Titel presentatie

Wijkverpleging
Hoofdlijnen
inkoopbeleid
4 april 2016
Zilveren Kruis
• Klantbelofte: zo lang als mogelijk zelfstandig kunnen
blijven wonen.
• Ambitie: meer mogelijkheden voor preventie en
innovatie; versnippering in aanbod tegengaan.
Samenwerking met huisartsen en gemeenten
versterken. Betere doelmatigheid.
2
Drie categorieën zorgaanbieders
•
•
•
Nieuwe zorgaanbieders: geen overeenkomst in 2016.
Moeten voldoen aan instap en aanvullende voorwaarden. Er
zijn voldoende aanbieders gecontracteerd. Alleen bij
aantoonbaar vernieuwend aanbod en beperkte keuze
vrijheid.
Kleine zorgaanbieders: omzet minder dan € 350.000 (1 juli
2015 -> 1 juli 2016). Ontvangen basistarief.
Reguliere zorgaanbieders: omzet € 350.000 of meer (1 juli
2015 -> 1 juli 2016). Tariefopslagen op basis van
doelmatigheid. Klanttevredenheid voldoet aan minimale
3
norm. Toekenning budget 2017 in twee rondes.
Budgetmodel reguliere zorgaanbieders
•
Reguliere zorgaanbieders die doelmatige zorg leveren van
goede kwaliteit mogen groeien. Toekenning budget in twee
rondes. Ronde 1: vast budget o.b.v. lineaire extrapolatie
eerste 6 maanden 2016 -> basis voor volume. Vervolgens
definitieve toekenning budget o.b.v. doelmatigheid en
verwachte productie 2017. Budgetgarantie 90% geleverde
zorg 2016; maar kan dus ook hoger worden. Hoger tarief
o.b.v. doelmatigheid; klanttevredenheid moet aan minimum
voldoen.
4
Aanvullingen basisovereenkomst
• Met zorginhoudelijke afspraken over: IKZ, PTZ,
ketenzorg/casemanagement dementie,
gespecialiseerde verpleging.
• Met zorginhoudelijke afspraken èn
inkoopvoorwaarden: MSVT, wijkgericht werken.
• Bijzondere zorgvormen worden geoormerkt in de
declaratie.
5
Instapvoorwaarden -> 1 juni 2016 bekend
Daarnaast is ten behoeve van 2017 van belang:
• aantoonbaar minimaal 33% verplegend personeel
(niveau 4 of 5), aantoonbaar ten minste 50% VP en
40% VZ geregistreerd kwaliteitsregister V&VN,
zorgleefplan, max 50% onderlinge dienstverlening.
• 2018: registratie uitkomstenindicatoren dementie,
veilige principes medicatieketen, ‘Zorg voor veilig’,
geprotocolleerde samenwerking huisartsen en
ziekenhuizen.
6
Overige prestaties
• Wijkgericht werken: wordt nader uitgewerkt.
• PGB: wordt nader uitgewerkt.
• Beschikbaarheidsfunctie en oproepbare zorg:
momenteel overleg binnen ZN over volgen of
andere vorm van afstemming. Uitwerking volgt.
• Zorg in de Wijk: drie pilots lopen tot en met 2018.
• Integrale wondzorg: voorstellen volgen.
7
Menzis
•
•
Regionale aanpak; in continu proces worden afspraken
gemaakt met (sub)regionale samenwerkingsverbanden.
Rol voor wijkverpleging: helpen realiseren dat Menzis
verzekerden langer thuis kunnen wonen, hun welbevinden
verhogen en vermijdbare zorg voorkomen.
Wijkverpleegkundige richt zich op preventie en
zelfmanagement en werkt in een netwerk met de
geïntegreerde eerste lijn, het ziekenhuis, de gemeente en
mantelzorg. Minder gebruik tweede lijn.
8
‘Plus aanbieders’
•
•
•
Ontwikkelen regionale (geriatrische) expertisenetwerken
waar kennis en kunde wordt gebundeld en afspraken over
samenwerking ‘over grenzen heen’ worden gemaakt. Partijen
die koploper kunnen en willen zijn.
Met partijen worden (financiële) maatafspraken gemaakt:
prestatiebeloning, populatiegebonden bekostiging en/of
shared savings -> Dit alles: continuering in 2017;
ontwikkelingen uitgebouwd afhankelijk regionale behoefte.
Verzamelen/analyseren van data: ten behoeve van
spiegelinformatie en rechtmatigheidsvraagstukken.
9
Thematische aandachtspunten
•
•
•
•
Doelmatige zorg: ook gericht op tijdig inzetten zorg uit Wmo
of Wlz; intensivering monitoren zorgkosten in relatie met
budgetplafond; praktijkvariatie in beeld brengen.
Gebruik klantervaringen.
Behouden/vergroten zorgredzaamheid (door: vergroten
leefkracht -> mondzorg; ondersteuning mantelzorg; inzet ehealth).
Wijkgericht werken.
10
Thematische aandachtspunten
•
•
•
Zorg voor kwetsbare ouderen
Gericht op stimuleren samenwerkingsafspraken in de regio ->
continuïteit in de keten. Continuering speerpunten 2016:
integrale zorg voor kwetsbare ouderen vanuit de
huisartsenpraktijk; overdracht van ziekenhuis naar huis met
wijkverpleging; screening ouderen bij opname ziekenhuis.
Transmurale protocollen.
MSVT: laag complex -> onderdeel (specialistische) verpleging;
hoog complex -> aanvullende eisen.
IKZ
11
Overige zaken
• Financiële paragraaf: volgt nog.
• Duiding voorwaarden: volgt nog.
• Wijkgericht werken: het ontwikkelen van de
infrastructuur in samenwerking met huisartsen en
sociaal domein in de regio wil Menzis bij een
beperkt aantal zorgaanbieders inkopen. Er wordt
een aparte module ontwikkeld.
12
VGZ
Centrale elementen inkoopbeleid
• Samenwerking met huisartsen en gemeenten in
kernregio’s is cruciaal.
• 2017: start gedifferentieerd inkoopbeleid gericht op
bevorderen betaalbaarheid en kwaliteit. Ook meer
zicht op kosten en praktijkvariatie per doelgroep,
informatie die men wil gebruiken voor inkoop 2018.
13
Drie typen contracten
• Zorgaanbieders die voldoen aan
doelmatigheidsnormen worden beloond met ‘Pluscontract’: volumegroei mogelijk.
• Zorgaanbieders met een standaardcontract.
• Zorgaanbieders (plafond minder dan € 250.000 VGZ
verzekerden) biedt men binnen de grenzen van
doelmatigheid een cliëntvolgend contract: meer
volume bij meer cliënten.
14
Contracten
•
•
•
•
Alle zorgaanbieders krijgen contract voor: PTZ, dementie en
inplanbare/oproepbare zorg.
De niet-patiënt gebonden, wijkgericht zorg, IKZ en MSVT
worden selectief ingekocht.
Voorwaarden: algemene, aanvullende voor nieuwe
aanbieders, aanvullende bijzondere zorgsoorten.
4 groepen zorgaanbieders met en zorgkostenplafond:
> € 5 mio / € 5 < > € 1 mio / € 1 < > € 250.000 / € < € 250.000
Voor de eerste drie groepen: gedifferentieerde inkoop op
basis van doelmatigheid. Verfijnen -> cliëntprofielen.
15
Contracten
•
•
•
Per groep doelmatigheidsnorm, gebaseerd op drie landelijke
indicatoren: doorlooptijd, kosten per klant, aantal uren per
klant.
Pluscontract: basis voor ZKP 2017 = (gerealiseerd) ZKP 216 +
3,2% volumegroei: ZKP kan worden opgehoogd;
instroomgarantie contractvereiste; tarief 2017 geïndexeerd;
afspraak mogelijk bekostigingsexperiment.
Standaardcontract: ZKP 2017 = (gerealiseerd) ZKP 2016:
groei cliënten opvangen binnen ZKP; tarief 2016 = tarief
2017; geen bekostigingsexperimenten.
16
Contracten
• Standaardcontract < € 250.000: ZKP 2017 = 80%
(gerealiseerd) ZKP 2016 met mogelijkheid voor
cliëntvolgende groei; tarief 2017 = tarief 2016. Ieder
kwartaal wordt ZKP bijgesteld.
• Selectieve inkoop PGB indicaties.
• Op zoek naar zinnige zorg via good practices.
17
CZ
•
•
•
•
Visie: verzekerden in staat stellen om zo lang als mogelijk
thuis te wonen.
Onderscheid: basiszorg / specialistische zorg / specifieke
regionale functies.
Basiszorg: PV, VP, onplanbare zorg, zorgvraaganalyse,
ondersteunen naar zelfzorg, casemanagement ->
differentiatie Q op basis van waarde.
Specialistische zorg: casemanagement dementie, PTZ, IKZ,
gespecialiseerde verpleging, complexe MSVT, complexe
wondzorg -> inkoop beperkt aantal zorgaanbieders.
18
CZ
•
Specifieke regionale functies: PGB-indicatiestelling,
preventie op wijkniveau, zorggarantie.
Dus: geen lumpsumafspraken meer voor
oproepbare/onplanbare zorg.
MSVT
• Laag complexe MSVT -> als reguliere verpleging inkopen
onder de reguliere wijkverpleging.
• Hoog complexe MSVT -> aparte prestatie, geconcentreerd
inkopen -> uiteindelijk bij de ziekenhuizen.
19
Regionale systeemfuncties
Aantal taken worden in regio geconcentreerd:
• Specialistische zorg
• Specifieke functies waarvoor infrastructuur nodig is, zoals
onplanbare zorg, pgb indicatiestelling, preventie op
wijkniveau
Aan deze zorgaanbieders wordt gevraagd om voortrekkersrol op
zich te nemen. Toewerken naar regionaal georganiseerde
zorgketens, één aanspreekpunt in de wijk. Ook afspraken kunnen
maken over zorggarantie.
20
Doorontwikkeling waardemodel
• Kosten: hoeveelheid zorg (regio analyse
zorggebruik) + kostprijs per zorgeenheid (kosten per
patiënt per categorie)
• Kwaliteit: resultaat (classificatiesysteem in gebruik
èn fte VP5 + Zorg + aantal cliënten) +
patiëntgerichtheid (NPS)
-> Leidt tot Overeenkomst P X Q
21
Multizorg
•
•
•
•
•
Samen met ENO en Zorg en Zekerheid.
2016: alle aanbieders gelijkluidend contract.
2017: niet meer het geval. Met aantal grotere zorgaanbieders
nadere afspraken over doelmatige inzet zorg (gemiddeld
aantal uren zorg per cliënt per maand in combinatie met
passende productmix).
Gaat om zorgaanbieders met omzet > € 300.000 bij alle
Multizorg partijen samen of een aantal van minimaal 30
cliënten.
Kleinere aanbieders: standaardovereenkomst.
22
Multizorg
•
•
•
•
Onder voorbehoud landelijke ontwikkelingen en nader uit te
werken criteria -> afspraken over een actieve bijdrage in
regio aan niet toewijsbare- en onplanbare zorg.
MSVT: 2016 = 2017.
IKZ: 2016 = 2017.
Kwaliteit: er is geen eenduidig, valide en gedragen
instrument om de kwaliteit van de zorg te meten. Daarom
aansluiten bij minimale normen die in veld gebruikelijk zijn.
23
Zorg en Zekerheid
• Speerpunten inkoopbeleid 2017: toegang tot zorg,
klantwens, substitutie. Regionale focus.
• Toegang tot zorg: binnen termijn en afstand die past
bij de ernst van de zorgvraag.
Indicatiestelling: moet meer transparant.
Zorgaanbieders moeten aantonen dat zij over
kwaliteitsbeleid beschikken rondom het stellen van
verpleegkundige indicaties.
24
Kwaliteitsbeleid indicatiestelling
Beschrijft:
• Wijze waarop classificatiesysteem wordt toegepast
• Methode van klinisch redeneren
• Methode van uitsluiten voorliggende financiering
• Wijze verwerking klantwensen
• Wijzen benoemen en aanspreken steunsysteem
• Wijze intercollegiale toetsing
25
Zorg en Zekerheid
• Klantwens: klanttevredenheid jaarlijks monitoren.
• Substitutie: in 2017 accent op wondzorg. Daarnaast
het maken van afspraken in de keten over PTZ en
Ketenzorg dementie.
• Betaalbaarheid en doelmatigheid: in de loop van
2016 vindt analyse plaats gerealiseerde productie
per aanbieder ten opzichte van landelijke
benchmark.
26
Bepaling tarieven
•
•
•
•
•
•
•
Transparantie indicatiestelling.
Eigen kwaliteitsbeleid indicatiestelling en aantoonbaar effect
op zorgkosten.
Doelmatigheid in gemiddelde behandelmix/intensiteit,
behandelduur en totale kosten per patiënt ten opzichte van
de benchmark.
Realisatie doelen 2016 conform addendum.
Aard en omvang prestatieafspraken.
Tijdige en volledige aanlevering productiemonitor.
27
Klanttevredenheidsonderzoek.
Verder
•
•
•
•
•
•
Minimumeisen
Uitsluitingsgronden
Specifieke eisen/aandachtspunten voor aanbieders
wijkverpleging
Specifieke bepalingen (o.a. IKZ, PTZ, ketenzorg dementie)
Innovatief aanbod: inzet zorg op afstand, zelfmanagement,
preventie, vormen van bekostiging
Indicatiestelling PGB: selectief bij beperkt aantal aanbieders
28
ENO
•
•
•
•
•
ENO is voorstander van continueren wijkgericht werken in
huidige vorm.
ENO richt zich op kernregio.
Kwaliteit en kostenbeheersing speerpunten in 2017 ->
huidige tarief en volume ontwikkeling moet worden beheerst
via ZKP’s.
Contractering: 2016 zo veel als mogelijk bestendigen.
In principe eenjarige standaardcontracten; mogelijkheden
maatwerkcontracten wordt verkend.
29
DSW
• Voorwaarden: WTZi-toelating; eisen bekwaamheid
bestuursverklaring; VP niveau 5 in dienst; werkt
conform normenkader V&VN.
• Categorieën aanbieders: In 2016 gecontracteerde
aanbieder wijkverpleging; restitutieaanbieder in
2016; nieuwe aanbieder.
• Kwaliteit: kan alleen door de beroepsgroep worden
vastgesteld.
30
DSW
• Initiatief innovatie moet uit het veld komen.
Infrastructuren of technologie komen niet voor
vergoeding in aanmerking. Specifiek voor zorg op
afstand/beeldschermcommunicatie geldt dat
uitsluitend de directe zorgtijd voor vergoeding in
aanmerking komt. Uitzondering farmaceutische
telezorg.
31
DFZ
•
•
•
•
Regionale inkoop: zorg wordt ingebed in zorgnetwerken,
verankerd in buurten, wijken, dorpen. Via de huisarts
toegang tot gespecialiseerd zorg; sluit aan bij wat gemeenten
doen als het gaat om participatie, etc.
Regionale inkoop in vijf regio’s.
Onderscheid regie- en basisaanbieders; deze gaan
samenwerken.
Concurreren om markt te veroveren door productie te
draaien is geen toekomstbestendig model gebleken.
Concurrentie op basis van kwaliteit en service.
32
DFZ
•
•
•
•
Regie aanbieder is in staat om iedereen zorg te verlenen.
Heeft eigen THT team voor onplanbare zorg, aantoonbare
samenwerking sociaal en medisch domein, specialistische
zorg in ketens, actief mantelzorgprojecten.
Basisaanbieder: beperkt werkgebied, bijvoorbeeld rondom
het intramuraal onroerend goed. Gericht op leveren
kwalitatief hoogwaardige verzorging en verpleging.
Beiden zelfstandig contract.
Regie aanbieder kan ook ‘specialist’ zijn: bijvoorbeeld: IKZ,
PTZ.
33
DFZ
• MSVT -> inkoop via wijkverpleging.
• Er worden meerjarencontracten gesloten: 2017 –
2019.
34