Hoe wordt mijn behandeling betaald?

Hoe wordt mijn behandeling
betaald?
Informatie voor cliënten
Hoe wordt mijn behandeling betaald?
U gaat wellicht gebruikmaken van de zorg van GGz Breburg. Uw behandeling
moet natuurlijk ook betaald worden. Deze folder legt uit hoe de financiering
van uw behandeling geregeld is.
Verschillende financieringsvormen
GGz Breburg biedt verschillende vormen van diagnostiek, behandeling,
begeleiding, preventie en voorlichting. Het grootste deel hiervan wordt
betaald vanuit de Zorgverzekeringswet (het basispakket). Een kleiner deel,
zoals langdurige zorg, valt onder andere financieringsvormen, zoals de AWBZ
(Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten).
Daarnaast brengt GGz Breburg voor sommige activiteiten een eigen bijdrage
in rekening.
Zorgverzekering
Zorgverzekeringswet (basispakket)
Als uw behandeling gericht is op genezing of op het voorkomen van
verergering van de klachten, dan valt uw behandeling onder de
Zorgverzekeringswet en dus binnen uw basispakket. De totale behandeling
(vaak bestaande uit verschillende verrichtingen) wordt in één keer
gefactureerd door middel van een DBC: Diagnose Behandel Combinatie.
Diagnose Behandel Combinatie (DBC)
Verrekening via een DBC houdt in dat per behandelperiode of behandeljaar
een factuur wordt opgesteld, van het eerste bezoek tot en met de laatste
controle. Alle kosten die met die behandeling samenhangen worden bij
elkaar gebracht in een code. Deze code correspondeert met een tarief voor
de complete behandeling. Hierbij spelen niet alleen de momenten waar u als
cliënt aanwezig was een rol. Ook de zogenaamde indirecte tijd die uw
behandelaars in uw behandeling hebben geïnvesteerd worden hierin
meegenomen. Voorbeelden van indirect cliëntgebonden tijd zijn:
het schrijven van een behandelplan
het schrijven van een brief naar de huisarts
intern overleg met medebehandelaars
werkzaamheden zonder dat er een cliëntcontact is geweest
Eigen risico en eigen bijdrage
Iedereen in Nederland betaalt in 2012 de eerste € 220,- die hij/zij per jaar
aan zorgkosten maakt aan de zorgverzekeraar terug. Het gaat daarbij
bijvoorbeeld om kosten voor tandarts, fysiotherapie of het ziekenhuis. Dat is
het eigen risico.
Daar bovenop komt in 2012 dus de eigen bijdrage voor geestelijke
gezondheidszorg, die afhankelijk is van het soort zorg dat u nodig hebt.
Uw zorgverzekeraar gaat dus zowel het eigen risico als de eigen bijdrage
voor de geestelijke gezondheidszorg bij u in rekening brengen.
Eigen bijdrage voor geestelijke gezondheidszorg
De eigen bijdrage is ingegaan per 1 januari 2012. Als u in 2011 als cliënt bij
GGz Breburg stond ingeschreven, hoeft u voorlopig nog geen eigen bijdrage
te betalen.
Pas wanneer er in 2012 of daarna een nieuwe DBC voor u ingaat, krijgt u met
de eigen bijdrage te maken. De eigen bijdrage geldt voor mensen van 18 jaar
en ouder.
Let op!
Deze eigen bijdrage kan dus in rekening gebracht worden naast het al
bestaande eigen risico, dat de zorgverzekeraar nu al bij u int. De eigen
bijdrage behandeling wordt maximaal een keer per cliënt per jaar door de
zorgverzekeraar in rekening gebracht.
De eigen bijdrage geldt voor:
Cliënten die een ambulante behandeling bij GGz Breburg krijgen.
Cliënten die korter dan 1 jaar binnen GGz Breburg verblijven en die niet
gedwongen zijn opgenomen.
Er komt geen eigen bijdrage voor:
Jeugd en jongeren t/m 17 jaar (de leeftijd op het moment van starten van
de behandeling telt). Bij het bereiken van de 18-jarige leeftijd wordt over
de lopende DBC geen eigen bijdrage berekend, over de eerstvolgende
DBC wel.
Cliënten die onvrijwillig, op basis van de Wet BOPZ, worden opgenomen.
Cliënten die in zorg komen met een crisis en gedurende een jaar
voorafgaand aan deze crisis niet in zorg zijn geweest bij GGz Breburg,
betalen over de eerste 28 dagen geen eigen bijdrage.
Cliënten die via bemoeizorg binnenkomen.
Cliënten die onder justitie vallen.
Cliënten die vallen onder de Regeling Zorg Asielzoekers.
Wanneer moet u gaan betalen:
Voor ambulante behandeling tot maximaal 100 minuten (bijvoorbeeld
alleen een intake of diagnostiekgesprek) betaalt u € 100,- eigen bijdrage
(per jaar).
Voor ambulante behandeling langer dan 100 minuten, betaalt u € 200,eigen bijdrage (per jaar). Ook de zogenaamde indirecte tijd die uw
behandelaars in uw behandeling hebben geïnvesteerd worden hierin
meegenomen. Voorbeelden van indirect cliëntgebonden tijd zijn: het
schrijven van een behandelplan, het schrijven van een brief naar de
huisarts en het intern overleg met medebehandelaars.
Wanneer u klinisch opgenomen wordt brengt de zorgverzekeraar €145,per maand bij u in rekening vanaf de 2e maand van uw opname. Deze
kosten (voor onderdak en eten) komen vaak bovenop de kosten voor
behandeling.
Afbreken behandeling na intake
Als u na een intake bij GGz Breburg besluit voor een andere zorgverlener te
kiezen, dan zal GGz Breburg de intake-kosten declareren bij uw
zorgverzekeraar. Afhankelijk van uw eigen risico zal uw zorgverzekeraar (een
deel van) het eigen risico bij u in rekening brengen. Voor meer informatie
hierover kunt u terecht bij uw zorgverzekeraar.
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)
Sommige cliënten hebben langdurige zorg nodig. Van langdurige zorg is
sprake als een cliënt na een verblijf van een jaar nog langer blijft voor
geneeskundige zorg, of de cliënt is aangewezen op verblijfszorg, of omdat
de cliënt intensieve begeleiding nodig heeft in een beschermende
woonomgeving. Langdurige klinische behandel- en/of begeleidingstrajecten
vallen onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Hiervoor hebt
u een indicatie nodig van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Ook voor
de AWBZ geldt een eigen bijdrageregeling. Deze is inkomensafhankelijk en
wordt door het Centraal Administratie Kantoor (CAK) in Den Haag vastgesteld
en geïnd.
Kosten GGz Breburg
In sommige gevallen brengt GGz Breburg ook eigen kosten in rekening.
Kosten voor deelname aan preventiecursussen
Voor deelname aan preventiecursussen moet u een deelnemersbijdrage
betalen van gemiddeld €50,-. Dit betreft materiaalkosten en een klein bedrag
per deelnemer aan de cursus.
Als u een afspraak moet afzeggen
Het kan gebeuren dat u een afspraak moet afzeggen. Wanneer u dit meer dan
24 uur van tevoren doorgeeft aan (het secretariaat van) uw behandelaar, dan
zijn er geen kosten aan verbonden. Echter, als u zich niet of erg kort (binnen
24 uur) voor uw afspraak afmeldt, dan zal GGz Breburg een bedrag van €40,bij u in rekening brengen. Deze kosten zijn gebaseerd op de tijd die voor u
was gereserveerd. U kunt deze niet bij uw zorgverzekeraar declareren.
Als u meerdere keren te laat een afspraak annuleert, kan uw behandelaar met
u in gesprek gaan over beëindiging van de behandeling.
Tolkkosten
Het ministerie van VWS is gestopt met de vergoeding van tolk- en
vertaaldiensten in de gezondheidszorg.
Volgens het ministerie zijn cliënten zelf verantwoordelijk voor het machtig
zijn van de Nederlandse taal en moeten zij zelf een tolk of vertaler inhuren of
iemand meenemen om ervoor te zorgen dat de cliënt en de zorgverlener
elkaar begrijpen. GGz Breburg vraagt van de cliënt die zich aanmeldt een
maximale inspanning om hier zelf zorg voor te dragen. Dat kan door zelf een
tolk in te huren of een bekende of familielid te vragen om voor de vertaling
zorg te dragen. Als deze mogelijkheid er echt niet is, dan kunt u hierover
nader met ons overleggen.
Asielzoekers
Uitzondering op bovenstaande regel zijn asielzoekers. Voor iedere
asielzoeker, herkenbaar verzekerd bij de RZA via zijn zorgpas, kan een tolk
geboekt worden. Vergoeding daarvan geschiedt via Tolk en Vertaalcentrum
Nederland
Bijzondere bijstand
Als u in bijzondere omstandigheden noodzakelijke kosten moet maken die u
zelf niet kunt betalen, dan kan de gemeente bijzondere bijstand verlenen.
Het is mogelijk dat uw gemeente ook nog andere regelingen
(minimavoorzieningen) heeft voor mensen met een laag inkomen. Informeer
hiernaar bij uw eigen gemeente. Vaak hebt u ook recht op deze
voorzieningen als u recht heeft op bijzondere bijstand.
Vragen?
Deze folder geeft een algemeen beeld van de financiering van uw
behandeling bij GGz Breburg. Meer informatie hierover is te lezen op
www.veranderingenindezorg.nl of www.kiesbeter.nl. Ook kunt u contact
opnemen met onze aanmelddienst via telefoonnummer 088 - 016 16 16 of
uw vragen stellen aan uw behandelaar.
Ook op onze website www.ggzbreburg.nl vindt u meer informatie over de
bekostiging van uw behandeling.
GGz Breburg is een instelling voor geestelijke gezondheidszorg, voor
mensen in alle leeftijden, met vestigingen in de regio’s Midden- en
West-Brabant.
GGz Breburg
Postbus 770
5000 AT Tilburg
Tel: 088 - 016 16 16
Fax: 088 - 016 11 99
[email protected]
www.ggzbreburg.nl
VIK DIV 007 juni 2012