LONGOEDEEM : OORZAKEN

LONGOEDEEM : OORZAKEN
======================
1. Veranderingen in de Starling-krachten thv de
capillairen.
----------------------------------------------Normaal bestaat er een evenwicht in de relatie tussen de capillaire bloedvaten,
het interstitium en de alveolen.
Pcap + Oncinter = Pinter + Onccap
Normaal grijpt er een uitwisseling plaats
van vocht, elektrolieten en proteinen vanuit
de capillairen naar het interstitium.
Van daar gaat het dan verder naar een
lymfevat of alveool.
In dit alles kunnen fouten ontstaan.
* veranderingen in de capillaire druk is de hoofdoorzaak van het ontstaan
van longoedeem :
- slecht werkende ventrikel
- kleplijden (mitralisklep)
- pathologie van de longvenen
- overvulling van bvb hypovolemische of anemische patient
* oncotische drukveranderingen capillair
* interstitiele drukdaling
* veranderingen van de alveolocapillaire membraan
* stoornissen van de afvloei van de lymfewegen
2. Oorzaken waarvan het mechanisme weinig of
niet gekend is.
-------------------------------------------* longoedeem bij snel stijgen van zeeniveau naar grote hoogte
* eclampsie, anesthesie, CVA.
LONGOEDEEM : BEHANDELING
=========================
AKUUT LONGOEDEEM IS MEESTAL VAN CARDIALE OORSPRONG
WAARBIJ DE LINKER VENTRIKELDRUK EINDDIASTOLISCH
FLINK IS OPGELOPEN.
DAAROM ZIT IN DE BEHANDELING OOK EEN CARDIALE
COMPONENT.
1. HOUDING
2. ZUURSTOF
3. MORFINE
4. DIURETICA
5. AMINOFYLLINE
6. VASODILATATIE
7. DIGITALISATIE
8. ARTIFICIELE VENTILATIE
9. ANDERE
1. HOUDING
-
de ademhalingsarbeid vermindert bij rechtop zitten
goed ondersteunen
benen laten afhangen met veneuze bloedpooling
armen ondersteunen waardoor de hulpademhalingsspieren kunnen worden gebruikt
2. ZUURSTOFTOEDIENING MET MASKER
maakt de pompfunktie van het hart
wat lichter.
Pas echter op bij patienten die weinig ademen. Hier kan de lage zuurstofconcentratie immers een belangrijke ademhalingsprikkel zijn.
3. MORFINE
kan nuttig zijn, maar niet bij een patient die hypoxisch en/of
slechts halfbewust is. Bij een angstige patient zal dit echter zeer nuttig zijn.
- angst verdwijnt ---> hartfrequentie daalt ---> bloeddruk daalt
- ademarbeid daalt
- arteriolaire dilatatie en venodilatatie
4. DIURETICA INTRAVENEUS
- snellere eliminatie van water en zout waardoor de pulmonaire capillaire vulling
daalt
- venodilatatie
5. AMINOFYLLINE
wanneer het oedeem gepaard gaat met bronchospasme.
- enige positief inotrope werking
- venodilatatie
- bronchodilatatie
6. VASODILATERENDE STOFFEN
- verlaging van de nabelasting
- verlaging van de voorbelasting door verminderde veneuze retour
- verlaging van nabelasting en voorbelasting
Let op : bij intraveneuze overbehandeling krijgt men hypotensie en
verminderde coronaire perfusie : dus continue hemodynamische monitoring.
7. DIGITALISATIE
bij VKF
8. KUNSTMATIGE VENTILATIE
-
tegelijkertijd opzuigen van oedeem uit de bronchi
volledige sedatie is mogelijk
door de verbeterde metabole toestand van het hart kan dit nu beter contraheren
betere oxygenatie van de weefsels
bij PEEP zal door het stijgen van de alveolaire druk ook de interstitiele druk
gaan stijgen. Het vocht wordt a.h.w. weer in de venen en de lymfevaten geduwd.
9. ANDERE BEHANDELINGEN
- synchrone elektrische reconversie bij bvb ventrikeltachycardie of bij een
ventrikel die een snel antwoord geeft op een voorkamerflutter
- atropine, isoproterenol of een tijdelijke pacemaker kunne nodig zijn bij
extreme bradycardie
- urgentiechirurgie bi akute kleppenperforatie met longoedeem en bij
ventrikelseptumruptuur bij A.M.I.