Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Neuropathische pijn bij Syringomyelie
David Kopsky, arts
Behandelcentrum voor Neuropathische Pijn
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
•
•
•
•
Inleiding
Anatomie
Neuropathische pijn
Behandelingen
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Inleiding
• Syringomyelie is verwijding van het
centrale kanaal in het ruggenmerg
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
90% syringomyeliepatiënten is geassocieerd
met Chiari malformatie
Fernández AA, et al. Malformations of the craniocervical junction (Chiari type I and
syringomyelia: classification, diagnosis and treatment). BMC Musculoskelet Disord. 2009
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Anatomie van de zenuwen
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Verschillende soorten zenuwen
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Snelheid van zenuwen
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Schakeling op een andere zenuw
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Verloop pijnprikkel
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Verloop van pijnprikkel
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Gracilis & Cuteanus
• Fijne tast
• Aanraking
• Propriocepsis
(spier- en peesreceptoren)
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
TST Anterior:
• Grove tast
• Aanraking
TST Lateralis:
• Pijn
• Temperatuur
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Wat is neuropathische pijn?
• Pijn door beschadiging van de zenuwen
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Diagnose stellen van
Neuropathische pijn
• Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs
(LANSS)
• Neuropathic PainQuestionnaire (NPQ)
• painDETECT
• ID-Pain
• Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4)
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
DN-4
Gaat de pijn gepaard met de volgende symptomen in
hetzelfde gebied?
Branderig
 JA  NEE
Pijnlijk koude gevoel
 JA  NEE
Elektrische schokken
 JA  NEE
Heeft de pijn één of meer van de volgende kenmerken
Tintelingen
JA  NEE
Prikken
 JA  NEE
Doof gevoel
 JA  NEE
Jeuk
 JA  NEE
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Is er in het pijgebied een verminderd gevoel bij
Aanraking
 JA  NEE
Prikken (cocktailprikker)
 JA  NEE
Wordt de pijn verergerd door
Wrijven
Ja ≥ 4 neuropathische pijn
 JA  NEE
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Centrale Neuropathische pijn
• 75% van syringomyeliepatiënten
Klachten:
• overgevoeligheid voor pijnlijke prikkels (hyperalgesie)
• gevoeligheid voor niet-pijnlijke prikkels (allodynie)
• Branden, prikken, tintelen, doof gevoel, electrische
schokken
Prof. dr. K.C.P. Vissers Neuropathische pijn: een complexe pathologie Bijblijven 2006
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Zenuwstelsel op tilt
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Behandeling
Dempen van het zenuwstelsel met:
• Orale medicatie
• Medicatie in crèmes
• Neuromodulatie (TENS, acupunctuur, SCS)
• Psychologische interventies
• Operatie
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Orale medicatie
•
•
•
•
Gabapentine
Pregabaline
Amitriptyline
Tramadol
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
1 medicijn vaak niet voldoende
• In 30% van patiënten 50% verlichting met
monotherapie
Siddall PJ. Management of neuropathic pain following spinal cord injury:
now and in the future. Spinal Cord. 2009;47:352-9.
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Bijwerkingen
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Bijwerkingen
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Bijwerkingen
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Cremes
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Alleen 2 casus beschreven
Lidocaine 5% pleisters
Wasner G, et al. A role for peripheral afferents in the pathophysiology
and treatment of at-level neuropathic pain in spinal cord injury? A case report. Pain 2007.
Hans GH et al. Treatment of an acute severe central neuropathic pain
syndrome by topical application of lidocaine 5% patch: a case report. Spinal Cord. 2008.
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Neuromodulatie
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Neuromodulatie: acupunctuur
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
4 studies bij centrale pijn:
enigzins positieve effecten
•
•
•
•
•
Rapson LM et al. Acupuncture as a promising treatment for below-level central neuropathic
pain: a retrospective study. J Spinal Cord Med 2003
Rapson LM et al. Acupuncture Treatment of Pain in SCI. J Spin Cord Med 1995.
Wong JY et al. Acupuncture in the management of pain of musculoskeletal and neurologic
origin. Phys Med Rehabil Clin N Am 1999.
Nayak S et al. Is acupuncture effective in treating chronic pain after spinal cord injury? Arch
Phys Med Rehabil 2001.
Wen HL. Acute central cervical spinal cord syndrome treated by acupuncture and electrical
stimulation (AES). Comp Med East West 1978.
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Neuromodulatie: TENS
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Neuromodulatie: SCS
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Psychologische interventies
•
•
•
•
•
•
Cognitieve gedragstherapie
Ondersteunend coachen
Relaxatie
Meditatie
Biofeedback
Hypnose
Turk DC et al. Assessment and treatment of psychosocial comorbidities in patients
with neuropathic pain. Mayo Clin Proc. 2010.
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Operatie
• Operatie bij 25 patiënten:
• Bij 50% pijnvermindering
• 10% verergering van pijn
Nakamura M et al Retrospective study of surgery-related outcomes in patients
with syringomyelia associated with Chiari I malformation: clinical significance of changes
in the size and localization of syrinx on pain relief. J Neurosurg 2004.
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
Nog weinig onderzoek gedaan naar
centrale neuropathische pijn
Elk individu is anders en reageert
verschillend op een therapie
Multimodale aanpak
Instituut voor Neuropathische Pijn
www.neuropathie.nu
The two enemies of human happiness
are PAIN and BOREDOM.
Arthur Schopenhauer