Aanvraagformulier Preventieve Ambulante

Aanvraagformulier Observatie en deelonderzoek
Onderbouw groep 1 t/m 8
(voorheen pab-aanvraag)
Dit formulier samen met het toestemmingsformulier van de ouders / verzorgers
opsturen aan de BVS.
Datum aanvraag
:
Naam school :
Naam leerling
:
klas (niet groep)
:
Geboorte datum
:
j / m*
Schoolloopbaan (klassenverloop):
Leerkracht
:
Intern begeleider
:
*doorhalen wat niet van toepassing is
ALLEEN DIE VRAGEN INVULLEN DIE VAN TOEPASSING ZIJN OP DE VRAAG!
1. Omschrijving van het probleem
Beschrijf het probleem / problemen op het gebied van het leren, spelling, rekenen en
schrijven:
Beschrijf het probleem / problemen op het gebied van de sociaal-emotionele ontwikkeling,
de motoriek, werkhouding, motivatie, concentratie en spraak:
Ook welkom zijn:
Een korte beschrijving van een concreet moment in de klas aan de hand waarvan de vraag
van het kind duidelijk wordt:
Hoofdstraat 14-b
tel 0343-524090
1
[email protected]
3972 LA Driebergen
fax 0343-531772
www.vrijescholen.com
Een korte beschrijving van de reactie op de aanpak van u, als leerkracht, die het meest
gunstig werkt bij het kind:
2. Wanneer werd het probleem voor het eerst opgemerkt ?
3. Wat is er aan gedaan ?
Welke maatregelen zijn er in de klas getroffen en wat was het effect?
Wanneer en welke individuele hulp heeft er binnen en/of buiten de klas plaats gevonden?
Heeft er een kinderbespreking plaats gevonden? Zo ja, wanneer en met welke conclusie?
4. Informatie over de ontwikkeling en de thuissituatie
Relevante informatie over de zwangerschap, geboorte, motorische ontwikkeling, zintuig- en
spraakontwikkeling, en gezinssamenstelling:
5. Hoe uit de problematiek zich thuis en staan de ouders open voor hulp?
Hoofdstraat 14-b
tel 0343-524090
2
[email protected]
3972 LA Driebergen
fax 0343-531772
www.vrijescholen.com
6. Wat is het niveau van de leerling t.o.v. de groep (leerstof, werkhouding, sociaal gedrag)?
Stuur een kopie van het LVS mee met deze aanvraag.
Wat zijn de vorderingen in het afgelopen jaar?
7. Wat is het gedrag in de klas, in de school, in de pauzes en thuis?
Denk aan pesten, gepest worden, teruggetrokken of juist acting out en dergelijke:
8. Hoe leert het kind ?
Denk aan temperament, geheugen, aandacht, belangstelling, leerstrategieën en dergelijke:
Wat zijn de sterke kanten van het kind?
9. Hoe ziet u, als leerkracht, het probleem en waar liggen de vragen ?
10. Waar heeft het kind belangstelling voor?
Denk aan tijdsbesteding, hobby’s en dergelijke
11. Wat zijn binnen de klas / de school de mogelijkheden voor extra zorg / hulp voor dit
kind ?
Hoofdstraat 14-b
tel 0343-524090
3
[email protected]
3972 LA Driebergen
fax 0343-531772
www.vrijescholen.com
12. Wat is de hulpvraag ?
13. Wat zijn de verwachtingen van de observatie?
Handtekening leerkracht :
Handtekening Intern begeleider en/of
remedial teacher :
………………………………
……………………………………………
Dit formulier, samen met het toestemmingsformulier van de ouders / verzorgers opsturen
aan de BVS.
Hoofdstraat 14-b
tel 0343-524090
4
[email protected]
3972 LA Driebergen
fax 0343-531772
www.vrijescholen.com