formulaire de demande de bourse

AANVRAAGFORMULIER BEURS
VERENIGING VESALIUS
1°)
Naam:
2°)
Voornamen:
3°)
Privéadres:
Foto (vereist)
Telefoon:
4°)
Geboortedatum en -plaats:
5°)
Burgerlijke staat:
6°)
Universitaire diploma’s:
Getuigschriften of diploma’s Datum
Graad
Universiteiten
Deliberatie
( S, D enz. )
......................................................................................................……………………………………………..…
...........................................................................................................…………………………………………….
7°)
Huidige functie in het ziekenhuis ( preciseer de dienst, uw werkregime en
wanneer uw huidig mandaat verstrijkt):
8°)
Akkoord en visie van het diensthoofd van de kandidaat over het belang en de
haalbaarheid van het project:
Departement of dienst:
Naam en titel van de verantwoordelijke van de onderzoekseenheid:
Brief van de verantwoordelijke van het departement of het labo waar het
onderzoek gaat gevoerd worden en een document waarin staat dat de laureaat
ter plaatse zal zijn om het werk te doen.
Visie & handtekening:
9°)
Handtekening kandidaat en datum:
1
10°)
Onthaallaboratoria:
( geef de naam van de verantwoordelijke, preciseer de plaats(en) waar het
project gerealiseerd wordt en vermeld eventuele samenwerking met andere
onderzoekscentra van het ziekenhuis door het schriftelijk akkoord van de
betrokken verantwoordelijken te geven):
11°)
Titel van het project (maximaal 12 woorden):
( in de titel moeten het onderwerp en de gebruikte methodologie staan)
12°)
Gedetailleerde voorstelling en wetenschappelijke
verantwoording van het project:
( op aparte bladen - maximum 2)
•
Preciseer hoe een beurs van de Vereniging uw onderzoek kan vooruithelpen
•
Vermeld uw eventueel onderzoek in dat domein
NB:
Indien aanvaard door de Wetenschappelijke Commissie, moet het project door
de laureaat aan de Ethische Commissie van het ziekenhuis Sint-Pieter
voorgelegd en door haar goedgekeurd worden.
13°)
Duur van het project:
1 jaar 
Schrap wat niet van toepassing is
2 jaar 
Datum start: ...........................................................
Datum voorziene einde: .............................................
2
14°)
Faciliteiten en financiële steun waarover u voor uw onderzoeksactiviteit
beschikt:
( = preciseer de middelen die de onthaalstructuur voor het project ter
beschikking stelt en/of andere financiële middelen (fondsen…) die u hebt
aangevraagd of al bekomen hebt).
15°)
Bedrag en rechtvaardiging van de aangevraagde beurs:
a)
Globaal bedrag in euro:
b)
Rechtvaardiging van het gevraagde bedrag: op een apart blad
detailleren
Vermeld hoe u de beurs gaat gebruiken door voor elke post de benodigdheden
en overeenstemmende bedragen te vermelden.
Als u een verblijf in het buitenland overweegt: preciseer de naam en het
adres van het laboratorium, het doel en het belang van die verplaatsing en de
kosten voor uw verblijf en verplaatsing.
Geef precieze informatie over de werkingskosten met de kostprijs of een
raming.
16°)
Curriculum vitae:
Voeg een gedetailleerd cv toe met minstens volgende rubrieken:
• lijst van publicaties
-
-
tijdschriften van internationaal niveau met een selectief
lezerscomité
Belgische tijdschriften, proceedings, abstracts, begeleidende
brieven bij wetenschappelijke artikels
Wetenschappelijke communicaties
• deelname aan wetenschappelijke bijeenkomsten
• preciseringen over de duur van uw huidige mandaat in het ziekenhuis
• preciseringen over de aard van uw klinische activiteit
3
17°)
Engagement van de laureaten tegenover de Vereniging Vesalius:
De toekenning van een beurs van de Vereniging brengt de verplichting met
zich mee een eindverslag, jaarlijkse activiteitenrapporten en financiële
bewijzen voor het gebruik van de beurs in te dienen. De geselecteerde
kandidaten verbinden zich ertoe het Reglement van Interne Orde,
opgesteld door het Bureau van de Vereniging, na te leven.
De laureaten aanvaarden deze voorwaarden en zijn bereid een deel van,
of de volledige toegekende fondsen, terug te geven als het project niet
vervolgd wordt.
Voor akkoord,
Handtekening van de kandidaat,
GELIEVE UW DOCUMENTEN NIET TE NIETEN
Dit document moet tegen ten laatste
31 januari 2017
ingevuld teruggestuurd worden naar het Secretariaat van de Vereniging
Vesalius: Verpleegstershuis – 2e verdieping.
Alvorens zijn document aan de Vereniging Vesalius te bezorgen, zal de
kandidaat zich er bij Professor Thomas SERSTE, Secretaris van de
Vereniging Vesalius (5/4298), van vergewissen dat zijn document conform het
Reglement van de Vereniging Vesalius is.
4
Toekenningswijze voor de beurzen
van de Vereniging Vesalius
1°)
Gebruiksmogelijkheden beuren
Het bedrag van de beurs (doorgaans 5.000 tot 12.500 €) mag voor alle uitgaven gebruikt worden die de
kandidaat kunnen helpen bij het voortzetten van zijn onderzoek. De beurs kan onderzoekstages in
België en het buitenland financieren (verplaatsing en verblijf), werkingskosten zoals kosten voor
informatica, statistieken en voor publicatie of voor laboratoriummateriaal. De aankoop van duur
materiaal is niet mogelijk. Indien voorzien en gerechtvaardigd in de aanvraag, kan de beurs gedeeltelijk
als adjuvante behandeling gebruikt worden. De Vereniging wenst geen deelname aan buitenlandse
congressen te subsidiëren, tenzij ze samenvallen met een studieverblijf van de kandidaat. Alle uitgaven
moeten met documenten kunnen bewezen worden.
2°)
Voorwaarden voor de ontvankelijkheid van de kandidaturen
De kandidaten moeten tijdens de duur van het project hun voornaamste klinische activiteit in het
Ziekenhuis Sint-Pieter uitoefenen en er een wetenschappelijke activiteit voortzetten. Ze mogen
maximaal 40 jaar zijn op 31 december van het jaar van de kandidatuur. Een beurs kan maximaal 3 keer
in de loop van zijn carrière aan een zelfde kandidaat toegekend worden.
De ingediende projecten moeten op een van de volgende specifieke rubrieken
betrekking hebben: hetzij fundamenteel onderzoek, hetzij klinisch onderzoek of een
studieverblijf.
Het Bureau van de Vereniging Vesalius analyseert de ontvankelijkheid van de
kandidaturen voor ze naar de leden van de wetenschappelijke commissie worden
gestuurd. De financiële verantwoording speelt een essentiële rol in de
ontvankelijkheid.
De Vereniging Vesalius aanvaardt aanvragen van kandidaten die hun activiteiten buiten het UMC SintPieter uitoefenen. Maar om ontvankelijk verklaard te worden, moeten de kandidaten op het moment van
het indienen van hun kandidatuur het bewijs leveren dat ze tijdens de gehele voorziene duur van het
onderzoeksproject waarvoor de beurs van de Vereniging Vesalius is aangevraagd hun voornaamste
activiteit op de campus van het UMC Sint-Pieter zullen uitoefenen.
Er kunnen twee types beurzen toegekend worden:
1.
Beurzen ter financiering van een onderzoeksproject binnen het ziekenhuis, met of
zonder de medewerking van een extern ziekenhuis/laboratorium.
Een dienst krijgt per jaar maximaal één beurs van elk type (fundamenteel onderzoek/klinisch
onderzoek). De beurzen van de Vereniging Vesalius worden in principe toegekend aan artsen en
5
onderzoekers die geen arts zijn en die aan bovenvermelde voorwaarden voldoen. Omdat de beurzen van
de Vereniging Vesalius echter als doel hebben het medisch onderzoek te bevorderen, zal het aantal
beurzen voor onderzoekers die geen arts zijn elk jaar beperkt zijn tot één beurs. De kandidaten
moeten eveneens het bewijs leveren dat het project waarvoor de kandidatuur is ingediend hun eigen
project is.
De Vereniging Vesalius wenst ook de mogelijkheid aan maximaal één kandidaat (ULB of VUB) in de 4e
master Geneeskunde een onderzoeksbeurs toe te kennen. De beurs wordt enkel toegekend met de
uitdrukkelijke voorwaarde dat de kandidaat zijn eerste specialisatiejaar in het UMC Sint-Pieter werkt
(en dat om aan bovenstaande criteria te beantwoorden).
2.
Beurzen toegekend in het raam van een studieverblijf.
Voor dit soort aanvraag wordt slechts één beurs per jaar toegekend. Het studieverblijf waaraan de
kandidaat wenst deel te nemen, moet een meerwaarde voor het ziekenhuis betekenen en door de vzw
Medische Raad bekrachtigd worden vóór het bij de Vereniging Vesalius wordt ingediend.
3°)
Selectie van de laureaten
De selectie van de laureaten voor een beurs door de Wetenschappelijke Commissie gebeurt op basis van
de wetenschappelijke kwaliteit van het project en zijn klinisch belang in het raam van de activiteit van
het Ziekenhuis Sint-Pieter. Wij wensen projecten met een sociaal doel te bevorderen, in zoverre ze ook
wetenschappelijke waarde hebben.
Alle leden van de Wetenschappelijke Commissie krijgen een fotokopie van de kandidaturen. De
Wetenschappelijke Commissie evalueert vervolgens de kwaliteit van de projecten in plenaire zitting en
besluit met een rangschikking van de kandidaten. De besluiten van de Commissie worden in functie van
de budgettaire beperkingen door het Bureau van de Vereniging aangepast. Het Bureau brengt de
geselecteerde kandidaten persoonlijk op de hoogte van de beslissing van de Vereniging.
4°)
Haalbaarheid van de weerhouden projecten
Tussen de beslissing van het Bureau en de toekenning van de beurs ontmoet elke kandidaat de
voorzitter of de secretaris van de Vereniging Vesalius om de wederzijdse verbintenissen te preciseren.
Wat de te preciseren verbintenissen betreft, beklemtonen we dat de beurs enkel op basis van originele
facturen aan de kandidaat betaald wordt. Een eerste deel wordt bij de toekenning gestort. Dat laat de
kandidaat toe met het onderzoek te starten. De volgende delen worden in functie van de voorafgaande
resultaten en de vooruitgang van het project gestort.
5°)
Overhandiging van de activiteitenrapporten en de financiële balans
Van elke kandidaat die aan een project werkt, wordt vanaf het einde van de periode waarvoor een beurs
werd toegekend een volledig wetenschappelijk verslag GEËIST. Het definitieve verslag vermeldt de
verschillende werkfases en de bijdrage van het verrichte onderzoek aan het projet. De kandidaat moet
zijn publicaties vermelden door de " overdrukken " of de manuscripten van wat niet gepubliceerd is, toe
te voegen. Hij vermeldt eveneens zijn actieve deelname aan wetenschappelijke congressen of
bijeenkomsten.
6
In een apart document wordt een gedetailleerde financiële balans overgemaakt met als bijlage de
bewijsstukken. De houder van een beurs bezorgt het Bureau van de Vereniging een rapport waarin hij
de vooruitgang van het onderzoeksproject preciseert. De Vereniging wenst van de laureaat ook de lijst
van publicaties in verband met het betrokken project te ontvangen gedurende de twee, drie jaar die op
de toekenning van de beurs volgen.
Het kan gebeuren dat een project om dwingende redenen ( zwangerschap, ziekte enz. ) wordt
uitgesteld. De vertraging moet met een brief aan het Bureau van de Vereniging Vesalius
gerechtvaardigd worden, met precieze opgave van een nieuwe datum voor de overhandiging van het
eindrapport. Als drie jaar na het overhandigen van de beurs het project nog niets gestart is, moet de
laureaat de totaliteit van de beurs aan de Vereniging Vesalius terugstorten.
6°)
" Bedanking" in de publicatie
De laureaten worden verzocht de tussenkomst van de Vereniging in al hun publicaties te vermelden.
Definitieve tekst aangenomen in de zitting van het Bureau van de Vereniging Vesalius
van 4 oktober 1996.
en bijgewerkt in zitting op 13 september 2002.
Bijgewerkt in november 2004.
Bijgewerkt in april 2010.
Bijgewerkt in april 2012.
Bijgewerkt in april 2016.
7