In de Wet maatschappelijke ondersteuning is het volgende vastgelegd: “Een aanbieder doet bij de toezichthouder calamiteiten en geweld (artikel 6.1 Wmo), onverwijld melding van: a. iedere calamiteit de bij de verstrekking van een voorziening heeft plaatsgevonden; b. geweld bij de verstrekking van een voorziening” Definitie kwaliteit: Onder calamiteit wordt verstaan: ‘Een niet-beoogde of onverwachte gebeurtenis, die betrekking heeft op de kwaliteit van een Wmo-voorziening, die heeft plaatsgevonden gedurende de betrokkenheid van een instelling en die tot een ernstig schadelijk gevolg voor of de dood van een cliënt kan leiden of heeft geleid’. 1. Wat wilt u melden? Een calamiteit of geweld bij verstrekking van een voorziening? 2. Op welke datum vond de calamiteit / het geweld bij de verstrekking van een voorziening plaats? 3. Wat is de naam, locatie/afdeling van de aanbieder van de voorziening? En het soort voorziening? 4. Geef een omschrijving van de calamiteit of het geweld bij de verstrekking van een voorziening; wat is er gebeurd? 5. De naam, contactgegevens en de geboortedatum van de betrokken cliënt (tenzij deze daarmee niet instemt) 6. De naam, contactgegevens en de functie van de personen, anders dan de betrokken cliënt, die bij de calamiteit of het geweld waren betrokken. 7. Een beknopte omschrijving van de acties die door of namens de aanbieder zijn en zullen worden ondernomen, en de termijn waarbinnen een en ander zal plaatsvinden: a. Om de calamiteit / het geweld te onderzoeken; b. Ter beperking of tot bevordering van herstel van de gevolgen van de calamiteit en/of het geweld; c. De veiligheid voor clienten (en indien aan de orde: medewerkers) te herstellen of te borgen; d. Om de cliënt, diens wettelijke vertegenwoordiger of diens nabestaanden in te lichten over de calamiteit en de maatregelen die de aanbieder naar aanleiding van de calamiteit neemt of zal nemen / Om de cliënt jegens wie het geweld is gepleegd of diens wettelijke vertegenwoordiger in te lichten over het geweld, de maatregelen die de aanbieder naar aanleiding van het geweld neemt of zal nemen. 8. S.v.p. melden of de calamiteit/het geweld ter kennis is/zal worden gebracht van het openbaar ministerie in verband met een redelijk vermoeden van het plegen van een strafbaar feit: Uw gegevens, zodat wij indien nodig contact met u kunnen opnemen over uw melding: Naam: Adres: E-mailadres: Telefoonnummer: Ik doe deze melding als: o o o medewerker instelling (functie: cliënt Wmo-voorziening anders, namelijk: ) Datum melding: Dit formulier s.v.p. mailen naar [email protected]