Uitgebreid dagboek voor mensen met diabetes

Uitgebreid dagboek voor mensen met diabetes
Reden van het dagboek
 Inzicht krijgen in uw leefpatroon (eet- en beweegpatroon) in samenhang met uw diabetesregulatie.
Instructie
 Op de volgende pagina vindt u een voorbeeld van een ingevuld dagboek.
Voor iedere maaltijd of tussenmaaltijd kunt u een rij gebruiken
 In bijgevoegde document vindt u een leeg dagboek voor 7 dagen.
Afhankelijk van het aantal dagen dat u het dagboek invult kunt u het zelf kopiëren en zo nog meerdere dagboekpagina’s maken.
 Uw diëtist of diabetesverpleegkundige heeft met u afgesproken hoeveel dagen u het dagboek in kunt vullen.
 Na het invullen slaat u het document op. Daarna mailt u het naar het mailadres van uw diabetesverpleegkundige of diëtist, met wie u de afspraak
voor het invullen van dit diabetesdagboek gemaakt heeft.


Denk eraan om uw naam en geboortedatum per blad in te vullen.
Heeft u het dagboek ingevuld en teruggemaild of teruggestuurd?
Dan bespreekt uw diëtist en/of diabetesverpleegkundige dit met u op het eerst volgende consult zoals in uw behandeling is afgesproken.
Succes met invullen!
Diabetesteam Gelre ziekenhuizen
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
1
Voorbeeld
Maaltijd
en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal
Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose
waarde
En tijd
Insuline of
tabletten,
hoeveel en tijd
Ontbijt
7.30 uur
1 snee krentenbrood
1 snee bruinbrood
1 plak ontbijtkoek
dieetmargarine
hagelslag
1 glas karnemelk
18
16
12
0
9
5
60
14
6
20
36
12
0
9
0
5
62
16
35
35
20
15
15
150
4.5 mmol
7.15 uur
24 IE
150
10
7.0 mmol
9.30 uur
0
0
0
24
8
7
39
16
100
20
150
200
150
12.0 mmol/l
17.45 uur
20 IE
Novomix
18.00 uur
Tussendoor
9.45 uur
1 glas appelsap
1 koekje
Middagmaaltijd
12.30 uur
2 snee bruinbrood
1 plak ontbijtkoek
dieetmargarine
hagelslag
1 keer 30+ kaas
1 glas karnemelk
Tussendoor
16.00 uur
Avondmaaltijd
18.00 uur
1 portie fruit
Tussendoor
20.00 uur
1 portie fruit
DIET-529 (8-4-2015)
Vlees
Jus
Aardappelen
Groenten
Magere yoghurt
Opmerkingen
Extra beweging/
spanning/
ziekte
ontbijt
Novomix
7.30 uur
1 uur gewandeld
70
20
15
15
20
150
125
125
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
2
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: ………………….
Maaltijd
en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal
Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose
waarde
En tijd
Insuline of
tabletten,
spuitplaats, tijd
Opmerkingen
Extra beweging/
spanning/
ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
3
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: ………………….
Maaltijd
en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal
Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose
waarde
En tijd
Insuline of
tabletten,
spuitplaats, tijd
Opmerkingen
Extra beweging/
spanning/
ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
4
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: ………………….
Maaltijd
en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal
Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose
waarde
En tijd
Insuline of
tabletten,
spuitplaats, tijd
Opmerkingen
Extra beweging/
spanning/
ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
5
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: ………………….
Maaltijd
en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal
Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose
waarde
En tijd
Insuline of
tabletten,
spuitplaats, tijd
Opmerkingen
Extra beweging/
spanning/
ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
6
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: ………………….
Maaltijd
en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal
Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose
waarde
En tijd
Insuline of
tabletten,
spuitplaats, tijd
Opmerkingen
Extra beweging/
spanning/
ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
7
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: ………………….
Maaltijd
en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal
Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose
waarde
En tijd
Insuline of
tabletten,
spuitplaats, tijd
Opmerkingen
Extra beweging/
spanning/
ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
8
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: ………………….
Maaltijd
en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal
Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose
waarde
En tijd
Insuline of
tabletten,
spuitplaats, tijd
Opmerkingen
Extra beweging/
spanning/
ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
9