Kosten detentie persoonlijkheidsstoornissen

De ziektelast van
persoonlijkheidsstoornissen
Dr. J. van Busschbach, Erasmus MC
Drs. D.I. Soeteman, Erasmus MC
Prof. Dr. R. Verheul, UvA
De ziektelast van
persoonlijkheidsstoornissen
 Hoe vaak komt het voor?
– Prevalentie
 Wat kost het?
– Economische ziektelast
 Hoe erg is het?
– Kwaliteit van leven
Prevalentie
 Prevalentie in de algemene populatie: 13,5%
– Verheul et al., 1999
 Daarvan zoekt zorg: 19,1%
– in het jaar voor interview
– Andrews et al., 2001
 422.285 patiënten
– Prevalentie x bevolking x zorgzoeken
– 13,5% x 16.377.153 x 19.1%
Kosten zorgconsumptie
persoonlijkheidsstoornissen
 Kosten zorgconsumptie: € 7,398 per patiënt
– in het jaar voor zorgaanmelding
– Soeteman et al., Journal of Clinical Psychiatry (in press)
€8,000
€7,000
€6,000
€5,000
Depressie
Schitzofrenie
Persoonlijkheidsstoornissen
€4,000
€3,000
€2,000
€1,000
€0
Directe kosten
Totale kosten zorgconsumptie
 Totale kosten zorggebruik: € 3,12 miljard
– 422.285 patiënten x € 7,398 per patiënt
– €3,124,063,617.00
Kosten productiviteitsverliezen
 Prevalentie in de algemene populatie: 13,5%
 Prevalentie in de beroepsbevolking: 4,8%
– Lim et al., 2000
– Prevalentie zorgregistraties: 19,1%
• Andrews et al., 2001
 Kosten productiviteitsverliezen: € 7,088
– in het jaar voor zorgaanmelding
– Soeteman et al., in press
 Totale kosten productiviteitsverliezen: € 0,46 miljard
– 4.8% x 7.074.000 x 19.1% x € 7,088 = €459,688,214.02
Sensitiviteitsanalyse productiekosten
Kosten productieverliezen
€ 4.0
€ 3.5
Kosten in miljarden (€)
€ 3.0
Kosten/
patiënt
€ 2.5
€ 3,500
€ 2.0
€ 7,000
€ 10,500
€ 1.5
€ 1.0
€ 0.5
€20%
60%
100%
% persoonlijkheidsstoornis mt productieverliezen in beroepsbevolking
Justitiële kosten
persoonlijkheidsstoornissen
 Prevalentie
– Met hoofddiagnose persoonlijkheidsstoornissen
– TBS: 35%
• Emmerik et al., 2001
– Gevangenis: 20%
• Rapport Zorg om zorg, Min v Justitie, 2001
 Kosten detentie
– TBS: € 219,3 mln / Gevangenis: € 978,8 mln per jaar
• Rijksbegroting 2005
 Kosten detentie persoonlijkheidsstoornissen:
– TBS: € 76,8 mln / Gevangenis: € 195,8 mln
– Totaal: € 0.27 miljard
Totale kosten
persoonlijkheidsstoornissen
 Zorgconsumptie: € 3,12 miljard
 Productiviteitsverliezen: € 0,24- € 3,60 miljard
 Justitiële kosten: € 0,27 miljard
 Totale jaarlijkse kosten: € 3,6- € 7,0 miljard
Hardheid gegevens
 Slechts drie kostenposten in kaart gebracht
– Intergenerationele overdracht
– Geen inzicht in de kosten van de niet-hulpzoekers;
 Verdere onderbouwing noodzakelijk
– Prevalentie grotendeels gebaseerd op Australische
studies;
• Prevalentie in de algemene populatie (13,5%) wel hard
Netto besparingen
 Goede Nederlandse kosteneffectiviteitsstudie
– Ambulante psychotherapie in borderline
persoonlijkheidsstoornis
• Giesen-Bloo et al., 2006
• Maastricht
• Ontwikkelingsgeneeskunde
 Herstelpercentages
– Schema-Focused Therapy: 45,5%
– Transference-Focused Therapy: 23,8%
 Kosten van de behandeling
– Schema-Focused Therapy: € 12.946
– Transference-Focused Therapy: € 10.876
Kwaliteit van leven
EQ-5D scores of different (somatic) illnesses
Normal population
0.85
0.79
0.78
0.73
0.69
0.66
0.58
0.57
0.56
Asthma
Hypertension
Schizophrenia outpatients
Type II diabetes
Low back pain
Parkinson's disease
Personality disorder
Chronic fatigue syndrome
0
0.5
Soeteman et al. Journal of Personality Disorders (in Press)
1
Conclusie




Hoge prevalentie
Hoge kosten: € 3,6- € 7 miljard
Lage kwaliteit van leven
Helaas geen Nederlandse populatiestudies
 24 januari publikatie gegevens in Medisch Contact
– Soeteman, D.I., Verheul, R., & Busschbach, J.J.V. (2007).
Een prijzige stoornis. Medisch Contact
Aanbevelingen
 Zoek beter schatters van prevalenties
– zoals Nemesis
 Gedegen kosteneffectiviteitsonderzoek is
noodzakelijk
– Onderzoeksprogramma persoonlijkheidsstoornissen
Referenties
Andrews, G., Issakidis, C., & Carter, G. (2001). Shortfall in mental
health service utilization. British Journal of Psychiatry, 179, 417-425
Emmerik van, J.L., & Brouwers, M. (2001). De terbeschikkingstelling in
maat en getal: een beschrijving van de tbs-populatie in de periode
1995-2000. Rapport Ministerie van Justitie
Giesen-Bloo, J., Dyck van, R., Spinhoven, P., Tilburg van, W., Dirksen,
C., Asselt van, T., Kremers, I., Nadort, M., & Arntz, A. (2006).
Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder:
randomized trial of Schema-focused therapy vs Transferencefocused psychotherapy. Archives of General Psychiatry, 63, 649-658
Lim, D., Sanderson, K., & Andrews, G. (2000). Lost productivity among
full-time workers with mental disorders. Journal of mental health
policy and economics, 3, 139-146
Referenties
Rapport Zorg om zorg: een inventarisatie van de knelpunten rond de
zorg voor psychisch gestoorde gedetineerden (2001). Ministerie van
Justitie
Soeteman, D.I., Hakkaart-van Roijen, L., Verheul, R., & Busschbach,
J.J.V. The economic burden of personality disorders. Accepted for
publication in the Journal of Clinical Psychiatry
Soeteman, D.I., Verheul, R., & Busschbach, J.J.V. (2007). The burden
of disease in personality disorders: diagnosis-specific quality of life.
Journal of Personality Disorders
Verheul, R., & Van den Brink, W. (1999). Persoonlijkheids-stoornissen.
In: A. De Jong, W. Van den Brink, J. Ormel, & D. Wiersma (Eds).
Handboek psychiatrische epidemiologie (pp. 347-378). Maarssen:
Elsevier/ De Tijdstroom.