Lucas Andreas - Vascular Course

Disclosure belangen spreker
(potentiële)
belangenverstrengeling
Geen
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Kun je een Fatale shuntbloeding
voorkomen ?
Margreet ter Meer
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Fatal exsanguination from
hemodialysis vascular access site
•
•
•
•
1-1-2003 tot 15-8-2011.
N=100.
Leeftijd 62,4 jaar (mean 21-92).
Reden voor Dialyse.
–
–
–
–
ASCVD/hypertensie.
DM.
Cystenieren.
HIV geassocieerde nefropathie .
– of combinatie van deze
Afdeling dialyse
.
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Genoemde doodsoorzaak
•
•
•
•
•
therapeutische complicatie 93%
ongeluk 5%
suïcide 2%.
81% start thuis en 44% overleed ook thuis
Locatie shunt
– shunt in linker arm 64%
– rechts 27%
– gevolgd door bovenbeen 8%
Afdeling
– dialyse
vena jugularis 1%.
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Drie factoren
• De hoeveelheid bloedverlies.
• De snelheid van het bloedverlies.
• De gezondheidstoestand van het individu.
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
What you need to Know
Bleeding from Your Access
• Warning Signs:
– Bleeding AVF-AVG > 20 min after your dialysis
– Any bleeding from a catheter site or catheter tube.
• Steps to Take:
– Bleeding AVF-AVG, gently press your access with a clean gauze
pad to stop the blood;
– if bleeding > 20 minutes, call your doctor or dialysis
• For bleeding from a catheter site or tube,
– call your doctor or dialysis at once, or go to the emergency room at
your local hospital.
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Fatale bloeding of plaats delict?
Afdeling dialyse
Bron; J.R. Gill, Forensic Sci Med Pathol (2012)8:260
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Vascular access hemorrhages
contribute to deaths among
hemodialysis patients
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Casus
• Een 56 jarige man was thuis in zijn badkamer toen zijn
arterioveneuze graft vanuit zijn bovenbeen hevig begon te
bloeden. Hij probeerde de bloeding te stelpen door af te
drukken en riep zijn moeder toe dat deze 112 moest bellen.
De patiënt werd naar de SEH vervoerd, maar bij aankomst
dood verklaard. Twee weken eerder was er een stenose in
zijn graft gedocumenteerd Hij was 2 dagen geleden voor
het laatst gedialyseerd. In die tussen tijd had zich een
stolsel op de graft gevormd wat mogelijk bij het begin van
dialyse was opgemerkt. De lijkschouwer stelde vast dat de
graft uitgehold (erosie) en gescheurd was.
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Gescheurde fistel
Ulcus van fistel
Fatale bloeding fistel
Afdeling dialyse
Bron; K.D.Ellingson Kidney International (2012) 82, 687
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Is het een onderschat probleem?
• 2000-2006 1654 overleden shuntbloeding
USA.
• 71 met als doodsoorzaak bloeding van het
dialyse circuit.
• 1581 bloeding van de vaattoegang en 2
werden in beiden gecodeerd.
• 0.4% heeft fatale bloeding als doodsoorzaak.
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Karakteristieken (N)
N of median
% of range
District ( N=88)
Colombia
Maryland
Virginia
9
54
25
10.2
61.4
28.4
Leeftijd in jaren (N=88)
64
28-89
Maanden in HD behandeling
(N=55)
60
4-277
Geslacht (N=88)
Man
vrouw
55.7
44.3
Afdeling dialyse
49
39
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Karakteristieken (N)
Gebruik van anticoagulantia of
plaatjesremmer( N=88)
Aspirine
Warfarine
Ander
Eventueel bovenstaande (3)
Druggebruik
Mentale gezondheidsstatus
(N=64)
Dementie of verwardheid
Depressie of angst
Andere psychische stoornissen
Eventueel bovenstaande
Medische non-compliance (N=64)
Afdeling dialyse
N of median % of range
16
12
9
28
8
18.2
13.6
10,2
31,8
9,2
12
12
7
26
35
18,8
18,8
10,9
40,6
54,7
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Karakteristieken (N)
Type vaattoegang bij overlijden
(N=86)
CVK
AVF
AVG
Locatie bij start bloeding
Thuis of verpleeghuis
Ziekenhuis
Dialysecentrum
Anders -auto
Locatie bij het overlijden
Thuis of verpleeghuis
Ziekenhuis
Dialysecentrum
Afdeling dialyse
N of median % of range
18
21
47
20,9
24,4
54,7
64
7
10
1
78,1
8
12,2
1,2
24
64
1
27,6
71,3
1,2
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Vergelijking tussen FSB - andere
doodsoorzaken
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Fatal Vascular Access
hemorrhage reducing the odds
• Risicofactoren
– Infectie.
– Priktechniek.
L.K. Ball N.N.J jul-aug-2013 V40 No 4 298
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Aneurysma of pseudoaneurysma
Wanneer te verwijzen bij aneurysma’s of pseudoaneurysma’s
Aneurysma’s
De huid over de AVF is gespannen en glanzend
Risico voor ruptuur
Beschikbare punctie plaatsen zijn beperkt
Pseudoaneurysma’s
2 x > dan Ø graft
Moeilijke hemostase na de behandeling
Spontane bloedingen van de punctieplaatsen
Afdeling dialyse
L.K. Ball N.N.J jul-aug-2013 V40 No 4 298
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Educatie
•
•
•
•
Preventie van verdere schade.
Signalen van infectie.
Oefenen, oefenen en oefenen.
Maandelijkse teach-back techniek.
L.K. Ball N.N.J jul-aug-2013 V40 No 4 298
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Hoe te handelen
•
•
•
•
•
•
Direct afdrukken
Boven het hart
10 minuten
Geen handdoek
Bel 112
1-2 uur observatie
Afdeling dialyse
L.K. Ball N.N.J jul-aug-2013 V40 No 4 302
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Priktechniek is van invloed!
• Ladder techniek
• Buttonhole
• Area techniek
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Risico inventarisatie
Afdeling dialyse
Bron; www.edtnaerca.org
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Afdruk klem-band
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Aanbevelingen
•
•
•
•
Train de patiënt om zelf af te drukken.
Ontwikkel informatie materiaal/protocol.
In nood Hansje Brinker.
Ouderwetse RR meter.
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Aantal Fatale bloedingen
40000
35000
30000
25000
0,0000007 bloeding/1000 VA dagen
0 bloedingen bij AVF-AVG
0,00001 CVK bloedingen/1000 CVK dagen
dagen
20000
cvk
15000
10000
5000
0
2007
Afdeling dialyse
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis
Afdeling dialyse
Sint
Lucas
Andreas
Ziekenhuis