Nynke Bos
Coordinator ICT & Onderwijs
Universiteit van Amsterdam
4C-ID & Klinisch Redeneren
4C-ID voor het trainen van klinisch redeneren binnen
de medische opleidingen
Een casus
Mevrouw Versteeg, 62 jaar,
komt bij u op het spreekuur
omdat zij de laatste tijd zo
dorstig is. Ze geeft aan dat
minimaal 2,5 liter vocht per
dag drinkt Zij geeft ook aan
veel te plassen, iets wat ze
voornamelijk ‘s nachts erg
hinderlijk vindt.
2
Wat is uw diagnose?
Gebruikt u medicijnen?
Heeft u ‘s nachts ook dorst?
Antidepressiva kunnen droge mond geven
Psychogene klachten uitsluiten
Komt het voor in uw familie?
Diabetes mellitus is erfelijk
3
Hele taak: klinisch redeneren
Diagnoses bedenken
wat komt het meeste voor?
geslacht en leeftijd
voorgeschiedenis
Diagnoses uitsluiten
verschillende manieren
4
Huidige curriculum
Hoorcolleges (neurologie, orthopedie etc.)
Werkgroepen (klinisch redeneren)
Practica
Stages
Samenhang tussen onderdelen niet altijd evident
Tentamen bestaat uit patroonherkenning
Weinig variatie in onderwijsvormen
5
Herontwerp: 4C-ID
Hele taak staat centraal: casuïstiek
Ontwikkeling taakklassen en leertaken
Overzicht complicerende factoren bij complexe taak klinisch redeneren (Janssen-Noordman, Van Merriënboer, Van der Vleuten & Scherpbier, 2006).
Complicerende factoren
Taakklasse 1
Taakklasse 2
Taakklasse 3
Patiënten communicatie
Patiënt rapporteert klachten
duidelijk
Duidelijk ziektebeeld, met hoge
prevalentie.
Patiënt is geduldig, heeft geen
eisen
Onbeperkt
Patiënt heeft meer moeite om
klachten te omschrijven
Ziektebeeld minder evident,
gemiddelde prevalentie
Patiënt heeft iets meer eisen,
minder geduldig
Beperkter: consult moet binnen
een bepaalde tijd zijn afgerond
Samenwerking met collega’s
verloopt stroever, niet alle
informatie is tijdig beschikbaar
De kosten voor aangevraagd
aanvullend onderzoek moeten
binnen een bepaald maximum
bedrag vallen.
Patiënt rapporteert klachten op
een onduidelijke manier
Ziektebeeld is niet duidelijk, lage
prevalentie
Patiënt is veeleisend en
behoorlijk lastig
Kort: vaak in het geval van
trauma/ noodsituaties
U werkt moeizaam samen met
collega’s.
Ziektebeeld
Eisen van de patiënt
Beschikbare tijd
Samenwerking
Samenwerking met collega’s
verloopt zonder problemen
Kosten
Er hoeft geen rekening te worden
gehouden met de gemaakte
kosten
Er mogen slechts beperkte
kosten gemaakt worden. Er wordt
bezuinigd in het ziekenhuis.
6
Leertaken
Uitgewerkt voorbeeld
Omgekeerd probleem
Er komt een vrouw bij de dokter
Patiënt X heeft een diagnose
Conventioneel probleem
Rol van ICT
Low fidelity vs. high fidelity simulatoren
7
Curriculum: ondersteunende informatie
Hoorcollege: symptoomherkennig
Conceptuele informatie
Raad de diagnose
Practicum: anatomie (waar zit het?)
Structurele informatie
Werkcollege: herken het ziektebeeld
Causale informatie
Skillslab
8
Simulaties (e-learning)
9
Simulaties (high fidelity)
Conventionele
problemen
(ondersteunende informatie)
Automatiseren van
routinetaken
(procedurele informatie)
10
Implementatie
Docenten
Casussen - >Professionaliseren
Andere rol
Studenten
Actieve werkhouding
Integratie kennis, vaardigheden en attitudes
Haalbaarheid?
Individuele verschillen?
11
Gaming & Simulaties
Betere transfer?
Kosten & baten
Is een acteur (student) ook niet voldoende?
Gaming… ‘opleuken’
Toetsing?
Alleen voor Geneeskunde?
12
