87
87
85
85
83
83
81
81
79
79
77
77
75
75
1
2
1
2
Literatuur
Artikelen / boeken:
• Gold, C., Solli, H.P., Krüger, V. & Lie, S.A. (2009). Dose-response
relationship in music therapy for people with serious mental disorders:
Systematic review and meta-analysis. Clinical psychology review, 29(3),
193–207.
• Holthaus, C. (1970). Muziektherapie. Amsterdam/Brussel: Agon Elsevier.
• Kwon, M., Gang, M. & Oh, K. (2013). Effect of the Group Music Therapy on
Brain Wave, Behavior, and Cognitive Function among Patients with Chronic
Schizophrenia. Asian Nursing Research, 7, 168–174.
• Lu, S.F., Kao Lo, C.H., Sung, H.C., Hsieh, T.C., Yu, S.C. & Chang, S.C.
(2013). Effects of group music intervention on psychiatric symptoms and
depression in patient with schizophrenia. Complementary Therapies in
Medicine, 21, 682–688.
•
•
•
•
•
Millan, M.J., Fone, K., Steckler, T. & Horan, W.P. (2014). Negative
symptoms of schizophrenia: Clinical characteristics, pathophysiological
substrates, experimental models and prospects for improved treatment.
European Neuropsychopharmacology, 24, 645–692.
Mössler, K., Chen, X.J., Heldal, T.O. & Gold, C. (2011). Music therapy for
people with schizophrenia and schizophrenia-like disorders (Review).
Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD004025.
Talwar, N., Crawford, M.J., Maratos, A., Nur, U., McDermott, O. & Procter, S.
(2006). Music therapy for in-patients with schizophrenia: Exploratory
randomised controlled trial. The British journal of psychiatry, 189, 405–409.
Thaut, M. (1999). Training manual for neurologic music therapy. Colorado
State University: Center for Biomedical Research in Music.
Ulrich, G., Houtmans, T. & Gold, C. (2007). The additional therapeutic effect
of group music therapy for schizophrenic patients: A randomized study. Acta
psychiatrica Scandinavica, 116(5), 362–370.
Vragen
?
Bedankt voor uw aandacht
!
Gerben Roefs
[email protected]