Postanoxische encephalopathie

Postanoxische
encephalopathie
En de rol van de consultatief
psychiatrisch verpleegkundige
in het ziekenhuis
NFZP symposium 22 juni 2007

consultatie in het ziekenhuis veelal bij
postanoxische encephalopathie na
reanimatie
(sub-) acute fase

gevolgen van postanoxische

encephalopathie voor de verpleegsituatie

Wat is het beeld bij verpleegkundigen?






Verwardheid
Motorische onrust
Dwaalgedrag
Decorumverlies
Desoriëntatie
Onvoorspelbaar beeld en beloop
Wat doet de verpleegkundige?





Protocol delirium toepassen met
betrekking tot medicatie
Oriëntatiepunten aanbrengen
Familie inschakelen
Fixeren
CPV inschakelen
Hoe vindt de verpleegkundige het
om zo’n patiënt te verplegen?







Uitdagend
Interessant
Vervelend
Irritant
“Ik houd niet van die psychische mensen”
Afhankelijk van de situatie op de afdeling
Vervelend voor medepatiënten




Te weinig aandacht voor medepatiënten
Moeilijk door setting . Op cardiologie/ccu
is rust voor patiënten prioriteit
Moeilijk door gebrek aan kennis en hoe er
mee om te gaan
“Waarom reanimeren we eigenlijk?”
In welke setting hoort de patiënt
thuis?






CCU
Neurologie. Er is een neurologisch beeld,
neurologieverpleegkundigen zijn beter
geschoold
“Er komt oorlog tussen cardioloog en
neuroloog”
Open afdeling is gevaarlijk bij
dwaalgedrag
GGZ
Overplaatsing is moeilijk
Er is een complexe verpleegsituatie met
praktische knelpunten waarbij passende
oplossingen niet voorhanden zijn.

Complicerende factoren zijn



Gebrek aan commitment
Weerstand
Kennistekort bij verpleegkundigen
Wat betekent dit voor de cpv?


Een mooie uitdaging!!!
Met valkuilen!!!

Helderheid over vraagstelling en
verwachtingen:





Medicatie?
Adviezen?
Begeleiding?
Overplaatsing?
Wees helder over wat je wel en niet kunt
waarmaken.
Het is niet zinvol om adviezen te
geven als er weerstanden zijn



Maak weerstanden bespreekbaar
Voorwaarde is goed contact met de
afdeling. De CPV moet een bekend gezicht
zijn bij wie de afdeling zich vertrouwd
voelt.
CPV moet bekend zijn met
afdelingscultuur
Wat kun je doen als cpv?

Coördinerende rol





Verpleegkundigen
Cardioloog
Psychiater
Neuroloog
(Medische) kennis vertalen in
verpleegkundige adviezen

Bij beeld van lichte desoriëntatie:



Dagprogramma, behandelplan
Prikkelarm
Bij delirante verschijnselen:

Adviseren m.b.t.:



Oriëntatie
Omgaan met hallucinaties
Setting

Prikkelarm verplegen mogelijk?

Familie inschakelen/informeren

Zie ook www.delirant.info

Met psychiater en cardioloog medicatiebeleid
Kan de patiënt gezien zijn cardiale situatie Haldol
en/of sedativa krijgen?
 Is andere medicatie geïndiceerd?


Bij overwegen fixeren:

Meedenken, adviseren
Is het nodig, wat is het doel
 Zijn er alternatieven



Familie aanwezig
Setting
Welke vorm van fixatie
 Rol van medicatie


Bij zwerfgedrag:



Zijn er technische hulpmiddelen zoals
dwaalalarm
Meedenken over sedatie, fixatie
Meedenken over veiligheid
Is overplaatsing naar GGZ geïndiceerd en medisch
gezien verantwoord?
 Juridische aspecten, BOPZ maatregel?


Omgaan met weerstanden



Bespreekbaar maken
Onderwijs over postanoxische encephalopathie en
mogelijke gevolgen
Regelmatig langslopen op de afdeling.




Beloop vervolgen
Effect behandeling
Coördinerende rol
Betrokkenheid tonen.




Het beeld en beloop van postanoxische
encephalopathie in de (sub-)acute fase
zijn onvoorspelbaar
Er ontstaat een complexe verpleegsituatie
waarbij passende oplossingen niet
voorhanden zijn
Veel uitdagingen voor de cpv
Helderheid over verwachtingen eerste
prioriteit