In 2014 is er gewerkt aan het verbeterplan voorraadbeheer. Dit gaat

Jaarverslag Huisartsenpraktijk ’t Rak
november 2013- november 2014
Pagina 1 van 26
Inhoudsopgave
Profiel van de praktijk .................................................................................... 4
Zorgaanbieders .................................................................................................................................... 4
Het zorggebied .................................................................................................................................... 5
Het zorgaanbod ................................................................................................................................... 6
Bereikbaarheid en Beschikbaarheid .................................................................................................... 7
Klachten ............................................................................................................................................... 7
Bijzondere gebeurtenissen nov 2013- nov 2014. ................................................................................ 7
Missie, Visie en Beleidsverklaring................................................................... 8
Missie................................................................................................................................................... 8
Visie ..................................................................................................................................................... 8
Beleidsverklaring Huisartsenpraktijk ’t Rak ......................................................................................... 8
Evaluatie van het gevoerde beleid en doelstelling .......................................... 9
Evaluatie Borging en Kwaliteit en veiligheidsbewaking ...................................................................... 9
Lijst wijzigingen kwaliteitshandboek ............................................................................................... 9
Van de volgende protocollen zijn audits gehouden ..................................................................... 13
Verbeterplan Sociale Kaart en zorgbehoeften .................................................................................. 16
Verbeterplan Scholing ....................................................................................................................... 16
Verbeterplan polyfarmacie ............................................................................................................... 16
Verbeterplan voorraadbeheer .......................................................................................................... 17
Algemene evaluatie ......................................................................................17
Personeel ........................................................................................................................................... 17
POH-S................................................................................................................................................. 18
Scholing ............................................................................................................................................. 18
Hepatitis B titer ................................................................................................................................. 20
POH-GGZ............................................................................................................................................ 20
Nieuwe protocollen ........................................................................................................................... 20
Spiegelinformatie medisch handelen. ............................................................................................... 21
Overleg thuiszorgorganisaties Evean en Buurtzorg .......................................................................... 21
Ketenzorg Astma ............................................................................................................................... 21
Financiële administratie .................................................................................................................... 21
LSP en UZI passen .............................................................................................................................. 21
Het medicatiedossier......................................................................................................................... 22
Dropbox ............................................................................................................................................. 22
Pagina 2 van 26
Online afspraken maken en medicatie bestellen. ............................................................................. 22
Informatiescherm .............................................................................................................................. 22
Computers ......................................................................................................................................... 22
Temperatuurlogger ........................................................................................................................... 22
Ontvangen en behandelde klachten en VIM-meldingen .................................................................. 22
Samenwerken met de waarneempraktijken. .................................................................................... 23
Resultaat Audits ................................................................................................................................ 24
Doelstellingen voor komend jaar/jaren ............................................................................................ 24
Pagina 3 van 26
Profiel van de praktijk
Zorgaanbieders
Huisartsenpraktijk ’t Rak is gevestigd aan de Schoenmakerstraat 126 1826 CJ Alkmaar. De twee
praktijkhouders, mw. M.H.C. Bossers-Storms en dhr. B.J. Huber werken samen sinds 1 januari 2008.
Er werken vier doktersassistentes (totaal 2,8 FTE), een praktijkverpleegkundige-somatiek (0,7 FTE),
POH-GGZ (0,2 FTE) en twee huisartsen in dienstverband (samen 0,5 FTE). Alle artsen en de
verpleegkundige zijn BIG geregistreerd.
Beide praktijkhouders zijn lid van de KNMG, de LHV, het NHG en HONK (coöperatie Huisartsen
Organisatie Noord Kennemerland). Zij werken volgens de richtlijnen van deze verenigingen.
Daarnaast zijn zij lid van de HAGRO Alkmaar Noord.
Mevrouw Bossers-Storms is geregistreerd reizigersarts.
De heer Huber is bestuurslid van de regionale huisartsenorganisatie HONK en van de LHV-Kring
Noord-Holland-Noord. Tevens is hij arts bij de Radio Medische Dienst van de Koninklijke Nederlandse
Reddingsmaatschappij (KNRM). Sinds juli 2013 is dr. Huber ingeschreven in het CHBB register
Oogheelkunde.
In de praktijk is mevrouw H. Cox als HIDHA werkzaam. Zij is lid van de LHV en het NHG. Zij is medisch
directeur van Dokh te Alkmaar en geregistreerd kaderarts COPD en Astma. Zij is landelijk betrokken
bij de formulering van het protocol COPD en Astma ten behoeve van de begeleiding van deze
patiënten in de eerste lijn.
Op vrijdag werkt mevrouw I. Rijkers voor de heer Huber. Zij is militair huisarts en dient voor het
behoud van haar registratie minimaal een dag per week te werken in een civiele huisartsenpraktijk.
Zij is ook geregistreerd reizigersarts.
De praktijkverpleegkundige somatiek mevrouw M.J.M. van Gend- van Diepen is lid van de NVvPO. Zij
is lid van de kwaliteitscommissie van huisartsenpraktijk ’t Rak.
De praktijkverpleegkundige GGZ is dhr J. Nederpel. Hij is in dienst bij Vicino.
Marieke, Annemieke en Mirelle zijn gediplomeerd doktersassistente en staan ingeschreven in het
kwaliteitsregister van Kabiz. Sanne is doktersassistente in opleiding, zij zal in mei 2015 gediplomeerd
zijn.
De praktijk wordt ondersteund door mevrouw D.M Huber-Ligthart. Zij verzorgt de financiële
administratie. Zij stuurt dienaangaande de assistentes aan. Zij is ook lid van de kwaliteitscommissie
van huisartsenpraktijk ’t Rak.
De praktijk wordt ondersteunt door de heer L. Bossers als faciliterend manager. Ook hij is lid van de
kwaliteitscommissie van huisartsenpraktijk ’t Rak.
De verloskundige zorg aan de patiënten wordt niet zelf verleend. Op maandagen en woensdagen
vindt binnen de praktijk spreekuur plaats door een drietal verloskundigen.
Pagina 4 van 26
Het praktijkgebouw is in 1980 gebouwd samen met een naastgelegen fysiotherapiepraktijk Dijkstra.
Dit maakt het mogelijk om snel en makkelijk te overleggen.
De praktijk is een samenwerking aangegaan met een vaste diëtiste, welke op donderdagmiddag
spreekuur houdt in een ruimte van fysiotherapiepraktijk Dijkstra.
Het zorggebied
Het zorggebied van huisartsenpraktijk ’t Rak is vastgesteld op basis van de maximale aanrijdtijd van
15 minuten. Globaal komt dit neer op postcodegebied 1824,1825, 1826,1827, 1831,1834.
Inschrijving van mensen woonachtig buiten dit postcodegebied gebeurt in overleg.
In ons zorggebied bevinden zich drie verzorgingstehuizen voor ouderen, ’t Rekerheem,
Woonzorgcomplex Wijkwaard en De Hofstaete.
Pagina 5 van 26
Het patiëntenaantal per november 2013 is met ongeveer 100 patiënten gegroeid.
Sociaaldemografisch gezien kent onze wijk relatief veel jonge gezinnen en ligt het inkomen onder
het gemiddelde van Alkmaar.
Het zorgaanbod
Het zorgaanbod van onze praktijk bestaat uit de eerste opvang van alle gezondheidsklachten. Voor
veel voorkomende klachten bestaat het aanbod uit diagnose en behandeling; bij klachten die buiten
onze competentie vallen verwijst onze praktijk door naar een andere (gespecialiseerde) zorgverlener.
Het basisaanbod van onze praktijk sluit volledig aan bij “Aanbod huisartsgeneeskundige zorg (LHV,
2009)”.
De praktijk beschikt over extra diagnostische apparatuur waaronder ECG, Holter, spirometer,
audiometer, tympanometrie, Hemocue Hb-meter, CRP-meter, Bloedsuikermetingsapparatuur ,
Urine-onderzoek, dopplerapparatuur, 24-uurs bloeddrukopname, automatische enkel-armindex
bloeddrukmeter en een fasecontrastmicroscoop. In verband met de oogheelkunde is er een
spleetlamp, oogdrukmeters en indirecte spiegelapparatuur aanwezig. Er wordt in de praktijk veel
kleine chirurgie gedaan waaronder vasectomie. Ook wordt er reizigersadvisering gegeven.
De organisatie biedt categorale spreekuren voor een aantal, veel voorkomende chronische
aandoeningen. Het gaat hier om spreekuren voor mensen met hart- en vaatziekten, longziekten en
diabetes mellitus. De zorg aan mensen met diabetes, Astma (vanaf oktober 2014 in de zorggroep),
COPD en hart- en vaatziekten wordt geleverd binnen een transmuraal georganiseerde zorgketen
resp. DIAZON, Kennemerlucht en HAFANK.
De diabetespatiënten (voornamelijk type 2) worden zo nodig 4 maal per jaar gezien. Naast de
controles worden ook, indien van toepassing, de gemaakte afspraken op het gebied van voeding,
Pagina 6 van 26
beweging, gewichts(reductie) en stoppen met roken vastgelegd in het dossier. Er wordt duidelijk
tegen de patiënt gezegd dat hier volgende keer op teruggekomen wordt. Hiermee beogen we een
actieve houding van de patiënt met betrekking tot zijn leefstijl.
De Astma en COPD patiënten worden minimaal 1 keer per jaar gezien. Er wordt jaarlijks een
spirometrie gemaakt. Het afgelopen jaar hebben we veel aandacht besteed aan zelfmanagement bij
dreigende exacerbaties. We zien nu dat patiënten die regelmatig exacerbaties hebben/hadden
sneller op het spreekuur komen en dat ze vaak zelf al begonnen zijn met het verhogen van hun
inhalatie medicatie.
Vanaf oktober 2014 worden er ook patiënten met astma geïncludeerd in de ketenzorggroep
Kennemerlucht. Het gaat hier om patiënten ouder dan 16 jaar met persisterend astma die minimaal
3 maal per jaar inhalatie corticosteroïden bestellen.
Patiënten die door onze POH geïdentificeerd zijn als patiënten met een laag CVRM risico (<10%)
worden onder supervisie van de POH door de assistentes volgens daarvoor gemaakt protocol (CVRM
assistentes) gezien. Patiënten met een risico >10%worden door de POH zelf gezien. Patiënten met
een risico >20% en/of patiënten die in aanmerking komen voor secundaire preventie vallen binnen
HAFANK en worden door de POH gezien.
Bereikbaarheid en Beschikbaarheid
De praktijk is op werkdagen geopend van 08.00 uur tot 17.00 uur met uitzondering van de
woensdagmiddag. Op woensdagmiddag van 13.00 tot 17.00 uur wordt de praktijk waargenomen
door praktijken De Wilg en Koedijk. Op dinsdagmiddag van 13.00 uur tot 17.00 uur wordt door
praktijk ’t Rak waargenomen voor praktijk De Wilg. Op donderdagmiddag van 13.00 uur tot 17.00
uur wordt door praktijk ’t Rak waargenomen voor huisartsenpraktijk Koedijk. Tijdens de avond-,
nacht- en weekenddiensten kunnen onze patiënten terecht bij de huisartsenpost; de zorg door de
huisartsenpost beperkt zich tot de spoedeisende hulp.
De telefonische bereikbaarheid is geregeld door middel van een telefooncentrale met 7 lijnen op een
telefoonnummer. De beantwoording kent een keuzemenu met directe toegang tot de spoedlijn en
de mogelijkheid om een receptenlijn in te spreken.
Daarnaast kent de praktijk een apart telefoonnummer voor collegiaal overleg en contacten met
apotheken, en een apart nummer voor de fax.
De praktijk is 7 weken per jaar gesloten wegens vakantie en nascholing. Voor deze waarneming is de
praktijk een samenwerking aangegaan met de naburige huisartsenpraktijken van de heer Slachter in
Koedijk en de heer Dries van praktijk De Wilg in Alkmaar Noord. Deze vakantiewaarneming is
wederkerig.
Klachten
Huisartsenpraktijk ’t Rak is aangesloten bij de klachtenregeling van Stichting DOKh, Kwakelkade 21f,
1823 CL Alkmaar. Uitgebreide informatie over de procedure van klachtafhandeling staat beschreven
op de site van DOKh (http://www.dokh.nl/klachtenregeling/patient)
Bijzondere gebeurtenissen nov 2013- nov 2014.
Afgelopen is een turbulent jaar geweest. Twee assistentes zijn vertrokken. Wij hebben de assistente
Pagina 7 van 26
in opleiding, Sanne, per september in vaste dienst genomen en het aantal uren van Mirelle en
Marieke uitgebreid. Het aantal uren assistentie is uitgebreid met 9 uur per week. Hierdoor zijn er
nu ook op vrijdag drie assistentes werkzaam.
De POH-GGZ de heer Buter is per oktober vervangen door de heer Nederpel. De heer Buter werd
door Vicino overgeplaatst naar Schagen.
Meneer Bossers kreeg ernstige fysieke klachten. Hierdoor zijn zijn werkzaamheden wat betreft de
financiën overgedragen aan mevrouw Huber-Ligthart.
Missie, Visie en Beleidsverklaring
Missie
Praktijk ’t Rak biedt toegankelijke, reguliere huisartsgeneeskundige zorg volgens de huidige
professionele standaarden en inzichten aan de bewoners van Alkmaar Noord om zodoende een
bijdrage te leveren aan de kwaliteit van leven van haar patiënten. Binnen het zorgaanbod in de regio
vervult de praktijk een spilfunctie door vele gezondheidsvragen van haar patiënten in eerste lijn op te
vangen. De praktijk maakt een verantwoorde keuze omtrent de vraag zelf te behandelen of te
verwijzen, binnen haar samenwerkingsverbanden met andere zorgaanbieders.
Visie
De huisartsen en andere zorgverleners in onze praktijk fungeren als eerste aanspreekpunt voor
mensen met hun primaire gezondheidsvragen. Daarbij vervullen de huisartsen een centrale rol
binnen de totale gezondheidszorg. Er wordt integrale, persoonsgerichte, continue en veilige zorg
geleverd van goede, zoveel mogelijk evidence-based kwaliteit. Huisartsenpraktijk ’t Rak onderschrijft
de richtlijnen van de KNMG, LHV en HONK ( Huisartsen Organisatie Noord Kennemerland ) in haar
dienstverlening aan de patiënten. De praktijk werkt in haar dienstverlening volgens de protocollen
van het NHG. Centraal staan voortdurende educatie en bijscholing van alle medewerkers conform de
laatste standaarden en inzichten binnen de huisartsenzorg, teneinde haar patiënten de best
mogelijke en veilige zorg te bieden. Integraal onderdeel van de leercyclus binnen de praktijk is een
geborgde inbedding van de verworven kennis en inzichten in onze processen en werkwijzen. De
praktijk stelt zich, zowel intern als extern, zo toetsbaar mogelijk op.
Huisartsenpraktijk ’t Rak tracht alle ketenzorgprogramma’s die worden aangeboden door de HONKzorggroep te implementeren in de praktijk. Zodat de patiënten van onze praktijk deze
gestructureerde zorg zo dicht mogelijk in hun woonomgeving kunnen ontvangen.
Beleidsverklaring Huisartsenpraktijk ’t Rak
Bij de realisatie van haar missie en visie hanteert Huisartsenpraktijk ’t Rak de volgende aanvullende
beleidsuitgangspunten.
-
Patiënten worden altijd bij de besluitvorming rond behandelingen betrokken.
-
Onze zorg is gericht op patiëntveilig handelen, doeltreffendheid, doelmatigheid en het
voorkomen van medicalisering.
Pagina 8 van 26
-
Huisartsenpraktijk ‘t Rak en al haar medewerkers onderschrijven de noodzaak om de
afspraken, zoals in het kwaliteitssysteem van de praktijk zijn vastgelegd, na te leven en te
verbeteren.
In Huisartsenpraktijk ’t Rak voeren alle huisartsen en overige medewerkers hun werkzaamheden
(waar mogelijk) uit in overeenstemming met de vastgestelde NHG-standaarden en richtlijnen, en
binnen de kaders van de geldende wettelijke regelgeving. Van de aldus gedefinieerde werkwijzen kan
alleen worden afgeweken wanneer daarvoor gegronde redenen bestaan. Eventuele afwijkingen
zullen onder vermelding van redenen worden geregistreerd in het dossier van de betreffende
patiënt.
Evaluatie van het gevoerde beleid en doelstelling
Evaluatie Borging en Kwaliteit en veiligheidsbewaking
Een zwak punt binnen de praktijk was dat er nog niet echt een goed borgingssysteem van de diverse
protocollen en richtlijnen was opgesteld. Hierop is een verbeteringsplan in 2013 geschreven. Het
doel hiervan was een borgingssystematiek in te voeren waardoor wij een beter overzicht over en
controle op ons zorgbeleid zouden krijgen. Met invoering van deze systematiek kunnen wij
passende prioriteiten stellen en keuzes maken en hebben wij voldoende aandacht voor de diverse
kritische processen binnen onze praktijk. Dit alles met als einddoel een veilige en kwalitatief hoge
patiëntenzorg te kunnen leveren .
Om dit doel te bereiken hebben we vanaf januari 2013:
1. Een kwaliteitsteam aangesteld die toezicht houdt op de borgingscriteria en kritische
gegevensverzameling benodigd voor het jaarverslag
2. Een kwaliteitsagenda gemaakt waarin de meeste punten van de POL-lijsten (A en F) op
systematisch wijze over het gehele jaar door worden verzameld.
3. Alle protocollen voorzien van een vervaldatum en reeds vele protocollen van een
borgingscriterium die terugkomen op de kwaliteitsagenda. In januari 2016 zullen alle
protocollen voorzien zijn van borgingscriterium.
4. Interne audits gehouden.
Het kwaliteitsteam bestaat uit mevrouw M. Van Gend-Van Diepen, mevrouw D.M Huber-Ligthart en
de heer Bossers. Dit drietal is in 2014 negenmaal bij elkaar gekomen
De resultaten hiervan werden besproken op het werkoverleg.
Lijst wijzigingen kwaliteitshandboek
Op deze lijst worden de protocollen vermeld waarin een wijziging is afgesproken zodat alle
medewerkers snel overzicht hebben wat en waar er veranderingen in protocollen zijn
Betreft protocol/afspraak
Pagina 9 van 26
Datum
Korte inhoud wijziging
Beheerder
wijziging
Vastgesteld
Protocol Hygiëne
16/1/2014
Reinigingen telefoons, elke
maandag (Gina)
Nieuwe afwasborstel 1ste maandag
van de maand (Annemiek)
M van
Gend
Protocol glucose meten
16/1/2014
M van
Gend
Voorraden
16/1/2014
Protocol aangepast aan nieuwe
meter, borging en evaluatie
toegevoegd
Voorraden in kasten boven
wachtkamer en spk 3
Spirometrie
16/01/2014
Bij COPD patiënten die langer dan 3
jaar in de ketenzorg zitten, hoeft
alleen een postmeting gedaan
worden. Zij nemen thuis hun
luchtwegverwijders. Indien zij die
niet (gebruikt) hebben, meteen
Ventolin geven en na 10 minuten
post-meting doen.
M van
Gend
Ketenzorg
28/01/2014
Declaratie wijzigingen 2014
M van
Gend
Afsluiten praktijk
28/01/2014
Meerdere wijzigingen
M van
Gend
Koude keten
28/01/2014
Thermometer vervangen door
meter met usb aansluiting
M van
Gend
Faeces onderzoek
10-02-2014
Borging en evaluatie toegevoegd
M van
Gend
Hemoglobine bepaling
10-02-2014
Borging en evaluatie toegevoegd
M van
Gend
ECG
10-02-2014
Protocol herschreven
M van
Gend
Urine controle
sediment/stick/kweek
08-02-2014
Protocol herschreven
M van
Gend
Pagina 10 van 26
M van
Gend
Hb bepaling
12-03-2014
Toegevoegd hoe app aan/uit zetten
en wanneer gereed voor gebruik
M van
Gend
Gevaarlijke stoffen
31-03-2014
Toegevoegd stikstof
veiligheidsinformatie Linde
M van
Gend
Bereikbaarheid
17-04-2014
Toegevoegd: online mogelijkheid
M van
recepten aanvragen en afspraak
Gend
maken bij artsen. Tijdens storing
plannen huisartsen Koedijk en Dries
niet in onze agenda. Beschreven
waar gebruiksaanwijzing telefoon
en bandjes te vinden is.
Wondbeleid bij chronische
wonden
25/04/2014
Nieuw protocol
M van
Gend
Spoedvisites
25/04/2014
Borging toegevoegd: jaarlijks
evaluatie VIM
M van
Gend
Patiënten koppelen aan online
service
25/04/2014
Nieuw protocol
M van
Gend
Prikaccidenten
25/04/2014
M van
Gend
Holter
25/04/2014
Titerbepaling moet aanwezig zijn
van alle medewerkers
Naaldencontainer in spoedkoffer
en 1 in praktijk om bij visite mee te
nemen zn.
Noteer in zwarte
“verhuismultomapje” datum, aan
wie uitgeleend en wanneer retour.
Werkplek- en taakverdeling
assistentes
23/05/2014
Ass vd Dag Back-up opbergen in
kluis
M van
Gend
Bewaking protocollen
23/05/2014
Praktijkverpleegkundige kijkt mee
bij ass.
M van
Gend
Cervix
23/05/2014
Kleine wijzigingen tav werkwijze,
adm afhandeling toegevoegd.
M van
Gend
Anafylactische shock
23/05/2014
Protocol ook in keukenkastje lab
M van
Gend
Borging protocollen
28/05/2014
Med techn handelingen worden
uitgevoerd in bijzijn PVPK ipv
M van
Gend
Pagina 11 van 26
M van
Gend
collega assistente
Gevaarlijke stoffen
28/05/2014
Kleine wijziging Alcohol niet
DM Huber
gebruikt in lab en behandelruimte 3
Griepvaccinaties
23/06/2014
Excel bestand thuisprikkers,
zieken/vakantie en reservelijst
toegevoegd. Vaccin levering op
maandag. Promedico verzorgt
uitnodigingen.
M van
Gend
Griepvaccinaties
1/07/2014
Uitnodigingsbrief aangepast
M van
Gend
Autorisatie medisch advies
gegeven door ass
18/07/2014
Voordat de assistente het
telefonisch contact met patiënt
verbreekt, controleert ze of het
(juiste) telefoonnummer van
patiënt bekend is.
M van
Gend
Presentatie scholingen
18/07/2014
Nieuw protocol
M van
Gend
Inschrijfformulier
18/07/2014
Kleine aanpassingen
M van
Gend
Faeces op occult bloed
02/06/2014
Nieuw protocol
M van
Gend
Inschrijving nwe patiënten
14/07/2014
Aangepast aan ZFT procedure
M van
Gend
Uitschrijving patiënten
21/07/14
ZFT procedure toegevoegd
M van
Gend
BLS/AED
21/07/2014
Nieuw protocol
M van
Gend
Postverwerking assistentes
09/09/2014
Edifact Afkortingenlijst Specialisten
vervangen
M van
Gend
Bewaking med spoedkoffer
12/09/14
Spoedkoffer op alfabet,
hoeveelheden koffer en kasten
aangegeven op excellijst
M van
Gend
Pagina 12 van 26
Protocol CRP
20/10/2014
Ijken door Starlet, lotnr niet in
dossier noteren
M van
Gend
Protocol autorisatie
20/10/2014
Alle adviezen die gegeven worden,
moeten geautoriseerd worden
door arts
M van
Gend
Faeces TFT
2/2/2014
Protocol herschreven
M van
Gend
CVRM door assistente
10/10/2014
Nieuw Protocol
M van
Gend
Bestellingen/voorraadbeheer
niet medicamenteus
28/10/2014
Gehele protocol gewijzigd
M van
Gend
Agressie, geweld, intimidatie,
etc
28/10/2014
Tel nr vertrouwenspersoon
toegevoegd
M van
Gend
Van de volgende protocollen zijn audits gehouden
Achter elk protocol waarbij een borging gedaan is, is een kort verslag geschreven. Hieronder volgt
een overzicht van al deze verslagen.
Verslag borging protocollen 2014
Protocol bewaking protocollen:
Besproken in kwaliteitsteam. Lijst gemaakt van protocollen die herzien moeten worden in 2014,
jaarplanning gemaakt. Borging medisch technisch handelen: indeling gemaakt van 6 handelingen
voor de komende 3 maanden. (jan)
Privacy/info beveiliging:
Wachtwoorden gewijzigd op 20 december 2013 Wachtwoorden gewijzigd op 20 december 2013 (jan)
Ketenzorggroepen includeren/declareren:
Wijzigingen declaraties voor 2014 besproken in werkoverleg en protocol aangepast.
Controle keten Hafank.(feb)
Handelen na prikindicent:
Protocol besproken in werkoverleg februari. Titerbepalingen Hep B vacc worden opgevraagd of
bepaald en in werknemersdossier bewaard. (feb)
Tel nr GGD klopt nog.
Griepcampagne
Besproken in werkoverleg feb. Wijzigingen in protocol gedaan, zie Lijstwijzigingen
kwaliteitshandboek. (feb)
Pagina 13 van 26
Episodes koppelen aan contacten:
91,8% van de consulten is gekoppeld aan een betekenis volle episode. (mrt)
Polyfarmacie:
Bij 5 van 5 gecontroleerde dm patiënten is een Medco uitgevoerd. (mrt).
Protocol bereikbaarheid:
Bereikbaarheidsuren zijn uitgebreid, naar standpunt LHV, telefoonbandjes zijn aangepast.
Assistentes zijn extra alert op uitvoeren fase 1 HAAK (attentie briefjes bij telefoon) (feb)
Protocol wratten verwijderen monochloorazijnzuur:
Tel nummer Oosterwal klopt. (mrt)
Protocol bereikbaarheid van de praktijk
Besproken in werkoverleg. Toegevoegd: online mogelijkheid recepten aanvragen en afspraak maken
bij artsen. Tijdens waarneming plannen huisartsen Koedijk en Dries niet in onze agenda. Beschreven
waar gebruiksaanwijzing telefoon en bandjes te vinden is. (mrt)
Protocol constitutioneel eczeem
Er is een nieuwe NHG standaard, protocol wordt herschreven in augustus. (mei)
Hygiene
Aftekenlijst/schoonmaak onvoldoende geweest, besproken in ass overleg om hier ook tijd voor te
maken. Ass die taak uitvoerde werkt niet meer in de praktijk, taken opnieuw verdeeld. Komt terug na
zomervakantie op agenda (april).
Postverwerking assistentes
Alle post (10) goed verwerkt (april).
Overdracht informatie binnen praktijk
Alle werkafspraken zijn afgetekend gedurende 2 weken (april).
Postverwerking huisartsen en POH
Door de huisartsen wordt niet altijd commentaar geschreven ter beoordeling lab of correspondentie.
Dit is opnieuw besproken in werkoverleg in mei (april).
Gevaarlijke stoffen
Een wijziging; alcohol is niet in lab en spk 3 aanwezig. (mei)
Bewaking protocollen
Het lukt de assistentes niet om bij elkaar mee te kijken door tijdsgebrek. Afgesproken dat POH dit nu
gaat doen, wordt in agenda gepland vanaf juni. (mei)
Griepcampagne
1 assistente is verantwoordelijk. Houdt protocol en tijdsplanning bij. (juni)
Handelen anafylactische shock
Besproken in werkoverleg, protocol hangt nu ook in keukenkastje lab. (mei)
Hygiëne
Lijst is juist ingevuld. (juni)
Pagina 14 van 26
Inschrijving nieuwe patiënten
Tijdens borging bleek dat procedure gewijzigd is, protocol aangepast aan ZFT procedure (juli)
Anti stolling
Afgelopen half jaar 1 patiënt gestart met Acenocoumarol, procedure juist gevolgd (juli)
Postverwerking assistentes
Alle brieven goed verwerkt, lijst met afkortingen specialisten aangevuld in september (september)
Episodes koppelen aan contacten
10 consulten gecontroleerd, alle consulten voorzien van juiste episode (okt).
Overdracht informatie binnen de praktijk
Alle werkafspraken zijn afgetekend gedurende 2 weken (okt).
Postverwerking huisartsen en POH
Door de huisartsen wordt niet altijd commentaar geschreven ter beoordeling lab of wordt geen
episode toegevoegd als hier om gevraagd wordt. Dit wordt besproken in werkoverleg nov.
Spirometrie
Kalibreren dagelijks indien spiro. Geen onderscheid in rapport uitgebreid of eenmalig, navraag
hierover gedaan bij assistente, staat genoteerd in agenda maandelijkse uitgebreide kalibratie.
Presentatie scholingen
Protocol is gemaakt, wordt gedaan in werkoverleg.
IMM recepten
Protocol voorraden is herschreven waarbij voorraad gecontroleerd is en min/max voorraad is
vastgesteld.
Ketenzorggroepen includeren/declareren
Gecontroleerd DM en COPD (okt)
Borging protocollen
Vanaf mei is gestart met interne audits tav medisch technisch handelen door assistentes. De POH
heeft interne audits uitgevoerd bij alle assistentes voor meerdere, verschillende, handelingen. In
totaal zijn nu 21 van deze audits gedaan.
Bij enkele handelingen waren er wat opmerkingen tav de uitvoering. Dit was bij bloeddruk meten
(indien voorkeursarm niet bekend, deze bepalen en noteren achter episode, waarden terugkijken bij
NHG meter, ontspannen zitten met rug tegen leuning). Voor de spirometrie geldt dat er niet op de
keel geblazen moet worden, patiënten gewogen moeten worden en dat Ventolin geschud moet
worden voor elke puff. Deze punten zijn nogmaals besproken met alle assistentes in het werkoverleg.
De interne audits zullen blijven plaatsvinden het komende jaar.
Reizigersadvisering
Protocol klopt nog, gecontroleerd door Mariette. (okt)
Pagina 15 van 26
Verbeterplan Sociale Kaart en zorgbehoeften
In 2014 heeft de praktijk met succes een ROS Wijkscan Huisartsenpraktijk ’t Rak laten opstellen door
Zonh. De Wijkscan geeft inzage in de demografische opbouw van het praktijkgebied, de
zorgbehoeften op het terrein van chronische ziekten en het zorgaanbod in de wijk. Tevens worden in
het rapport prognoses uitgesproken met betrekking tot toekomstige ontwikkelingen op genoemde
parameters.
Genoemde data zijn statische gegevens geleverd door het Nivel, CBS en overheden en worden
benoemd op wijkniveau afgezet tegen de gegevens en prognoses van de gemeente Alkmaar en
Nederland. Het project verliep heel vlot. Het onderzoek is afgerond door en plenair besproken samen
met Zonh in de praktijk op 17 maart 2014. In oktober 2014 is nog eens ten behoeve van de
medewerkers een Samenvatting ROS Wijkscan Huisartsenpraktijk ’t Rak februari 2014 opgesteld.
De uitkomsten van het Verbeterplan zijn aanleiding om in 2015 met een volgende stap verder te
gaan in de vorm van een Verbeterplan Zorgbehoeften 2015. Als dit plan zal zijn uitgevoerd dan zal in
december 2015 inzage bestaan in de concrete zorgbehoeften van de praktijk met betrekking tot het
voorkomen van een aantal specifieke aandoeningen en populatie opbouw.
Verbeterplan Scholing
Deskundigheidsbevordering van alle medewerkers is een structureel onderdeel van de organisatie.
Het ontbrak de praktijk echter aan een eenvoudig systeem om opgedane kennis te delen met andere
medewerkers en zo nodig de werkwijze te verbeteren.
In januari 2014 is daarom een verbeterplan opgesteld. Vervolgens is er een Procedure Presentatie
Scholing geschreven. Waarmee in september is gestart. Medewerkers die een cursus gevolgd
hebben, vertellen hierover in het eerstvolgende werkoverleg. Dit wordt door allen positief ervaren:
in een relatief korte tijd worden de belangrijkste leerpunten uit de scholing gepresenteerd en wordt
er besproken of de scholing consequenties heeft voor het beleid in de praktijk. Hierdoor wordt de
opgedane kennis met alle medewerkers gedeeld, kan zo nodig de bestaande werkwijze worden
aangepast en wordt de kans op optimale zorgverlening vergroot.
Verbeterplan polyfarmacie
Het was verleden jaar de bedoeling om met de apotheker van de Mare een polyfarmacie project te
starten. Uiteindelijk hebben we om praktische redenen besloten om dit eerst met de apotheker van
Huiswaard te doen. Samen met deze apotheker zijn wij gestart met een project rondom
Polyfarmacie. Het doel hierbij is de kennis van medicatiebewaking te verbeteren bij patiënten die
meer dan vijf medicijnen gebruiken.
De huidige situatie voorzag niet in een gestructureerd medicatie-beoordeling voor onze patiënten
met polyfarmacie. Deze beoordeling vond incidenteel plaats. We zijn nu gestart met een
gestructureerde vorm van medicatiebewaking voor (een deel van de) patiënten met polyfarmacie.
De POH-S heeft in november bij een aantal patiënten een polyfarmaciegesprek gehouden. Op basis
hiervan zijn er gesprekken geweest met de huisartsen en de apotheker. In 2015 zal het project
worden voortgezet. Tevens zal worden bekeken hoe polyfarmacie op een grotere groep patiënten
Pagina 16 van 26
toegepast kan worden. Het is nu een zeer tijdrovende klus is, waarbij het risico bestaat dat het in
de huidige vorm moeilijk op grote schaal toepasbaar is.
Verbeterplan voorraadbeheer
In 2014 is er gewerkt aan het verbeterplan voorraadbeheer. Dit gaat over het beheer van voorraden
in de praktijk. Het gaat hier niet om de voorraad van medicatie maar om de voorraad van
benodigdheden in de praktijk. Bijvoorbeeld verbandmiddelen, injecteermaterialen, kweken,
labformulieren enz. Binnen de praktijk was er een protocol bestellingen. In dit protocol was de
huidige wijze van bestellen van nieuwe producten voor de praktijk beschreven. Alleen was deze
handeling bij ziekte lastig over te nemen door collega’s.
Het doel van het verbeterplan was meer duidelijkheid te krijgen over hoe de producten die nodig zijn
op de praktijk besteld moeten worden. En hoe de voorraad makkelijker in de gaten gehouden kan
worden. Zodat dit bij ziekte gemakkelijk en snel over te nemen is door een collega, dat er niet te veel
maar zeker ook niet te weinig op voorraad is en op deze manier de producten niet over de datum
raken.
Eind 2014 is er gestructureerde vorm van bestellijsten gekomen en een overzichtelijk protocol zodat
dit voor alle assistentes duidelijk is.
Algemene evaluatie
Personeel
Zoals reeds eerder gezegd zijn er twee assistentes tegelijkertijd uit onze praktijk gegaan. Eén
assistente is met vervroegd pensioen gegaan en de ander heeft gekozen voor een totaal andere
carrière. Dit heeft in het voorjaar tot onrust geleid. Gelukkig is alles nu weer rustig. We hebben het
totaal aantal uren assistentie uitgebreid met 9 uur. Hierdoor zijn er nu op alle dagen met
uitzondering van de woensdagochtend drie assistentes werkzaam. Marieke is in plaats van drie nu
vier dagen gaan werken, Mirelle is in plaats van anderhalve dag, twee dagen gaan werken.
Daarnaast hebben wij de assistente in opleiding Sanne vaste dienst genomen voor vier dagen.
Ondanks alle zorgen die er zijn geweest, is er nu wel meer continuïteit in de assistente bezetting,
waardoor de overdracht makkelijker gaat.
Met alle personeelsleden zijn functioneringsgesprekken gevoerd. Hiervan is een verslag gemaakt.
De bejegening naar patiënten en patiënttevredenheid hebben onze bijzondere aandacht. Hiervoor is
in het verleden de zogenaamde HAAK (Hulpvraag, Achtergrondinformatie, Advies en Klantreactie)cursus gevolgd. Tijdens deze cursus leerden de assistentes benoemen wat een hulpvraag is, wat bij
een advies aandacht verdient en hoe ze op efficiënte (in een korte tijd) en effectieve (doelgerichte)
wijze en ook nog patiëntvriendelijk een telefoongesprek kunnen voeren.
Alle assistentes vonden dit een nuttige cursus en afgesproken is dat er elke maand een specifiek punt
van deze cursus extra aandacht zou krijgen tijdens de telefonische contacten. Op elk punt is
teruggekomen tijdens het assistente-overleg tijdens een korte evaluatie.
Pagina 17 van 26
POH-S
Onze POH-S mevrouw Van Gend heeft in oktober meer uren gekregen. Naast haar ketenzorgwerk is
zij ook druk met kwaliteit(sbewaking) in onze praktijk, als kwaliteits coördinator. Hiervoor
(her)schrijft zij ook protocollen en voert zij audits uit. Voor een aantal van haar werkzaamheden
hoeft zij niet per se in de praktijk aanwezig te zijn. Wij hebben wat ruimtegebrek in onze praktijk,
daarom hebben wij voor haar een externe werkplek (laptop en apart zorgdossieraccount) gekocht.
Nu kan zij ook een deel van haar werkzaamheden thuis doen. De POH-S oriënteert zich ook op de
ouderenzorg. Hoe in de toekomst ouderenzorg binnen huisartsenpraktijk wordt vormgegeven is nog
niet duidelijk. Het ligt wel in de verwachting dat de POHS-S hierin een aansturende rol krijgt.
Scholing
De artsen zijn vanuit hun professioneel handelen zelf verantwoordelijk om nascholing te volgen. Alle
Assistentes met uitzonder van Sanne zijn geregistreerd in Kabiz.
Mevrouw Van Gend, praktijkverpleegkundige:
Scholingen Marion 2014
Datum
18/3
24/3
26/3
2/4
8/4
20/5
24/6
1/7
11/9
7/10
30/10
4/10
20/11
27/11
24/11
3/12
Scholing
Wijkscan
Diazon DM
Zorgdossier
COPD 2de lijn
Caspir
Zorgdossier
Langerhans DM
Diazon DM
Benchmark CVRM
Zorggroep astma
Laego ouderenzorg
Benchmark DM/COPD
COPD 2de lijn
Laego
Atr fibrileren
HZNK 2015 zorggroepen
Totaal
Annemieke:
09-11-2013: NVDA jubileumcongres ‘Lang Lev Zorg”, NVDA 50 jaar
-Vrouwen zijn anders
-Bevolkingsonderzoek darmkanker
-Gevoel voor humor
Pagina 18 van 26
uren
1
3
2
2
2
2
8
2,5
2
2
4,5
2
2
4,5
2
2
43,5
05-04-2014:Dagje Texel
-Een frisse kijk op gezondheidzorg
-Hart- en vaatziekten bij vrouwen
-Vrouwen en ouder worden
-Stress, de ins en outs
-Kanker simpel uitgelegd
26-04-2014: Bekkenfysiotherapie voor volwassenen en kinderen
20-09-2014: Terug naar de schoolbanken
-Bang, somber of erger
-Jeuk is niet leuk
-Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker
-Een AED, wat doe jij ermee
-Wat zei ze nou eigenlijk
12-11-2014: CVRM deel 2
25-11-2014: Audiometrie en Tympanometrie in de praktijk.
Marieke:
09-11-2013: NVDA jubileumcongres ‘Lang Lev Zorg”, NVDA 50 jaar
-Vrouwen zijn anders
-Bevolkingsonderzoek darmkanker
-Gevoel voor humor
05-04-2014: Cursus Dagje Texel, Vitaal ouder worden (accreditatie 5 uur)
-Frisse kijk op gezondheid
-Hart- en vaatziekten bij vrouwen
-Vrouwen en ouder worden
-Niet aangeboren hersenletsel
08-04-14
-Caspircursus
26-06-2014: Bekkenfysiotherapie voor volwassenen en kinderen
12-11-2014: CVRM deel 2
25-11-2014: Audiometrie en Tympanometrie in de praktijk.
Mirelle:
20-11-2013: Accredidact 2013/3 KNO-Triage (3pt):
20-01-2014: Accredidact 2013/2 Prikkelbaredarmsyndroom (3pt)
Pagina 19 van 26
05-04-2014: Dagje Texel, Vitaal ouder worden (accreditatie 5 uur)
-Een frisse kijk op gezondheid
-Hart- en vaatziekten bij vrouwen
-Vrouwen en ouder worden
-Stress, de ins en outs
-Kanker simpel uitgelegd
08-04-14
-Caspircursus
26-06-2014: Bekkenfysiotherapie voor volwassenen en kinderen
12-11-2014: CVRM deel 2
Sanne
Volgt nog doktersassistente opleiding bij Horizoncollege. Zij verwacht in mei 2015 gediplomeerd te
zijn.
12-11-2014 CVRM deel 2
25-11-2014: Audiometrie en Tympanometrie in de praktijk.
Hepatitis B titer
Van al het personeel is de Hepatis B titer bepaald. Dit had als consequentie dat twee personen zich
opnieuw hebben moeten laten vaccineren.
POH-GGZ
Jan Buter POH GGZ van VICINO -HONK is door VICINO overgeplaatst naar Schagen. Wij hebben per 1
oktober een nieuwe POH GGZ de heer Jos Nederpel. Hij is nog nieuw in de organisatie en moet zijn
weg binnen VICINO nog duidelijk leren kennen.
Nieuwe protocollen
In 2014 zijn er zes nieuwe protocollen geschreven en vier protocollen herschreven. Allen zijn
geïmplementeerd te weten:










ECG protocol (herschreven)
Urine controle (herschreven)
Wondbeleid bij chronische wonden (nieuw)
Patiënten koppelen aan online service (nieuw)
Presentatie scholing (nieuw)
Faeces op occult bloed (nieuw)
BLS/AED (nieuw)
Faeces TFT (herschreven)
CVRM door assistentes (nieuw)
Bestellingen/voorraadbeheer niet medicamenteus (herschreven)
Pagina 20 van 26
Spiegelinformatie medisch handelen.
Huisartsenpraktijk ‘t Rak doet mee aan de zorgketens DIAZON (diabetes), Kennemerlucht (COPD),
sinds april 2013 aan HAFANK (cardiovasculair risicomanagement) en sinds oktober aan astma
(Kennemerlucht). Vanuit deze organisatie worden er benchmark bijeenkomsten gehouden. Op 1
september 2014 is dit gedaan voor CVRM en op 04 november 2014 voor de Diabetes en COPD .
Tijdens deze bijeenkomsten krijgt onze praktijk te zien hoe deze zich verhoudt ten opzichte van
andere praktijken, tevens wordt een deel van de richtlijnen besproken. Daarnaast worden er door
deze organisaties bijeenkomsten georganiseerd waarbij moeilijke casuïstiek wordt besproken en
geëvalueerd. De huisartsen en de POH-somatiek nemen actief deel aan deze bijeenkomsten.
Overleg thuiszorgorganisaties Evean en Buurtzorg
Het afgelopen jaar is er regelmatig overleg geweest tussen bovengenoemde thuiszorginstanties en
de medewerkers van onze praktijk op ad hoc basis. Er heeft 4 maal een gepland overleg
plaatsgevonden. Tijdens dit overleg met de huisartsen, wijkverpleegkundigen en POH-s werden alle
patiënten besproken die in zorg waren bij de betreffende thuiszorginstanties. Afspraken en
bijzonderheden werden, indien van toepassing, vastgelegd in het patiëntendossier.
Ketenzorg Astma
Huisartsenpraktijk ’t Rak is per 1 oktober 2014 toegetreden tot de ketenzorggroep Astma van
Kennemer Lucht. Dit is astma zorg voor de patiëntengroep met persisterend astma welke ouder zijn
dan 16 jaar en waarbij de huisarts hoofdbehandelaar is. Persisterend astma wordt binnen Kennemer
Lucht gedefinieerd als patiënten met astma die structureel ICS gebruiken. Er zijn op dit moment 21
patiënten geïncludeerd.
Financiële administratie
In januari 2013 is er gestart met een nieuw boekhoudprogramma. Voorheen werd de administratie
nog op schrift bijgehouden en was dus digitaal niet toegankelijk. Er is gekozen voor het
boekhoudprogramma Twinfield®. Dit programma communiceert goed met het al door ons gebruikte
declaratieprogramma Calculus VIP-Live® . Daarnaast heeft dit programma het voordeel dat in tijd
van nood het declareren en het boekhouden overgenomen kan worden door de declaratieservice
van Calculus VIP-Live® . In eerste instantie deden de heer Bossers en mevrouw Huber-Ligthart deze
administratie samen maar in 2014 doet mevrouw Huber-Ligthart dit alleen. Er is een goede
ondersteuning door de heer Huiberts van Calculus-VIP. Op 7 april 2014 is er nog een cursus gevolgd
zodat het programma beter gebruikt kon worden.
LSP en UZI passen
Het LSP zal het OZIS in januari 2015 gaan vervangen. Dit betekent dat huisartsenpraktijk ’t Rak alleen
via LSP elektronisch zal kunnen communiceren met de apotheek, HAPA en eventueel andere
zorgverleners. Daarom is medio september 2013 een aanvang gemaakt patiënten actief te
benaderen om zich wel of niet aan te melden bij het LSP. Op dit moment heeft ongeveer 52% van
onze ingeschrevenen toestemming gegeven en 3 % heeft dit geweigerd.
Pagina 21 van 26
Het medicatiedossier
Het actueel houden van het medicatiedossier blijft een groot probleem. Dit probleem zit
voornamelijk in het HIS Zorgdossier zelf. Er zou in 2013 door de HIS-leverancier een aanpassing zijn
gekomen echter deze is helaas niet gedaan. Zij hebben nu een harde toezegging gedaan dat deze
eind decemeber 2014 wel te verwachten is. Het moet dan vrij simpel zijn om de actuele medicatie te
beheren.
Dropbox
Het aantal protocollen en werkinstructies werd dermate veel dat het enigszins onoverzichtelijk werd
en moeilijk terug te vinden in Dropbox. Er is een totaal nieuwe indeling gekomen waardoor
protocollen en werkinstructies makkelijker te vinden zijn voor een ieder.
Online afspraken maken en medicatie bestellen.
Het is per 1 januari 2014 mogelijk om online afspraken te maken en medicatie te bestellen. De
animo voor deze nieuwe service valt wat tegen. Slecht 192 mensen maken hier nu gebruik van. Een
mogelijke verklaring hiervoor zou kunnen zijn dat het aanmelden voor deze service nogal omslachtig
is en tijd kost. Bij veel online diensten gaat de aanmelding en registratie volledig automatisch. Bij ons
moet eerst de assistente nog eerst verifiëren of degene die zich heeft aangemeld ook wel degene is,
die zij zegt die ze is. Voorlopig kan het niet anders.
Informatiescherm
Per december 2013 hangt er een informatiescherm in de praktijk. Aanvankelijk hadden we hierbij
veel technische problemen waardoor het scherm niet functioneerde. Het probleem zat hem in de
hardware en door het verkrijgen van een nieuwe externe ontvanger is het wel gelukt en werkt het
naar tevredenheid.
Computers
In 2014 zijn alle computers in de praktijk vervangen. Eén computer is ingericht als “server” waardoor
het mogelijk is om te werken met een “praktijkmap”. Hierin staan onder andere de diverse
protocollen van huisartsenpraktijk ’t Rak welke zijn geüpload van uit Dropbox.
Temperatuurlogger
Wij hadden voor de bewaking van de koelkast een temperatuurmeter die de minimale en maximale
waarde aangaf. Deze temperatuurmeter was nogal gevoelig. Ook zeer kortdurende (seconden)
veranderingen (bijvoorbeeld die optreden als de koelkast opengaat) registreerde deze. Hierdoor
leek het alsof onze koelkast niet een stabiele temperatuur kon waarborgen voor het behoud van de
medicatie. Wij hebben een nieuwe temperatuurlogger aangeschaft die elke minuut de temperatuur
meet. Deze hoeft slechts eenmaal per maand afgelezen te worden. Het blijkt dat de koelkast wel
een stabiele temperatuur heeft.
Ontvangen en behandelde klachten en VIM-meldingen
In 2014 zijn er slechts vijf VIM meldingen gedaan. Volgens protocol zijn deze besproken in het
werkoverleg waarvan verslag gedaan is.

Een melding was aanleiding het protocol autorisatie aan te passen met betrekking tot de
juiste opname van telefoonnummers van patiënten.
Pagina 22 van 26




Een melding was aanleiding om het Kwaliteitsteam op te dragen een proces op gang te
brengen hoe om te gaan met de overdrachtgegevens van ontslagen patiënten uit het
ziekenhuis. In 2015 staat dit project op de Verbeterpuntenlijst.
Een derde melding betrof de omgang met een agressieve patiënt. Omdat het
agressieprotocol en de aanwezigheid van de alarmknop niet bij iedere medewerker bekend
blijkt te zijn wordt het agressieprotocol nog eens besproken in het werkoverleg. Mogelijk
volgen wijzigingen of aanvullingen.
Naar aanleiding van het niet tijdig afhandelen van een informatieverzoek bleek dat er niet
voor iedere medewerker voldoende kastruimte aanwezig te zijn in de praktijk. Dit is
aangepast.
Naar aanleiding van een foute bestelling en dientengevolge een foute behandeling van
patiënten wordt het kennisniveau van de medewerkers vergroot en worden de excelbestanden mbt medicatie voorraad en bestellingen nog eens aan een onderzoek
onderworpen en zo nodig bijgesteld.
Bij de audit 2013 is opgemerkt, dat het aantal VIM-meldingen erg laag ligt. Tijdens de diverse
werkoverleggen is hier wel steeds aandacht aan besteed. De discipline bij alle medewerkers om
door middel van een VIM-melding aandacht te besteden aan wat er niet goed gegaan is, is niet
groot. Het Kwaliteitsteam heeft het VIM-protocol op de Verbeterpuntenlijst 2015 geplaatst om
te bekijken op welke manier een verbetering in de melddiscipline te verkrijgen is.
In 2014 is één klacht ontvangen.
Volgens protocol is deze klacht besproken in het werkoverleg waarvan verslag gedaan is. Naar
aanleiding van deze klacht is afgesproken, dat elke medewerker zich onthoudt van een uitspraak over
een behandeling door een andere medewerker gegeven. Werkafspraken zijn gemaakt over hoe te
handelen bij klachten over een behandeling door een medewerker van de praktijk.
Er zal komend jaar meer aandacht worden besteed aan het VIM-en. Veel zaken worden ad hoc
opgelost en wordt er in de drukte vergeten er een speciale VIM van te maken. Het wordt nogal als
een hinderlijke administratieve procedure gezien. Er moet worden bezien of er in de
meldingsprocedure een vereenvoudiging kan komen. Door komend jaar meer te gaan VIM-en willen
we gaan zien of dit ook leidt tot een betere praktijkvoering .
Samenwerken met de waarneempraktijken.
In januari 2014 heeft collega Slachter de huisartsenpraktijk in Koedijk overgenomen van het echtpaar
Groothuis. Het plan was om de samenwerking met deze praktijk en praktijk de Wilg te intensiveren.
Er zijn dit jaar een viertal bijeenkomsten geweest in informele setting. Daarnaast hebben alle artsen
(=inclusief HIDHA’s) elkaar ontmoet. Er kunnen goede afspraken gemaakt worden met betrekking
tot het inrichten van het dossier en voor de waarneming. Het ziet er niet naar uit dat deze
samenwerking op korte termijn nog op andere terreinen versterkt zal worden.
Pagina 23 van 26
Resultaat Audits
Op 19 december 2013 heeft bij huisartsenpraktijk ’t Rak te Alkmaar een audit plaatsgevonden op
basis van de “Eisen en Voorwaarden NHG-Praktijkaccreditering® 2011”. Bij deze audit zijn er 6
opmerkingen vastgesteld, er waren geen afwijkingen.
Op basis van het auditresultaat en de uitkomst van de eventuele verificatie heeft NPA bv een
beslissing genomen over de toekenning c.q. verlenging van het certificaat “NHGPraktijkaccreditering®”.
De opmerkingen betrof dat niet alle relevante opmerkingen en klachten van patiënten werden
genoteerd en/of eenmaal per jaar geanalyseerd, het aantal VIM meldingen vond men te weinig. Op
een flesje Marcaine stond niet dat de datum van opening. De opgedane kennis van nascholing werd
niet gedeeld. Op het privacy reglement kon nog worden opgenomen aan wie uitslagen wel of niet
kunnen worden doorgegeven. In het protocol polyfarmacie moest het vragen naar thuismedicatie
nog worden opgenomen. Meeste van deze opmerkingen zijn verwerkt.
In het komende jaar zal het kwaliteitsteam doorgaan met de ingeslagen weg. Alle protocollen die in
2015 zullen gaan verlopen zullen eventueel worden aangepast . En, indien dit nog niet is gebeurd,
voorzien worden van een borging. Ook zullen de interne audits worden uitgevoerd volgens de
kwaliteitsagenda. Er zal nog meer nadruk worden gelegd op het doen van VIM meldingen.
Doelstellingen voor komend jaar/jaren

Er zal onder aansturing van het kwaliteitsteam worden doorgegaan met het actualiseren van
protocollen zoals eerder genoemd. Op elk praktijkoverleg komt dit onderwerp als vast item
aan bod. Na bespreking worden eventuele wijzigingen in een nieuwe versie van protocol of
afspraak vastgelegd door het kwaliteitsteam. Van ieder protocol die al voorzien is van een
borging wordt jaarlijks een interne audit gehouden.

In 2014 heeft de praktijk met succes een ROS Wijkscan Huisartsenpraktijk ’t Rak laten
opstellen. De Wijkscan geeft inzage in de demografische opbouw van het praktijkgebied, de
zorgbehoeften op het terrein van chronische ziekten en het zorgaanbod in de wijk. Tevens
worden in het rapport prognoses uitgesproken met betrekking tot toekomstige
ontwikkelingen op genoemde parameters. Genoemde data zijn statische gegevens geleverd
door het Nivel, CBS en overheden en worden benoemd op wijkniveau afgezet tegen de
gegevens en prognoses van de gemeente Alkmaar en Nederland. De in het rapport
genoemde data zijn niet eenduidig te extrapoleren naar Huisartsenpraktijk ’t Rak.
Als de praktijk uitspraken wil doen ter formulering van toekomstig beleid op het gebied van
Zorgbehoeften dan dient verder onderzoek gedaan te worden, waarbij de gegevens uit de
ROS Wijkscan worden vergeleken met de reële data zoals deze in de praktijk aanwezig zijn.
Het is de bedoeling dat in december 2015 inzage bestaat in de concrete zorgbehoeften van
de praktijk met betrekking tot het voorkomen van een aantal specifieke aandoeningen en in
de daadwerkelijke samenstelling van de praktijk.
Als de inzage is verkregen in de werkelijke aantallen patiënten met betrekking tot deze
Pagina 24 van 26
parameters zal een uitspraak gedaan kunnen worden over een eventuele gewenste verdere
ontwikkeling met betrekking tot specifieke zorgverlening.

Als ons HIS een beter “Actueel medicatie overzicht” kan leveren (zal naar verwachting eind
december 2014 geëffectueerd zijn) dan willen wij gaan experimenteren met NHGdoc .
NHGDoc is een hulpmiddel en expertsysteem in het Huisartsen Informatie Systeem (HIS). Het
geeft patiënt specifieke alerts tijdens het consult over het dossier, beleid of de medicatie

In 2015 zal het Polyfarmacieproject worden voortgezet. Tevens zal worden bekeken hoe
polyfarmacie op een grotere groep patiënten toegepast kan worden. Het is nu een zeer
tijdrovende klus , waarbij het risico bestaat dat het in de huidige vorm moeilijk op grote
schaal toepasbaar is. De verwachting is dat met behulp van NHGdoc bij een grotere groep
patiënten een ‘screenend’ polyfarmacie controle gedaan kan worden. Na testen hiervan
willen we een nieuw protocol polyfarmacie schrijven.

Er komt een verbeterplan “overdracht tussen thuiszorgzorg”. We willen eind 2015 betere
procedure afspraken hebben met de thuiszorgorganisaties indien de arts medicatie wijzigt bij
een patiënt die bij de thuiszorgorganisatie in zorg is. Er is hiervoor een verbeterplan
geschreven. Mogelijk dat de HONK hier ook een rol in gaat spelen.

Ook zal er een procedure opgesteld worden hoe om te gaan met patiënten die thuiskomen
nadat ze langdurig opgenomen zijn geweest in het ziekenhuis. Zeker bij ouderen met
polyfarmacie blijkt dat de overdracht vanuit het ziekenhuis niet altijd optimaal is.

Binnen de praktijk wordt samengewerkt met en/of verwezen naar veel verschillende
zorgverleners en instanties. Veel van deze zorgverleners en instanties zijn opgenomen in het
Derdenbestand in ons HIS Zorgdossier. Hier staan de naw gegevens, telefoonnummers en
eventueel email adressen vermeld. Op het ogenblik lopen we tegen een aantal problemen
aan. Ten eerste is het Derdenbestand niet actueel (telefoonnummers /naw gegevens zijn
gewijzigd, of instanties bestaan niet meer of onder een andere naam). Ten tweede is het een
enorm bestand waardoor de bomen door het bos niet meer gezien worden. Deze problemen
zijn mede ontstaan doordat de huisartsenpraktijken van Koedijk en Dries ook toegang
hebben tot hetzelfde bestand; als wij iets toevoegen of verwijderen gebeurt dat automatisch
ook in hun Derdenbestand en vice versa. Actualiseren kan hierdoor niet of nauwelijks.
In het kader van Ouderenzorg willen we het bestand ook uitbreiden met hulpverleners die
gericht zijn op diensten en hulp aan ouderen, waar we een beroep op kunnen doen.
Tevens gaat er in januari veel wijzigen met betrekking tot WMO en Jeugdzorg, welke via de
gemeente gaan lopen. Ook hiervoor moet het adressenbestand aangepast worden.
Eind 2015 zal er een nieuwe verbeterde sociale kaart zijn in de Praktijkmap die geïnstalleerd
is op alle computers in de praktijk. Hierdoor hebben wij een beter overzicht en kunnen wij
sneller een instantie/zorgverlener opzoeken. Ook zal er een goed overzicht zijn welke van
diverse instanties (voor ouderen) en welke diensten zij aanbieden.
Pagina 25 van 26

De bejegening en patiënttevredenheid blijven onze bijzondere aandacht genieten. Daarom
zal er doorgegaan worden om specifieke onderwerpen van de HAAK cursus onder de
aandacht te blijven houden.

Er is weliswaar een protocol desensibilisatie echter de assistentes hebben nog geen
onderricht gekregen in de anafylactische shock

Er dient ook een draaiboek gemaakt te worden indien een arts uitvalt. In dit draaiboek moet
duidelijk zijn welke acties de assistentes moeten doen indien een arts plotseling voor ene
langere tijd uitvalt. Ook moet er een praktijk boekje zijn welke de nieuwe arts helpt zich snel
wegwijs te maken binnen de praktijk.

Er zal komend jaar meer aandacht worden besteed aan het VIM-en. Veel zaken worden ad
hoc opgelost en wordt er in de drukte vergeten er een speciale VIM van te maken. Het
wordt nogal als een hinderlijke administratieve procedure gezien. Er moet worden bezien of
er in de meldingsprocedure een vereenvoudiging kan komen. Door komend jaar meer te
gaan VIM-en willen we gaan zien of dit ook leidt tot een betere praktijkvoering .
Pagina 26 van 26