De loonafrekening Loonstaat: Periode: Werkgever: Naam en voornaam of handelsnaam: Adres: Nr. van het paritair comité: RSZ nr.: Werknemer: Naam en voornaam: Adres: Geboortedatum: Inschrijvingsnummer bij de werkgever: Basisloon: Meeteenheid: Omvang van de prestaties2 Prestaties met verhoging3 1 Looncategorie: Toeslag voor overuren Niet gepresteerde vergoede dagen (+ uren) (+ motieven)4 Niet gepresteerde niet-vergoede dagen (+ uren) (+ motieven)5 Andere verschuldigde sommen6 Eventuele voordelen in natura TOTAAL VAN HET BRUTOLOON Afhoudingen voor sociale zekerheid Sommen vrijgesteld van socialezekerheidsbijdragen BELASTBAAR BEDRAG Bedrag van de bedrijfsvoorheffing Niet belastbare sommen7 NETTOLOON Af te trekken bedrag8 TE BETALEN BEDRAG Handtekening van de werknemer, voor ontvangst van hogervermeld bedrag 1 Voorbeelden: uren, dagen, maanden, stukken, ... Aantal uren, dagen, (aantal stukken), ... 3 Voorbeelden: premie voor nachtarbeid, koudepremie, ... 4 Voorbeelden: feestdag, gewaarborgd loon, ... 5 Voorbeelden: verlof om persoonlijke redenen, ongewettigde afwezigheid, ... 6 Voorbeelden: eindejaarspremie, vakantiegeld, ... 7 Voorbeeld: tussenkomst van de werkgever in de verplaatsingskosten. 8 Voorbeelden: voorschotten, voordelen in natura, boetes, loonbeslag of loonsafstand. 2