aanvraagformulier - Stichting DierenLot

Toelichting - Aanvraagformulier Nieuwe Relaties
Met het Aanvraagformulier en enkele bijlagen kunt u een verzoek indienen voor financiële steun van
Stichting DierenLot.
Leest u deze toelichting alstublieft eerst goed door.
Voorwaarden
Stichting DierenLot kan alleen aanvragen in behandeling nemen die voldoen aan de volgende voorwaarden:
1.) Uw voorstel past binnen ons donatiebeleid:
- DierenLot steunt kleine tot middelgrote dierenorganisaties in Nederland die zich in Nederland
inzetten voor dieren in nood door hen op te vangen, te beschermen of een betere toekomst te
geven.
- DierenLot kan steun verlenen aan aanvragen die diergericht zijn, bij voorkeur een afgerond geheel
vormen en die toekomstgericht zijn.
- Een project dat al gestart of voltooid is, komt in principe niet voor steun in aanmerking.
Twijfelt u of uw aanvraag past binnen ons beleid? Neem dan contact op met de coördinators van Stichting
DierenLot, Esther Keijning-Schut of Karen Cissen, telefoon: (0183) 56 39 12, e-mail:
[email protected].
2.) Uw voorstel is tijdig ingediend:
Stichting DierenLot heeft jaarlijks drie reguliere uitkeringsrondes: in maart, juni en oktober. Voorstellen
kunnen het hele jaar door ingediend worden, maar worden dus besproken in deze maanden besproken.
Wilt u uw voorstel specifiek indienen voor de ronde van maart, juni of voor die van oktober, dan moet uw
voorstel resp. uiterlijk 31 januari, 31 mei of 30 september ingediend zijn.
Stichting DierenLot behoudt zich het recht voor om tussentijds extra uitkeringen te doen.
NB: een aanvraag voor steun vanuit het Noodfonds voor Dieren kan te allen tijde ingediend worden.
3.) Uw voorstel is compleet:
Organisaties die niet eerder een aanvraag hebben ingediend, moeten de volgende gegevens indienen:
Algemeen:
- statuten van de stichting of vereniging
- uittreksel van de Kamer van Koophandel of een kopie van uw registratie als stichting of vereniging;
- beleidsplan (niet separaat nodig als dit is opgenomen in het jaarverslag)
- meest recente jaarstukken of meest recent jaarverslag, inclusief financieel jaaroverzicht;
- het ´Aanvraagformulier nieuwe relatie´ (pag. 3 en verder). Hierin moet u onder meer uw
contactgegevens en een korte omschrijving van uw organisatie en organisatiedoelen aangeven.
Tevens moet u via dit formulier de volgende gegevens aangeven:
- een beschrijving van een project / materialen / middelen die u zonder extra steun niet kunt
realiseren;
- uitleg over het belang van het aangevraagde voor dieren;
- een offerte of onderbouwde kostenraming.
Februari 2016
1/5
Aanvraagformulier steun Stichting DierenLot
Alleen complete aanvragen, voorzien van de benodigde bijlagen en ondertekend door een bevoegd
persoon, worden in behandeling genomen. Onvolledige of onjuiste formulieren kunnen vertraging
oplopen.
Wat vraagt u aan?
Reguliere aanvraag
Op onze website dier.nu vindt u bij ‘Wie krijgt wat’, voorbeelden van bedragen die gegeven worden.
Zeer bijzondere projecten kunnen incidenteel in aanmerkingen komen voor hogere bijdragen.
DierenLot Noodhulp Ambulance of DierenLot (Transport) Ambulance
Dierenorganisaties kunnen ook een aanvraag indienen voor een volledig ingerichte DierenLot Noodhulp
Ambulance of een volledig ingerichte DierenLot Transport Ambulance (bestelwagen). Stichting DierenLot
kan DierenLot-dierenambulances ter beschikking stellen aan organisaties die aan kunnen tonen een
(vervangende / extra) ambulance nodig te hebben.
Noodfonds voor Dieren
Stichting DierenLot heeft in 2007 het ‘Noodfonds voor Dieren’ ingesteld. Een fonds waar kleine tot
middelgrote dierenorganisaties bij calamiteiten snel een beroep op kunnen doen. Bijvoorbeeld bij brand,
de noodopvang van een grote groep verwaarloosde dieren, een olieramp of bij vogelgriep. Dan is vaak snel
en tijdelijk extra capaciteit nodig. En dat vraagt extra geld.
Het Noodfonds voor Dieren maakt het mogelijk om binnen drie werkdagen tot maximaal 5.000 euro ter
beschikking te krijgen voor een calamiteit.
Dierenorganisaties kunnen via [email protected] een aanvraag voor steun insturen.
De aanvraag moet een:
- beschrijving bevatten van de calamiteit;
- de extra activiteiten, werkzaamheden of aanpassingen die nodig zijn om de calamiteit op te
vangen;
- plus een kostenraming.
Bijbehorende stukken als offertes en een verantwoording mogen achteraf ingestuurd worden. Hierdoor
wordt het mogelijk om direct dát te doen wat prioriteit heeft: dieren in acute nood snél helpen.
Procedure
Na ontvangst van uw aanvraag, ontvangt u doorgaans binnen enkele weken schriftelijk of via e-mail bericht
of uw aanvraag in behandeling wordt genomen.
De uitslag van het al dan niet toekennen van steun, ontvangt u schriftelijk in april (voorjaarsronde),
augustus (zomerronde) of in oktober/begin november (najaarsronde).
Aanvragen voor het Noodfonds worden in principe binnen drie werkdagen beantwoord.
Vragen?
Neem dan contact op met de coördinators van Stichting DierenLot, Esther Keijning-Schut en/of Karen
Cissen via telefoon: (0183) 56 39 12 of e-mail: [email protected].
----
Februari 2016
2/5
Aanvraagformulier steun Stichting DierenLot
AANVRAAGFORMULIER NIEUWE RELATIES STICHTING DIERENLOT
Ontvangstdatum:
Aanvraag voor:
Reguliere aanvraag
Aanvraag Noodfonds voor Dieren
Aanvraag Dieren Transport Ambulance (t.w.v. ca. € 18.000,-)
Aftimmerde Opel Combo
Aanvraag Dieren Nood Ambulance (t.w.v. ca. € 27.000,-)
Volledig ingerichte en afgetimmerde verlengde Opel Combo
Aanvraag Dieren Ambulance (t.w.v. ca. € 34.000,-)
Volledig ingerichte en afgetimmerde Opel Vivaro (beperkt
beschikbaar)
Verwachte aantal km per jaar:
Samenvatting:
Waar vraagt u steun voor aan?
Welk bedrag vraagt u aan?
€
Organisatiegegevens:
Naam organisatie:
Straat en nummer:
Postcode, Plaats:
Oprichtingsjaar:
Website:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
E-mailadres:
Telefoonnummer overdag:
Februari 2016
3/5
Aanvraagformulier steun Stichting DierenLot
Contactpersoonsgegevens:
Naam contactpersoon:
m/v
Correspondentieadres:
Postcode en plaats:
Telefoonnummer:
Faxnummer:
E-mailadres:
Telefoonnummer overdag:
Mobiel nummer:
Stichting
Vereniging
Anders, namelijk
N.B. Stichting DierenLot doneert in principe alleen aan stichtingen en verenigingen
Doelstelling(en) van uw organisatie:
Waar vraagt u steun voor aan en waarom?
Februari 2016
4/5
Aanvraagformulier steun Stichting DierenLot
Wat is het belang van het aangevraagde voor dieren?
Begroting / onderbouwde kostenraming:
Geef hier gespecificeerd aan wat de kosten zijn voor het aangevraagde. Indien mogelijk ontvangen we ook graag de
offertes of onderbouwde begrotingen als bijlage.
NB: indien u bij meerdere organisaties financiële steun heeft aangevraagd voor dit project, geeft u dan hier ook aan bij
wie en voor welk bedrag.
U dient bij deze eerste aanvraag bij Stichting DierenLot de volgende gegevens mee te sturen:





uittreksel van de Kamer van Koophandel of een kopie van uw registratie als stichting of vereniging;
meest recente jaarstukken of meest recent jaarverslag, inclusief financieel jaaroverzicht;
beleidsplaan (niet separaat nodig als dit is opgenomen in het jaarverslag)
statuten van de organisatie
het meesturen van overige informatie over uw organisatie (bijv. een nieuwsbrief) wordt altijd op
prijs gesteld.
Dit formulier dient door een rechtsgeldige vertegenwoordiger van uw organisatie te worden
ondertekend (bijvoorbeeld voorzitter, secretaris, penningmeester of directeur).
Plaats:
Datum:
Voor- en achternaam:
m/v
Functie:
Handtekening:
Dit formulier ingevuld en ondertekend emailen naar [email protected] of opsturen naar Stichting DierenLot,
Postbus 377, 4200 AJ in Gorinchem
Februari 2016
5/5
Aanvraagformulier steun Stichting DierenLot