File

College klinisch redeneren
Maarten
Proces van denken om een probleem systematisch te benaderen.
Diagnose
- Sleutel tot medische kennis.
- Basis voor medisch handelen.
- Uitgangspunt voor communicatie.
- Toegang tot medische zorg.
- Basis voor wetenschappelijk onderzoek.
- Geeft gevoel van erkenning door cliënt.
Onderzoek en beleid  klinisch redeneren  Gedrag en welzijn client
 professionele basis (kennis, vaardigheden, persoonlijke eigenschappen, …)
Zorgvraag.
Inductie (beschikbare gegevens, anamnese)
Meest waarschijnlijke hypothese.
Deductie (verdiepende vragen, aanvullend onderzoek).
Diagnose.
Eerst kijken vanuit de fysiologie, dan pas naar de pathologie.
Eerste jaar
 fysiologie.
 Beginnende medische kennis.
 Proces belangrijker dan inhoud.
Start  casus
-
Via uitslag onderzoek.
Telefonisch.
Spreekuur.
Overdracht.
Durante partu.
STAP A
(Bevindingen haal je waar uit?).
•Anamnese.
•Vorige consulten als deze zijn geweest.
(Bepaald ook urgentie). Inductiefase.
•Relevante onderzoeken die al gedaan zijn.
•ALTIS- informatie.
A - Aard
L - Locatie
T - Tijdsverloop
I - Inspanningsverergering
S - Samenhang
STAP B
(Geef een samenvatting van de bevindingen en destilleer de hulpvraag).
STAP C(Differentiaal diagnose).
• Stap 1 van Grundmeijer
• Alle denkbare diagnosen verzamelen.
• Prevalenties opzoeken.
• Risicoperceptie ontwikkelen.
• Bovenaan (eerst) mortaliteit/morbiditeit uitsluiten.
STAP D
(Elimineren d.m.v. ziektescript).
•Ziektescript geeft kennis over
Deductiefase.
- Omstandigheden die tot de ziekte leiden.
(verhoogd risico).
- pathofysiologische verstoringen die tot de ziekte leiden
(prevalentie).
- Klachten, verschijnselen, symptomen die bij de ziekte
horen.
•Tijdens deze stap redeneer je welke diagnoserangschikking voor deze vrouw het meest
waarschijnlijk is.
•Rangschik je de DD volgens stappen B en C.
•Je wilt graag de meest waarschijnlijke diagnose aantonen.
Rangschikken naar waarschijnlijkheid op grond van de kans….
Rangschikken naar de meest waarschijnlijke diagnose, wanneer je hierbij de context van de
zwangere betrekt
Het te snel naar een bepaalde diagnose gaan, wordt cognitieve bias.
Overdracht of onderzoek (laten) doen hoort ook bij elimineren.
STAP E
(Diagnose stellen).
Opnieuw (maar toegespitst op meest waarschijnlijke dd) ALTIS vragen stellen. (vraag gericht).
Werkdiagnose (wat denk je dat deze vrouw heeft?).
Hoe kom je tot je diagnose? : Diagnostiek
:
Wat kun je doel/gebruiken?
STAP F(Beleid bepalen).
• Denk hierbij niet alleen aan diagnose maar ook aan de prognose.
• Verloskundige Indicatie Lijst.
• Wat is de aard en de ernst van het verloskundig risico?
• Kan ik dit risico zelf voorkomen, met welk beleid?
• Kan ik dit risico tijdig herkennen, met welk beleid?
• Kan ik het optreden van het risico adequaat interveniëren, met welk beleid?
STAP G
(Evaluatie korte termijn, lange termijn en prognose).
STAP H
•Communiceren interdisciplinair en met cliënt.
•Verslaglegging medisch dossier.
STAP I
•Aandachtspunt voor zelfstudie benoemen naar aanleiding casus.
‘’Een leven lang leren’’.