Aanvraagformulier start- en stimuleringssubsidies

Aanvraagformulier start- en
stimuleringssubsidie
Geldig vanaf november 2015
1
Dit aanvraagformulier start- en stimuleringssubsidies is onlosmakelijk verbonden met de
Richtlijnen start- en stimuleringssubsidie. U kunt deze richtlijnen downloaden op de website
van Fonds Gehandicaptensport, www.fondsgehandicaptensport.nl/subsidies
Wij adviseren u de richtlijnen door te nemen om zo te bepalen of uw aanvraag in
aanmerking komt voor ondersteuning door Fonds Gehandicaptensport.
De aanvraag
1. Vul het formulier volledig in en zorg ervoor dat het formulier door de daartoe
bevoegde persoon wordt ondertekend;
2. kruis waar gevraagd het hokje aan dat (het meest) van toepassing is. Bij sommige
vragen zijn meerdere antwoorden mogelijk. Vult u het formulier digitaal in, dan kunt u
met een dubbelklik met uw linkermuistoets het gewenste vakje aankruisen door
aldaar de standaardwaarde op ‘ingeschakeld’ te zetten;
3. Maak eventueel een kopie voor uw eigen administratie;
4. Stuur het aanvraagformulier naar Fonds Gehandicaptensport eventueel onder
begeleidend schrijven;
5. Denkt u daarbij altijd aan de volgende documenten:




Een kopie van de geldende statuten van uw organisatie
Een kopie van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel waaruit de
huidige samenstelling van bestuur / directie en rechtsvorm blijkt
(maximaal 1 jaar oud).
Een gespecificeerde opgave van de begroting van uw project.
Een gespecificeerde projectomschrijving
Verzenden van de aanvraag
Het aanvraagformulier en de bijlagen bij voorkeur digitaal versturen naar:
[email protected]
Per post:
Fonds Gehandicaptensport
t.a.v. subsidies
bankrashof 3
1183 np amstelveen
2
A.
Algemene gegevens over de organisatie
De aanvraag betreft
startsubsidie
een:
(gericht op het starten
met sportaanbod voor
mensen met een
handicap – meerjarig)
stimuleringssubsidie
(gericht op het ondersteunen
en/of doorontwikkelen van
bestaand sportaanbod voor
mensen met een handicap –
eenjarig)
Vraagt u een startsubsidie aan, vult u dan svp onderstaande vragen in met het oog op de
beoogde doelgroep. Zaken die voor u niet van toepassing zijn kunt u leeg laten.
A.1
Aanvragende organisatie
naam
provincie
sport(en)
Aantal sporters
leeftijd sporters met
een handicap
……. met handicap
……. zonder handicap
0 t/m 18
18 t/m 25
25 t/m 45
45 t/m 65
65+
Kruis svp de categorie aan waar u de meeste leden in heeft.
soort handicap
sporters
postadres,
postcode en plaats
telefoon / mobiel
e-mail
website
nummer KvK
jaar van oprichting
social media
fysiek / motorisch
verstandelijk
visueel
auditief
meervoudig
anders ………………………………………………
twitter, @............ en/of #..................
facebook
3
rekeningnummer
t.n.v.
plaats
(rechts)vorm
organisatie
aangesloten bij
landelijke
sportorganisatie
stichting
vereniging
andere rechtsvorm, nl……………………………….
ja
nee
A.2
Contactpersonen voor deze aanvraag
contactpersoon
functie
adres
postcode en plaats
provincie
telefoon / mobiel
e-mail
A.3
Doelstelling van uw instelling/organisatie
A.4
Geografisch werkgebied van uw instelling/organisatie
(b.v. plaats, provincie, regio of landelijk)
man
vrouw
4
B.
Tegenprestaties
De gehandicaptensport in Nederland is gebaat bij positieve aandacht in de pers en media.
Fonds Gehandicaptensport heeft een fondsenwervende taak, het is dan ook van belang dat
u als aanvrager aandacht geeft aan de realisatie van het project en zichtbaarheid geeft aan
de rol van Fonds Gehandicaptensport. In het aanvraagformulier zijn tegenprestaties
opgenomen en er is een toolkit beschikbaar om u hierbij te helpen.
Wanneer uw aanvraag positief wordt beoordeeld verwachten wij dat u onderstaande
tegenprestaties binnen een termijn van maximaal twee weken na afronding van uw project
realiseert.
1) aanleveren verslag inclusief bijpassende foto
o Word bestand
o Foto op hoge resolutie (scherp > 300 dpi)
o Vermelding toewijzing Fonds Gehandicaptensport op eigen website met link naar
www.fondsgehandicaptensport.nl
2) toewijzing en resultaat van de financiële ondersteuning door Fonds
Gehandicaptensport online verspreiden (indien van toepassing)
o Facebook: www.facebook.com/fondsgehandicaptensport
o Twitter @HandicapEnSport en #subsidiefgs
o Plaatsing van het logo van Fonds Gehandicaptensport op uw website als sponsor
3) plaatsen persbericht in lokale media
o aandacht voor aangepaste sport en de vereniging
o aandacht voor financiële ondersteuning door Fonds Gehandicaptensport
o bewijs van plaatsing (bij voorkeur digitaal) aanleveren bij Fonds Gehandicaptensport
C.
Beschrijving van de aanvraag
C.1
Geef een omschrijving van het project, hoeveel gehandicaptensport nemen
deel aan het project en wanneer vindt het project plaats?
5
C.2.
Wanneer verwacht u het project gerealiseerd te hebben?
Verwachte datum: ..
-
..
-
….
D.
Kosten van de sportactiviteit
D.1.
U bent verplicht een begroting (overzicht van inkomsten en uitgaven) van de
sportactiviteit mee te sturen.
D.2.
Inkomsten en uitgaven die eventueel moeten worden toegelicht
E.
Algemene vragen
E.1
Overige gegevens of opmerkingen die van belang kunnen zijn voor uw
aanvraag
E.2
Hoe kent u Fonds Gehandicaptensport? (meerdere antwoorden mogelijk)
jaarlijkse collecte
NOC*NSF
sportbond
zakelijke partner van Fonds Gehandicaptensport, te weten ……………………………..
fondsenboek/online
advertentie in/op
internet
krant
anders
mailing
tijdschrift
via anderen
radio
televisie
artikel in
anders, nl
6
F.
Ondertekening en indiening
Ondertekening (ondertekening dient plaats te vinden door een rechtsgeldige
vertegenwoordiger van uw organisatie, bijvoorbeeld directeur, voorzitter, secretaris,
penningmeester)
Naar waarheid ingevuld
plaats
datum
naam 1
functie
handtekening
evt. naam 2
functie
handtekening
Attentie
Stuurt u met de aanvraagformulier de volgende zaken mee:
 een kopie van de geldende statuten van uw organisatie
 een kopie van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel waaruit de huidige
samenstelling van bestuur / directie en rechtsvorm blijkt (maximaal 1 jaar oud).
 relevante documentatie over uw organisatie en activiteiten.
 een gespecificeerde opgave van de begroting van uw evenement met evt. een
bijbehorende toelichting
 een gespecificeerde projectomschrijving
En denkt u aan de volgende zaken:
 maak een kopie voor uw eigen administratie
 stuur alle bijlagen genummerd mee (zie toelichting bij het aanvraagformulier)
7