Aanvraag voor Waarborg - Fonds Bruxellois de garantie

32, de Stassartstraat
1050 Brussel
Tel. : 02.548.22.10
Fax : 02.511.59.09
Document door te sturen per e-mail aan : [email protected]
De grijze kaders moeten niet ingevuld worden door de kredietinstelling maar wel door het Brussels
Waarborgfonds.
AANVRAAG VOOR WAARBORG
(een formulier per aanvrager)
1. KREDIETINSTELLING
Kredietinstelling
Verantwoordelijke van het dossier
Telefoonnummer
E-mail adres
Codenaam dossier
Fichenummer
Datum raad van bestuur
Analist(e)
2. IDENTIFICATIEFICHE VAN DE AANVRAGER
2.1.
In geval het om een fysiek persoon gaat
Naam
Voornaam
Burgerlijke stand
Adres
(volledig adres)
Investeringsplaats
(volledig adres)
Nationaliteit
Beroep/ Nace Code
Geboortedatum
Ondernemingsnummer of RSVZ
2.2.
In geval het om een vennootschap, vereniging of firma gaat
Benaming
Vennootschapsvorm
Activiteit / Nace Code
Sociale zetel
(volledig adres)
Exploitatiezetel
(volledig adres)
Investeringsplaats
(volledig adres)
Oprichtingsdatum
Ondernemingsnummer
1
Aantal tewerkgestelden
2.3.
Aandeelhouderschap
Naam
Voornaam
Aantal of % aandelen
Totaal
Onderschreven kapitaal
Volgestort kapitaal
Rekening courant aangeslotenen/verbonden met het passief
(recente situatie)
Rekening courant aangeslotenen/verbonden met het actief(recente
situatie)
*
* de regularisatie modaliteiten vermelden
2.4.
Informatie vanwege de bank over de aanvrager
Beroepsbekwaamheid van de aanvrager
Eerbaarheid van de aanvrager
Heeft de aanvrager reeds van een tussenkomst
van het BWF genoten?
JA (dossier nr) / NEEN
2.5.
Externe informatie over de aanvrager
Informatiebron (Graydon, Belfirst…)
Opgegeven punten (dagvaarding RSZ,
faillissement, achterstand BTW en/of aan de
Administratie van Financiën, …)
2.6.
Voorwaarden voor starters*
Aanvraag voor voorwaarden voor starters
JA / NEEN
Ontvankelijk
JA / NEEN
* De aanvrager is een Starter indien hij sinds minder dan 4 jaar over een inschrijvingsnummer bij de Kruispuntbank beschikt.
De wijziging van de juridische vorm van de exploitatie heeft geen invloed op de berekening van deze termijn.
De Starters genieten van een vermindering van de bijdrage (premie) te betalen aan het Brussels Waarborgfonds.
3. OMSCHRIJVING VAN DE BESTAANDE KREDIETEN EN DE GEVRAAGDE KREDIETEN
3.1.
Bestaande kredieten*
Kredietsoorten
Aanvangsbedrag
Looptijd
Resterend
saldo
Interest
BWF**
tussenkomst
(in €)
BWF**
Tussenkomst
(in %)
Annuïteit
K+I
Kredieten met
tussenkomst
2
van het BWF
Kredieten
zonder
tussenkomst
van het BWF
Totaal
* : met inbegrip van de kredieten bij andere kredietinstellingen
** : Brussels Waarborgfonds
3.2.
Gevraagde kredieten
Kredietsoorten
Aanvangsbedrag
(in € )
Resterend
saldo
Looptijd
Interest
BWF
tussenkomst
(in €)
BWF
Tussenkomst
(in %)
Annuïteit
K+I
Kredieten met
tussenkomst van
het BWF
Kredieten zonder
tussenkomst van
het BWF
Totaal
Periodiciteit van de terugbetalingen (maandelijks/driemaandelijks)
Aanvraag voor franchise bij de terugbetaling van het kapitaal? Ja (aantal maanden) /
Neen
3.3.
Doel van de gevraagde kredieten
Doel van de kredieten
Kredieten met
tussenkomst van
het BWF
Bedragen
Kredieten zonder
tussenkomst van
het BWF
Totaal
4. OMSCHRIJVING VAN DE VOORGESTELDE WAARBORGEN M.B.T. DE AANGEVRAAGDE
KREDIETEN
3
(Borgstelling van het handelsfonds (rang), hypotheek, mandaat, borgstelling, medeschuldenaar,…)
4.1.
Waarborgen m.b.t. de bestaande kredieten
Waarborg
Identificatie
SW of
AW*
Nominale
waarde
(in €)
Tussenkomst BWF
*SW, specifieke waarborg, AW, algemene waarborg
4.2.
Waarborgen m.b.t. de gevraagde kredieten
Waarborg
Identificatie
SW of
AW*
Nominale
waarde
(in €)
Valorisatie
(in €)
Tussenkomst BWF
*SW, specifieke waarborg, AW, algemene waarborg
5. FINANCIËLE INLICHTINGEN
Recente boekhoudkundige situatie en
Vooruitzichten (eerste jaar)
Bedrijfsmiddelen
Financiële structuur (gecorrigeerde eigen
middelen/Balanstotaal > = 10%)
Omzet
Bruto marge
Resultaat
Cash-flow
Capaciteit voor terugbetaling
6. ADVIES VAN DE ANALIST(E) VAN HET BRUSSELS WAARBORGFONDS
7. BIJKOMENDE INLICHTINGEN
Documenten terug te sturen per fax of per e-mail.
Het dossier zal worden onderzocht in de mate dat het volledig is.
Het bedrag van de waarborg mag niet hoger zijn dan 500.000€ tenzij voorafgaande schriftelijke toelating van
de Minister.
Onontbeerlijk voor een volledig dossier :
Het intern "krediet"dossier ten behoeve van de kredietinstelling met de beslissing van de competente
persoon of raad. Dit krediet dossier zal ook inlichtingen over de waarborgen bevatten.
Beschrijving van de activiteit (indien niet opgenomen in het verslag van de kredietinstelling)
4
-
De laatste jaarrekeningen van de aanvrager; gedetailleerde rekeningen van de twee laatste jaren – of
fiscale aangiften indien de aanvrager een natuurlijk persoon is
Recente (tussentijdse) financiële situatie, gedetailleerde rekeningen
Het gedetailleerde en gecommentarieerde financieringsplan van minstens 2 jaar
Verslag Graydon, Belfirst of gelijkaardig…
In geval van een aanvraag van de voorwaarden van Starter, de nodige documenten, die een bewijs van
Starter geven, bijvoegen
Het CV van de aanvrager.
Desgevallend eveneens bij te voegen
De expertise van de onroerende goederen (indien gemengd gebruik, valorisatie via expertise van de
beroeps- en niet-beroepsgedeelten)
Het huurcontract (of het huurproject)
De overeenkomst van overdracht van aandeelbewijzen of van handelsfondsen met rechtvaardiging van
de prijs van deze overdracht of het evaluatieverslag (of het ontwerp van de overeenkomst)
Franchising contract (of het project) en zijn PID (Precontractueel Informatie Document)
Kostenraming van de werken
Verklaring van de kredietinstelling
De kredietinstelling belast zich met het bekomen van de toelating van de aanvrager om de waarborgaanvraag
van de aanvrager in te dienen bij het Brussels Waarborgfonds.
De kredietinstelling geeft toelating aan het Brussels Waarborgfonds om alle nuttige informatie voor het dossier uit
te wisselen met de openbare instellingen (bijv. : Participatiefonds) die bij de onderhavige aanvraag betrokken zijn.
De kredietinstelling brengt de aanvrager op de hoogte dat er een uitwisseling van alle nuttige informatie kan
gebeuren tussen het Waarborgfonds en andere openbare instellingen (bijv. : Participatiefonds) die bij de huidige
aanvraag betrokken zijn.
De tussenkomst van het Brussels Waarborgfonds is onderworpen aan de Europese reglementering De
Minimis1.
Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer, gewijzigd bij de wet van
11.12.1998.
Het is mogelijk dat uw persoonlijke gegevens, vermeld op onderhavig document, opgeslagen worden op fiches
van het Brussels Waarborgfonds, met het oog op het beheer van de dossiers die door het Fonds gedekt worden.
Op eenvoudig vertoon van een identiteitsdocument, kunt u informatie verkrijgen in verband met uw gegevens,
alsook de rechtzetting of schrapping van alle onjuiste gegevens. Bijkomende inlichtingen kunnen bekomen
worden bij het openbaar register, dat door de Commissie ter Bescherming van de persoonlijke levenssfeer wordt
bijgehouden.
Wet van 7 juni 1994 betreffende de af te leveren verklaringen inzake tegemoetkomingen, vergoedingen en
uitkeringen van allerlei aard, die geheel of gedeeltelijk ten laste zijn van de Overheid.
De begunstigde kan gestraft worden indien hij :
- een tegemoetkoming aanneemt of behoudt, hoewel hij weet (of zou moeten weten) dat hij er geen recht op
heeft, zelfs gedeeltelijk ;
- bij zijn aanvraag bewust foute of onvolledige verklaringen heeft afgelegd ;
- een tegemoetkoming aanwendt voor andere doeleinden als deze waarvoor ze bekomen werd.
De voorgaande inlichtingen zijn recent, juist en volledig
Handtekening voor de kredietinstelling
Naam :
Functie :
1
Verordening (EG) nr. 1998/2006 van de Commissie van 15 december 2006 betreffende de toepassing van de artikelen 87
en 88 van het Verdrag op de-minimissteun (PB L 379 28/12/2006)
5
Opgemaakt te …………………….., op………………………..
6