PowerPoint-presentatie

Kosten-effectiviteit
van CVA zorg
Silvia Evers
Professor of Public
Health Technology
Assessment
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
Health Services Research Focusing on Chronic Care and Ageing
1
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
2
Inhoud
• Waarom doelmatigheid
• Restore for stroke
– Cohort studie
– RCT: Cognitieve gedragstherapie vs CAU
– RCT: Self-management vs CAU
– Record linkage studie impact beroerte op
GGZ kosten
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
3
Wat is doelmatigheid?
Een behandeling
is doelmatig of efficiënt als
de betreffende inspanningen
en uitgaven daadwerkelijk
bijdragen aan de realisatie van
het beoogde doel en de kosten
in verhouding staan tot de
opbrengsten.
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
4
Economische evaluaties: Waarom?
• Enerzijds toename kosten gezondheidszorg
• Anderzijds toename in ontwikkelingen:
meer nieuwe behandelingen, nieuwe + vaak kostbare
procedures
Spanningsveld klinische en financiële mogelijkheden: onmogelijk om alle
interventies aan te bieden
 Schaarste
• Wetgeving: kostenbeheersing; doelmatige zorg
• Budgettering in de gezondheidszorg; eerste DBC nu DOT
• Beleidsmakers + subsidieverstrekkers stellen eisen: wetenschappelijke
onderbouwing
 Evaluatie
ZiNL: Kosten-effectiviteit criterium bij basispakket
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
5
Stijging economische evaluatiestudies binnen CVA
Bron: van Eeden 2012
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
6
Financiële impact beroerte?
Total zorg budget
Beroerte (2,5%)
Somatisch
Maatschappelijke kosten
Gezondheidszorg
Patiënt en familie
Andere sectoren
GGZ
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
7
€-Restore4Stroke
Onderzoek naar de economische evaluatie van een
beroerte in Nederland, vanuit een maatschappelijk
perspectief
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
8
Het Restore4Stroke onderzoeksprogramma
Restore4Stroke Cohort
studie
Restore4Stroke
aangepaste CGT studie
De €-Restore4Stroke
studie
Restore4Stroke
Zelfmanagement studie
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
9
Opbouw €-Restore4Stroke studie
De €-Restore4Stroke studie
Economische evaluatie
Restore4Stroke
Zelfmanagement studie
Economische evaluatie
Restore4Stroke aangepaste
CGT studie
Kosten van ziekte
Restore4Stroke Cohort
studie
Literatuuronderzoek
Impact kosten GGZ
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
10
De €-Restore4Stroke studie
Economische evaluatie
Restore4Stroke
Zelfmanagement studie
Economische evaluatie
Restore4Stroke aangepaste
CGT studie
Kosten van ziekte
Restore4Stroke Cohort
studie
Literatuuronderzoek
Impact kosten GGZ
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
11
Economische evaluatie = vergelijken
Kosten A
Behandeling A
Effecten A
Kosten B
Behandeling B
Effecten B
Verschil in kosten
Verschil in effecten
Relatie/ratio
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
12
Interventie kosteneffectief
Meer kosten
Behandeling = duurder
Behandeling = slechter
Behandeling = duurder
Behandeling = beter
Minder
opbrengsten
Meer
opbrengsten
Behandeling = goedkoper
Behandeling = slechter
Behandeling = goedkoper
Behandeling = beter
Minder kosten
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
13
Economische evaluatie  kostenmeting
Zelfmanagement behandeling
VS.
Educatieve behandeling
Aangepaste CGT behandeling
VS.
Computer training
Gezondheidszorg
Patiënt en familie
Kosten
Effecten
Andere sectoren
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
14
Zelf-management studie
Proactive coping
“Inspanningen die vooraf worden
ondernomen om een potentieel
stressvolle gebeurtenis al voor zijn
optreden te doen voorkomen of
de uitkomst ervan te wijzigen”
(Aspinwall & Taylor, 1997)
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
15
Zelf-management versus educate
• De huidige studie beschrijft de
economische evaluatie van een
interventie van een beroerte-specifieke
zelfmanagement interventie op basis
van proactieve coping en van planning
activiteiten in vergelijking met een
beroerte-specifieke op educatie
gebaseerde interventie
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
16
Zelf-management: uitkomst
Zelfmanagement behandeling
Aangepaste CGT behandeling
VS.
Educatieve behandeling
VS.
Computer training
Gezondheidszorg
Omgaan met ziekte
Patiënt en familie
Participatie
Kosten
Andere sectoren
Health Services Research
Effecten
Gewonnen levensjaar
in goede gezondheid
Focusing on Chronic Care and Ageing
17
Resultaten zelf-management studie
Zelfmanagement: coping
Zelfmanagement: participatie
Zelfmanagement: QALY
Δ Effecten
Δ Kosten
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
18
Conclusie zelf-management
• Omdat de kosten dermate hoog bleken in
verhouding met de gewonnen effecten
hebben wij moeten concluderen niet
overtuigd te zijn dat de zelfmanagement
behandeling een kosteneffectief
alternatief is ten aanzien van de
educatieve controle behandeling
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
19
Aangepaste CBT
• emotionele problemen (depressie en
angst) na beroerte
• meer zorggebruik en lagere kwaliteit
van leven
• cognitieve gedragstherapie (+ werk en
bewegingstherapie) beter dan
cognitieve training middels een
computerprogramma (CogniPlus)
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
20
Aangepaste CBT: effect
Zelfmanagement behandeling
Aangepaste CGT behandeling
VS.
Educatieve behandeling
VS.
Computer training
Gezondheidszorg
Angst en depressie
Patiënt en familie
Gewonnen levensjaar
in goede gezondheid
Kosten
Effecten
Andere sectoren
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
21
Resultaten aangepaste CGT behandeling
Δ Effecten
Cognitieve gedragstherapie:
angst en depressie
Cognitieve gedragstherapie:
QALY
Δ Kosten
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
22
Conclusie aangepaste CBT
• Op basis van deze resultaten hebben we
de conclusie getrokken dat de cognitieve
gedragstherapie een potentieel
kosteneffectieve behandeling is voor deze
groep patiënten, maar dat verder
onderzoek wel nodig is.
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
23
De €-Restore4Stroke studie
Economische evaluatie
Restore4Stroke
Zelfmanagement studie
Economische evaluatie
Restore4Stroke aangepaste
CGT studie
Kosten van ziekte
Restore4Stroke Cohort
studie
Literatuuronderzoek
Impact kosten GGZ
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
24
€-Restore4Stroke: Kosten van ziekte
Kosten in het jaar na de beroerte bij 395 patiënten doormiddel van vragenlijsten
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
25
Kosten van ziekte: resultaten
10% productiviteitsverliezen
28% Patiënt en
familie
62% binnen
gezondheidszorg
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
26
De €-Restore4Stroke studie
Economische evaluatie
Restore4Stroke
Zelfmanagement studie
Economische evaluatie
Restore4Stroke aangepaste
CGT studie
Kosten van ziekte
Restore4Stroke Cohort
studie
Literatuuronderzoek
Impact kosten GGZ
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
27
Record linkage study
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
28
Resultaten: Impact kosten GGZ
€ 8,000.00
Beroerte
€ 7,000.00
€ 6,000.00
€ 5,000.00
€ 4,000.00
€ 3,000.00
€ 2,000.00
€ 1,000.00
€ 0.00
5 pre
4 pre
3 pre
Dagbehandeling
2 pre
1 pre
Klinische opname
Health Services Research
1 post
Poliklinisch
2 post
3 post
4 post
5 post
Beschermd wonen
Focusing on Chronic Care and Ageing
29
Aanbevelingen vanuit €-Restore4Stroke (1)
Waar worden welke kosten gemaakt?
Het belang van mantelzorg
Productiviteitskosten patiënt en partner
Patiënt en familie
Bewustzijn over kosten
Nieuwe behandelingen beroerte
Zelfmanagement onder de loep
Professionals
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
30
Aanbevelingen vanuit €-Restore4Stroke (2)
Kosteneffectiviteitsresultaten
Distributie kosten na een beroerte
Aandacht aan een belangrijk thema
Beleidsmakers en
zorgverzekeraars
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
31
Bedankt!!!
• [email protected]
Zie vooral ook:
• hsr.mumc.maastrichtuniversity.nl
• Publications
• PhD Mitchel van Eeden
Met heel veel dank aan:
Dr. Mitchel van Eeden
Prof. dr. Caroline van Heugten
Dr. Ghislaine van Mastrigt
Health Services Research
Focusing on Chronic Care and Ageing
32