100%-controles op Schiphol

Klachtformulier 100%- controle Schiphol
Uw persoonlijke gegevens:
Voornaam:
………………………………………………………….
Achternaam:
………………………………………………………….
Straat en huisnummer:
………………………………………………………….
Postcode:
………………………………………………………….
Woonplaats:
………………………………………………………….
Telefoon:
………………………………………………………….
E-mailadres:
………………………………………………………….
Geboorteplaats en –land:
………………………………………………………….
Nationaliteit:
………………………………………………………….
Uw vluchtgegevens:
Vliegmaatschappij:
………………………………………………………….
Vluchtnummer:
………………………………………………………….
Luchthaven vertrek:
………………………………………………………….
Luchthaven aankomst:
………………………………………………………….
Datum aankomst:
………………………………………………………….
Gegevens controlerende organisatie:
Naam organisatie:
Douane
/
Koninklijke Marechaussee
Naam ambtenaar:
……………………………………………… m / v
Dienstnummer / rang:
………………………………………………
Aard van de controle door de Douane:
Moest u vragen beantwoorden?
Ja / Nee
Is u medegedeeld dat u niet verplicht bent
antwoord te geven op de vragen?
Ja / Nee
Bent u gefouilleerd?
Ja / Nee
Is uw handbagage gescand?
Ja / Nee
Dit formulier is opgesteld door het Bureau Discriminatiezaken Kennemerland (BD). Het BD voorkomt en bestrijdt discriminatie.
Meer informatie: www.bdkennemerland.nl of 023-5315842
Is uw handbagage opengemaakt?
Ja / Nee
Bent u door een aparte bodyscan gegaan?
(dus niet de standaard Security Scan waar
iedereen doorheen moet)
Ja / Nee
Is u gevraagd of u door de bodyscan wilde?
Ja / Nee
Bent u als verdachte aangemerkt?
Ja / Nee
Bent u naar een aparte ruimte gebracht?
Ja / Nee
Is uw bagage daar opnieuw gecontroleerd?
Ja / Nee
Is u medegedeeld dat u aangehouden was?
Ja / Nee
Vindt u dat u correct bent bejegend?
………………………………
Bent u door de Douane overgedragen aan de
Koninklijke Marechaussee?
Ja / Nee
Heeft er inwendige controle plaatsgevonden?
Ja / Nee
Door wie is de inwendige controle uitgevoerd?
Douane / arts / verpleegkundige
Zijn er goederen in beslag genomen?
Zo ja, door welke organisatie?
Ja / Nee
Douane / Marechaussee
Heeft u een ontvangstbewijs gekregen voor de
in beslag genomen goederen?
Ja / Nee
Hoelang heeft de gehele controle door de Douane
geduurd?
…………………….
Aard van de controle door de Koninklijke Marechaussee:
Is uw identiteit opnieuw vastgesteld?
Ja / Nee
Zijn er foto's gemaakt?
Ja / Nee
Bent u door een aparte bodyscan gegaan?
(dus niet de standaard Security Scan waar
iedereen doorheen moet)
Ja / Nee
Is u gevraagd of u door de bodyscan wilde?
Ja / Nee
Heeft er inwendige controle plaatsgevonden?
Ja / Nee
Door wie is de inwendige controle uitgevoerd?
Marechaussee/ arts/ verpleegkundige
Bent u overgebracht naar het cellencomplex?
Ja / Nee
Vindt u dat u correct bent bejegend?
Klachten:
………………………………………
Dit formulier is opgesteld door het Bureau Discriminatiezaken Kennemerland (BD). Het BD voorkomt en bestrijdt discriminatie.
Meer informatie: www.bdkennemerland.nl of 023-5315842
Heeft u een klacht over controles die hebben plaatsJa / Nee
gevonden, met name over de bejegening, de manier
waarop die zijn gebeurd en hoe de ambtenaren zich opstelden?
Wilt u deze klacht zelfstandig indienen?
Ja / Nee
Wilt u dat uw klacht via een Anti Discriminatie Bureau
wordt ingediend?
Ja / Nee *
*indien u Ja heeft geantwoord, verzoeken wij u onderaan dit formulier bij 'Machtiging' Bureau
Discriminatiezaken Kennemerland te machtigen.
Omschrijving klacht:
..
…
Doel klacht:
Deze klacht is ter signalering (geen verdere behandeling gewenst)
Deze klacht is ter behandeling, Bureau Discriminatiezaken neemt
contact op om te bekijken welke vervolgstappen mogelijk zijn.
Toelichting:
Een toelichting is bijgevoegd
Ja / Nee
Ja / Nee
Ja / Nee
Machtiging:
Hierbij machtig ik, …………………………………….. , het Bureau Discriminatiezaken
Kennemerland om namens mij een klachtprocedure te voeren betreffende de manier waarop
ik behandeld ben bij de 100%-controles op Schiphol.
Datum en plaats:
Ondertekening:
Dit formulier invullen, printen en per post opsturen aan:
Bureau Discriminatiezaken Kennemerland, Postbus 284, 2000 AG, Haarlem
Dit formulier is opgesteld door het Bureau Discriminatiezaken Kennemerland (BD). Het BD voorkomt en bestrijdt discriminatie.
Meer informatie: www.bdkennemerland.nl of 023-5315842