mediprima_nl

Mediprima
Hervorming terugbetalingsprocedure medische kosten
LENTE 2017
Inleiding
Het project is vertrokken vanuit de visie dat de volgende principes
moesten gerespecteerd worden:
1.
Garanderen sociaal onderzoek
2.
Informatiseren van de verbintenissen tot ten lasteneming
3.
Controle en betalingen laten gebeuren door specialisten
MediPrima
2
Fase 1
o Medische kosten gefactureerd door een ziekenhuis
o voor behoeftige personen die niet over een
ziektekostenverzekering beschikken die de risico’s in België
dekt en die ook niet kunnen aangesloten worden bij een
mutualiteit.
o Met verplichte elektronische facturatie voor prestaties
vanaf 01/06/2014 (deel ten laste van de Staat)
MediPrima
3
Fase 1 - Statistieken
Aantal cijfers m.b.t. 1ste fase (situatie op 28/02/2017):
o 92.507 personen (20.451 nog actief)
o 153 ziekenhuizen in productie (elektronische facturatie)
o gemiddelde betaaltermijn in 2016 : 7,4 dagen
o gemiddelde kostprijs per persoon in 2016 : 2.667,06 EUR
o totaal bedrag gefactureerd in 2016 : 63.793.290 EUR
MediPrima
4
Fase 1 - Statistieken
Verdeling budget
OCMW
0.24%
Patiënt
1.25%
POD
OCMW
POD
98.51%
Patiënt
Verhouding type zorg
31.63%
hospitalisatie
ambulante zorg
68.37%
MediPrima
5
Fase 1 - Statistieken
Verhouding (D)MH
31.48%
not DMH
DMH
68.52%
MediPrima
6
Fase 1 – Knelpunt/Aanbeveling
o info doorstroming naar ziekenhuizen (+soft)
o abonneren op nieuwsbrief (e-cho)
o info op website (www.mi-is.be)
o soft kunnen verslagen BC KSZ (inzake mediprima) opvragen
o aantal aanbevelingen opnemen in de handleiding
MediPrima
7
Fase 1 – Knelpunt/Aanbeveling
o maatschappelijk werkers vragen “medische info”
POD MI raadt dit ten stelligste af.
o De rol van het OCMW = vaststellen behoeftigheid. De rol van de
zorgverstrekker = oordelen over medische nood.
o sociaal onderzoek/OCMW-beslissing mag niet afhankelijk zijn van
inhoud verleende/te verlenen hulp
MediPrima
8
Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing
o snel identificeren OCMW-begunstigden
o OCMW’s aanbevelen om het informatieformulier te
gebruiken
o template aangepast (geboortedatum + geslacht)
o ziekenhuizen niet op de hoogte van wijziging INSZ
o gegevensstroom aangepast (vermelden nieuw INSZ bij
wijziging)
o gebrek aan continuïteit ten lasteneming
o uitwerken richtlijn voor OCMW’s (aanbeveling)
o voorzien bevoegdheidsregel in wet (2/4/1965)
MediPrima
9
Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing
o te korte kennisgevingstermijn
o verjaringstermijn zal worden aangepast van 45 naar 60
dagen
o geen uniforme werkwijze bij de OCMW’s/te veel
beperkingen
o luik “hospitalisatie” en “ambulante zorg” linken
ovrije commentaarvelden  gestructureerde velden
 enkel indien OCMW “gedeeltelijk” ten laste neemt
MediPrima
10
Fase 1 – Knelpunt/Aanpassing
o mogelijkheden gestructureerde velden :
o verwijzen naar conventie (J/N)
o terugbetaling koppelen aan een medisch voorschrift (J/N)
o maximumbedrag tussenkomst in remgeld
o maximumbedrag tussenkomst in supplementen
o type supplementen (aangeven welke pseudo-codes)
 Geneesmiddelen categorie D
 Niet-vergoedbare para farmaceutische producten
 Para farmaceutische producten voor mobiliteits/immobilisatiehulpmiddelen
 Andere niet-vergoedbare geneesmiddelen
 (para)medische honoraria : niet-vergoedbare therapeutische
prestaties
MediPrima
11
Fase 1 – Nieuw
o elektronische attest DMH
o administratieve vereenvoudiging
o per prestatie
o met referentienummer  te hernemen in facturatie
o kan gebruikt worden voor meerdere facturen
o wordt beperkt in de tijd (1 maand voor ambulante zorgen en
prestaties van huisartsen – 3 maand voor hospitalisatie)
o kan niet gewijzigd worden
o datum in productie : 10/2017
MediPrima
12
Fase 2a – Huisartsen
oKeuze voor een geïntegreerde aanpak:
Drie functies in één pakket :
o Raadpleging MediPrima : de huisarts weet onmiddellijk indien de
patiënt door een OCMW gekend is en de medische kosten door
een OCMW gedekt worden
o Tarifering via de HZIV – de huisarts weet wie tussenkomt voor
welk gedeelte (Staat (via HZIV) of patiënt ) <> de ziekenhuizen die
moeten bepalen wie de debiteuren zijn
o Facturatie : de huisarts kan onmiddellijk elektronisch factureren.
 Hergebruikt de tariferingmodel van de elektronisch
facturatie in de ZIV
MediPrima
13
Fase 2a – Huisartsen
o planning
o technische documentatie (voor soft) : 03/2017
o acceptatie : 06/2017
o productie (piloten) : 07/2017






OCMW Halle / dokter H. Van Pottelbergh / soft MEDIDOC (CORILUS)
OCMW Brussel / dokter L. Cuvelier / soft (EPICURE)
OCMW Charleroi / dokter B. Delforge / soft (CORILUS)
OCMW Zaventem / dokter Artois / soft (PrimaWeb)
OCMW Sint-Jans-ten- Node
OCMW Kortrijk ?
o overgangsfase  volgt de planning derdebetalers
o e-learning cursus : beschikbaar op website van het RIZIV
MediPrima
14
Fase 2b – Apothekers
o vertrekken van volgende principes:
o werken via Pharmanet i.p.v. MyCarenet
o tarificatie via de tarificatiebureaus (niet door HZIV)
o analyses + ontwikkelingen in 2017
o streefdatum in productie = 06/2018
MediPrima
15
Volgende fases
o gespreken zijn opgestart met het NIC
(verzekeringsinstellingen)  uitbreiden naar de
verzekerden
MediPrima
16
MediPrima
17