Kwaliteit verbetering en kosten reductie sinds start DSCA - X-IS

VALUE BASED HEALTH CARE IN DE NEDERLANDSE
PRAKTIJK: KWALITEIT EN KOSTEN
Sprekers
Perspectief medisch specialist
Klaas in ’t Hof, chirurg en
voorzitter EVR chirurgie
Flevoziekenhuis
Perspectief kwaliteitsregistratie
Richard van Hillegersberg,
chirurg UMCU, bestuurslid
DUCA
Perspectief medisch manager
Jan Olsman, chirurg en
medisch manager Jeroen
Bosch ziekenhuis
Voorzitter
Wouter van Dijk, MSc,
medeoprichter en adviseur, X-IS
Dutch Value Based Health Care Study: een terugblik
X-IS
• Geeft ziekenhuizen inzicht in waarde van zorg
• Partners
– MRDM
– Performation
• Wetenschappelijke ondersteuning DICA
• Efficiënte dienstverlening
– Hergebruik van reeds verzamelde gegevens als DICA registraties, Performation-aanleveringen en
specifieke koppelingen naar ZIS/EPD.
– Geen aanvullende registratie- en validatielast
– Focus op eenvoudige en toegankelijke rapportages
Value-based healthcare
• Michael Porter: ‘de zorguitkomsten per gespendeerde euro’.
– Outcome Zorguitkomsten zijn het resultaat van een hele keten.
– Costs De kosten betreffen de integrale kosten van de totale
keten van zorg rondom een patiënt(type).
• Doel: maximaliseren van deze waarde van zorg
• Eerste stap: meet uitkomsten en kosten voor iedere patient
Inzicht in de waarde van zorg
Methodiek
Patiënt W. van Dijk
Uitkomsten van zorg
Kosten van zorg
Proces patiënt W. van Dijk
Intake
Diagnostiek
Behandeling
Nazorg
Proces patiënt W. van Dijk
Consult
Intake
CT scan
Consult
Diagnostiek
Opname
OK
IC
Behandeling
Opname
Consult
Nazorg
Uitkomsten o.b.v. DICA informatie
Patientkenmerken
comorbiditeiten
Consult
Intake
CT scan
Consult
Diagnostiek
Resultaat behandeling
mortaliteit, gecompliceerd beloop
Type ingreep
laparoscopisch
Resultaat onderzoek
Tnm
Opname
OK
IC
Behandeling
Opname
Consult
Nazorg
Kosten o.b.v. Performation informatie
Consult
Intake
CT scan
Consult
Opname
OK
IC
Opname
Behandeling
Diagnostiek
Directe kosten
2 operateurs*
3 assistenten*
Disposables, staplers
Indirecte kosten
Schoonmaak
ICT
Administratie
Consult
Nazorg
X-IS: inzicht in waarde van zorg
Patientkenmerken
comorbiditeiten
Consult
Intake
CT scan
Consult
Resultaat behandeling
mortaliteit, gecompliceerd beloop
Type ingreep
laparoscopisch
Resultaat onderzoek
Tnm
Opname
OK
IC
Opname
Behandeling
Diagnostiek
Directe kosten
2 operateurs*
3 assistenten*
Disposables, staplers
Indirecte kosten
Schoonmaak
ICT
Administratie
Consult
Nazorg
Inzicht in de waarde van zorg
Value Based Healthcare
Patiënt W. van Dijk
Uitkomsten van zorg
gecompliceerd beloop: ja
overleden: nee
Kosten van zorg
17.300 euro
Best available
Uitkomsten: DICA
Kosten: kostprijsberekening Performation
Case-mix gecorrigeerd
Vergelijkbaar/uniforme berekening
Ziekenhuis specifieke kostprijs
Alle kosten gemaakt in het ziekenhuis
worden meegenomen.
KLAAS IN ’T HOF
CHIRURG EN VOORZITTER EVR CHIRURGIE FLEVOZIEKENHUIS
Kosten en kwaliteit
Waarom?
- Financiële benchmark niet altijd boeiend voor dokter
- Kwaliteit lastig uit te drukken in geld
- Verzekeraar heeft het over kwaliteit maar het gaat uiteindelijk
alleen maar over geld
- Excelleren in colonchirurgie
Kosten en kwaliteit
Kwaliteit colonzorg Flevoziekenhuis
“10% van de ingrepen - 25% van de
complicaties”1
1Schilling
et al 2008
Resultaten
Percentage (%)
*
*
*p<0,005
*
*
2011
Colonzorg na 2011
• Analyse X-IS
• Presentatie vakgroep en RVB eind 2014
Kosten en kwaliteit
Kosten per patient
Flevoziekenhuis 2013
Kosten kwaliteit
Waar staan we in 2014
1. Kwalitatief goed: landelijke top kwaliteitscriteria
2. Hoe doen we het financieel?
3. Waar kunnen we verbeteren/groeien?
Kosten en kwaliteit
2012 aantal patiënten op de IC
2012
€100.000
60
50
€80.000
30
€40.000
20
€20.000
10
€-
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Patienten
10
11
12
13
14
15
16
IC duur
Kosten (euro)
40
€60.000
2013 aantal patiënten op de IC
2013
€100.000
60
50
€80.000
30
€40.000
20
€20.000
10
€-
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Patienten
13
14
15
16
17
18
19
20
21
IC duur
Kosten (euro)
40
€60.000
Gemiddelde kosten met en zonder complicatie
binnen 30 dagen
Ziekenhuis gemiddelde
Benchmark gemiddelde
Verschil met benchmark
€ 35.000
12.000
11.191 €
Gemiddelde kosten per patiënt
8.000
€ 25.000
6.000
€ 20.000
4.000
€ 15.000
2.000
€ 10.000
107 €
€ 5.000
0
-1.996 €
€0
-2.000
-4.000
Ja
Nee
Complicatie?
Totaal
kosten verschil ziekenhuis - benchmark
10.000
€ 30.000
Kosten en kwaliteit
Hoe nu verder
•
•
•
•
Reductie van complicaties geeft lagere kosten
Complicatie percentage bij ons al erg laag
Kosten zitten in IC opname
Oplossing zoeken in voorkomen en/of reductie
IC opname
Kosten kwaliteit
Conclusie
• Meerwaarde combinatie kosten-kwaliteit
• Dokter en financiën spreken dezelfde taal
• Leidt tot betere zorg tegen lagere kosten
Kosten kwaliteit
Vervolg 2015
• Continu blijven monitoren
• Patient: ervaring / beleving
• Reductie IC opname
– O.b.v. business case studie gestart
PROF. DR. R. (RICHARD) VAN HILLEGERSBERG
CHIRURG UMCU EN BESTUURSLID
DUCA
Disclosure belangen spreker
(potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
 Sponsoring of onderzoeksgeld
 Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Geen
Geen
nvt
nvt
nvt
nvt
DUCA
• DUCA: Dutch Upper GI Cancer Audit.
• Chirurgische behandeling van slokdarm- en maagkanker in Nederland
• Doel
– Verkrijgen van inzicht in de kwaliteit van zorg
– In gang zetten van verbetertrajecten
Incidentie slokdarm- en maagcarcinoom
Aantallen slokdarm- en
maagcarcinoom NL
Tumor type
Incidentie
2012
Operaties 2012
Slokdarm carcinoom (+
cardia)
Maag carcinoom
2563
739
29%
1460
471
32%
280
Slokdarm- en
maagcarcinoom
Patiënten
Miljoen euro
(kosten)
2011-2014
Totale kosten per patiënt
Uw ziekenhuis
13 patienten die meer kosten
dan 97.000 euro.
TOTALE KOSTEN PER PATIËNT
€ 90.000
€ 80.000
€ 70.000
€ 60.000
€ 50.000
De top 5% patiënten bepaalt
18% van de kosten.
€ 40.000
€ 30.000
€ 20.000
€ 10.000
1
11
21
31
41
51
61
71
81
91
101
111
121
131
141
151
161
171
181
191
201
211
221
231
241
251
261
271
281
€0
INDIVIDUELE PATIENTEN
Uw ziekenhuis
Gemiddelde kosten en ongecompliceerd beloop
Een patiënt met
gecompliceerd beloop is ruim
22.000 euro duurder dan een
patiënt zonder
gecompliceerd beloop.
Percentage ongecompliceerd beloop per type ingreep
% Ongecompliceerd beloop
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Open
laparoscopisch
Type ingreep
Ingreeptype laparoscopisch
heeft het hoogste
ongecompliceerd beloop
(68%).
Gemiddelde kosten per type ingreep
Gemiddelde kosten per patiënt
€ 45.000
€ 40.000
€ 35.000
€ 30.000
Het duurste ingreeptype is
Open (45.200 euro).
€ 25.000
€ 20.000
€ 15.000
€ 10.000
€ 5.000
€0
laparoscopisch
Open
Type ingreep
% ongecompliceerd beloop
Percentage ongecompliceerd beloop per ASA klasse
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
II-Milde systemische ziekte
III-Ernstige systemische ziekte IV-Constant levensbedreigende
systemische ziekte
ASA score
De ASA klasse met het
laagste ongecompliceerd
beloop is IV-Constant
levensbedreigende
systemische ziekte (42%).
Gemiddelde kosten per patiënt
Gemiddelde kosten per ASA klasse
€ 45.000
€ 40.000
€ 35.000
€ 30.000
De duurste ASA klasse zijn IV
(45.700 euro) en III (37.300
euro).
€ 25.000
€ 20.000
€ 15.000
€ 10.000
€ 5.000
€0
II-Milde systemische ziekte
III-Ernstige systemische
ziekte
ASA score
IV-Constant
levensbedreigende
systemische ziekte
Waarde kwaliteit en kosten informatie
• Kwaliteit gerelateerd aan doelmatigheid
• Inzetten op kwaliteitsverbetering levert ook kostenbesparing
• Optimaal gebruik maken van beschikbaar budget
– Scopisch vs open opereren
– ASA classificatie
JAN OLSMAN
CHIRURG EN MEDISCH MANAGER JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS
Inhoud
• Opdracht
– Analyseer kwaliteit en kosten van 4 aandoeningen
– Wat is de waarde van zorg en hoe verhoudt deze zich tot een benchmark
– Focus op normale versus dure patiënten, complicaties/geen complicaties, de oudere patiënt
• Belangrijkste resultaten analyse
• Belang van de resultaten voor de ziekenhuisorganisatie
Analyse vier oncologische aandoeningen
Longcarcinoom
Pancreascarcinoom
Mammacarcinoom
Coloncarcinoom
+/- 200
Patiënten geïncludeerd
Miljoen euro (kosten)
Longcarcinoom
Gemiddelde kosten en ongecompliceerd beloop
Een patiënt met
gecompliceerd beloop is
9.000 euro duurder dan een
patiënt met ongecompliceerd
beloop.
+/- 300
Patiënten geïncludeerd
Miljoen euro (kosten)
Mammacarcinoom
Totale kosten per patiënt
Ons ziekenhuis heeft 14
patienten die meer kosten
dan 22.000 euro.
€ 15.000
De top 5% patiënten bepaalt
24% van de kosten.
€ 10.000
€ 5.000
€0
1
7
13
19
25
31
37
43
49
55
61
67
73
79
85
91
97
103
109
115
121
127
133
139
145
151
157
163
169
175
181
187
193
199
205
211
217
223
229
235
241
247
253
259
265
271
277
283
Totale kosten per patiënt
€ 20.000
Individuele patiënten
Uw ziekenhuis
Benchmark
Het duurste deel (1M euro)
zit in het 4e kwartiel.
+/- 320
Colorectaal
carcinoom
Patiënten geïncludeerd
Miljoen euro (kosten)
Percentage ongecompliceerd beloop, per doorlooptijd (eerste bezoek
tot hoofdoperatie)
% ongecompliceerd beloop
100%
0%
-3%
90%
80%
-5%
-10%
-10%
70%
-10%
-11%
-15%
60%
De grootste winst valt te behalen
-20%
bij de acute patiënten
(0-6
dagen)
50%
40%
-25%
30%
-30%
20%
10%
0%
% verschil ziekenhuis - benchmark
Ons ziekenhuis heeft een lager %
ongecompliceerd beloop dan de
benchmark.
-35%
-35%
0%
-40%
d0-6
d7-13
d14-29
d30-90
d91-180
Doorlooptijd Eerste bezoek tot hoofdoperatie (dagen)
Ziekenhuis gemiddelde
Benchmark gemiddelde
Verschil met benchmark
onafgehandeld
€ 16.000
Uw ziekenhuis heeft
gemiddeld hogere kosten
4.000
dan de€benchmark.
€ 3.612
€ 3.500
€ 14.000
€ 3.000
€ 12.000
€ 2.500
€ 10.000
€ 2.000
De duurste doorlooptijd is 01.500 euro
6 dagen€ (3.600
duurder)
€ 1.000
€ 1.826
€ 8.000
€ 6.000
€ 500
€ 4.000
€ 196
€ 130
€ 2.000
€0
€0
€ -500
-€ 562
€0
€ -1.000
d0-6
d7-13
d14-29
d30-90
d91-180
onafgehandeld
Doorlooptijd Eerste bezoek tot hoofdoperatie (dagen)
Ziekenhuis gemiddelde
Benchmark gemiddelde
% verschil ziekenhuis - benchmark
Gemiddelde kosten per patiënt
Gemiddelde kosten per patiënt, per doorlooptijd (eerste bezoek tot
hoofdoperatie)
Verschil met benchmark
Observaties en belang voor de
organisatie
Overkoepelende observaties
• De kwaliteit van de (medische) behandeling bepaalt in belangrijke mate de kosten
– Gecompliceerd beloop
– Keuze voor type behandeling
• De omvang van kosten van gecompliceerd beloop zijn nauwkeurig vast te stellen
– 14.000 Euro meerkosten bij darmkanker
– 6.000 Euro meerkosten bij longkanker
• Subgroepen met veel (beïnvloedbare) complicaties zijn nauwkeurig vast te stellen, bijv
–
–
–
–
Acute patienten (0-6 dagen doorlooptijd) bij darmkanker
Lange opname duur tgv ileus en/of pneumonie bij darmkanker
Complicaties na directe reconstructies bij mammacarcinoom
Langdurig luchtlek na longchirurgie
Belang van kwaliteit en kosteninformatie
• “Cost reduction is quality driven”
• Motivatie bij collegae om te registreren neemt toe want:
– kwaliteitsverbetering leidt tot kostenbesparingen, o.a. door het voorkomen van complicaties en het kiezen
van de beste techniek
• Kosten gaan voor de baten dus:
– Je kunt als management in gesprek over je budget en de mogelijkheid om kostenreductie (deels) te
herinvesteren
– Je wordt als medisch manager i.p.v. een zeurpiet een motivator voor de collegae
– De RvB is in beiden maximaal geïnteresseerd, en denkt dus graag met je mee!
• De patient is de grote winnaar!
TOEKOMSTPERSPECTIEF
Belangrijkste conclusie én ervaring
• Samenvoeging kwaliteits- en financiële gegevens zorgt voor gezamenlijk
referentiekader medisch, management en financieel professionals
•
•
•
•
(medische) kwaliteit is belangrijke kostendriver
Omvang van het verbeterpotentieel in kwaliteit en kosten in beeld
Subgroepen patiënten met verbeterpotentieel aanwijsbaar
Omvang van investeringen af te zetten tegen de opbrengst ( bijv. 1 complicatie
voorkomen => min. 16.000 euro)
Perspectief 2016
• Uitbreiding domein
– Vaatchirurgie landelijk
– Upper GI landelijk
– Pancreas landelijk
• Spotlight
– Snelle en eenvoudige terugkoppeling via o.a. mail naar
eindgebruiker => maximaliseren gebruik en toepassing
Kwaliteit en kosteninformatie
• Dashboarding Waarde van Zorg
– Project van NVvH, NICE, DICA en X-IS om inzicht te
geven in waarde van zorg m.b.v. dashboards,
ontworpen door beroepsgroep
VRAGEN EN DISCUSSIE