Slide 1

Detectie van recidieven
van coloncarcinoom;
een retrospectieve
studie
L.A Duineveld, J. Wind, K.M. van Asselt,
R.B. van den Heuvel, W.A. Bemelman,
A. Smits, H.C. van Weert
[email protected]
Inleiding
• In 2015 > 14.000 nieuwe patiënten met
coloncarcinoom
• Ruim 80% in opzet curatief behandeld
• Vijfjaarsoverleving ongeveer 60 %
• Recidiefkans 15-40%
www.oncoline.nl;
www.iknl.nl
Inleiding
• Periodieke, geprotocolleerde nacontrole
gedurende 5 jaar
• CEA, echo abdomen, coloscopie
• Niet bekend op welk moment en hoe recidieven
aan het licht komen
• Onbekend welke arts nacontroles zou moeten
coördineren
www.oncoline.nl
Inleiding
• Kern aanbevelingen;
• Na primaire behandeling; nazorg en nacontroles in
de 1e lijn.
• De bij de meeste patiënten aanwezige comorbiditeit
vraagt om een generalistische aanpak (1e lijn).
• Patiënt is niet alleen ontvanger van zorg
maar is ook mederegisseur.
Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn. KWF Kankerbestrijding 2011
Doel
• Inzicht in detectie van coloncarcinoom recidieven
• Presentatie van een recidief
• Moment detectie;
Tijdens routine consult of extra consult
• Manier detectie;
Symptomatisch, op basis van klachtenpatroon
Asymptomatisch, op basis van diagnostiek
Methode
• Retrospectief dossier onderzoek
• Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
St. Antonius Ziekenhuis, Utrecht/Nieuwegein
• Periode 2007-2012
• Data-extractie door twee onafhankelijke
onderzoekers
In – en exclusiecriteria
Inclusie criteria
1
Coloncarcinoom of carcinoom in rectosigmoid
2
Stadium I, II, III ziekte
3
In opzet curatieve chirurgische resectie ondergaan
4
Nacontrole volgens lokale richtlijn
5
Chirurgische resectie in periode 01-2007 tot 12-2012
Exclusie criteria
1
Stadium IV ziekte
2
Rectumcarcinoom
3
Erfelijke vorm van coloncarcinoom
4
Chronische inflammatoire darmaandoening
5
Overleden binnen 30 dagen na resectie
6
Adjuvant Hyperthermische Intraperitoneale chemotherapie
Resultaten
N = 1191
670
exclusie
N = 521
78 lost to
follow-up
N = 443
76 recidieven
61
overleden
17.2 %
Rectum carcinoom
Stadium IV ziekte
Geen nacontrole
Erfelijk
Geen carcinoom
Overleden < 30 dgn
Inflammatoir
HIPEC
Resectie voor 2007
Irresectabel
333
144
77
32
29
25
17
5
6
2
Resultaten
Patiëntkarakteristieken
N = 443
Tumor lokalisatie
%
(n)
Rechtszijdig
38
(168)
Transversum
8
(35)
Linkszijdig
55
(246)
> 1 tumor
1
(6)
Stadium
%
(n)
I
20.3
(90)
II
39.7
(176)
III
39.7
(176)
Onbekend
0.2
(1)
Resultaten
40
asymptomatisch
43
Routine consult
3
symptomatisch
76 recidieven
6
asymptomatisch
33 extra consult
27
symptomatisch
Resultaten
40
asymptomatisch
43
Routine consult
3
symptomatisch
76 recidieven
6
asymptomatisch
33 extra consult
27
symptomatisch
Type diagnostiek
N = 43
Echo abdomen
41.8% (18)
CEA
25.6% (11)
Scopie
16.3% (7)
X thorax
11.6% (5)
CT scan
11.6% (5)
Resultaten
40
asymptomatisch
43
Routine consult
3
symptomatisch
76 recidieven
6
asymptomatisch
33 extra consult
27
symptomatisch
Arts
N = 43
Chirurg
33
MDL arts
6
Oncoloog
3
Uroloog
1
Resultaten
40
asymptomatisch
43
Routine consult
3
symptomatisch
76 recidieven
6
asymptomatisch
33 extra consult
27
symptomatisch
Asymptomatisch
N=6
Opheffen stoma
2
Work-up opheffen stoma
2
Mammacarcinoom
1
Controle longarts voor
emfyseem
1
Resultaten
40
asymptomatisch
43
Routine consult
3
symptomatisch
Klacht
76 recidieven
6
asymptomatisch
33 extra consult
27
symptomatisch
N = 27
Buikpijn/kramp
56% (15)
Veranderde defecatie
44% (12)
Gewichtsverlies
22% (6)
Rugpijn / bekken
15% (4)
> 1 klacht
52% (14)
Moeheid (2), dyspneu d’effort (2),
verminderde intake (2), hoesten (1),
retentieblaas (1), hematurie (1)
Resultaten
40
asymptomatisch
43
Routine consult
3
symptomatisch
Arts
76 recidieven
6
asymptomatisch
33 extra consult
27
symptomatisch
N = 33
Chirurg
14
SEH-arts
9
Huisarts
3
Oncoloog
2
MDL arts
1
Elders (cardioloog,
uroloog, longarts)
4
Resultaten
Symptomatisch
N = 30
Asymptomatisch
N = 46
Mediane leeftijd operatie (jr)
68.5
(46-88)
70
(43-86)
Mediane tijd tot recidief (mnd)
13.6
(4.3-41.6)
15.2
(3.4-48.6)
Mediane tijd tot overlijden (mnd)
6.6
(2.4-26.5)
11.3
(1.3-25.8)
In opzet curatief behandeld
13%
(n = 4)
57%
(n = 26)
Conclusie
• De meerderheid van de recidieven (56.5%) door
standaard protocollaire onderzoeken opgespoord
• Echo abdomen, CEA, coloscopie
• 35.5% van de recidieven uit zich door klachten
• Buikpijn, veranderd defecatiepatroon, gewichtsverlies
• De resterende recidieven (7.9%) zijn zonder
klachten en buiten reguliere nacontrole om
vastgesteld
Discussie
• In de toekomst kan de huisarts de nacontrole van
coloncarcinoom coördineren, mits
• Nacontrole volgens protocol wordt uitgevoerd
• De huisarts aandacht heeft voor de bekende klachten
TRIAL
Stage I, II, III colon
carcinoma after
surgical resection
Non-randomized patients
preference group
Inclusion into trial
RANDOMIZATION
GP-led follow-up
GP-led follow-up and
usual aftercare
GP-led follow-up with
patients using
OncoCompass
Surgeon-led follow-up
Surgeon-led follow-up
and usual aftercare
“Usual care”
Surgeon-led follow-up
with patients using
OncoCompass
ICARE studiegroep
AMC - huisartsgeneeskunde
Prof. dr. H.C.P.M. van Weert
Dr. J. Wind
Dr. K.M. van Asselt
Drs. L.A.M. Duineveld
Drs. T. Wieldraaijer
Mw. A. Karsten
AMC - chirurgie
Prof. dr. W.A. Bemelman
Mw. E. Courant, GIOCA verpleegkundige
St Antonius Ziekenhuis
Dr. A.B. Smits, chirurg
Mw. J. Pruim, onderzoeksverpleegkundige
Flevoziekenhuis
Drs. A.W.H. van de Ven, chirurg
Mw. M. Richards, oncologieverpleegkundige
OLVG
Drs. S.C. Donkervoort, chirurg
Mw. M.E. van Nes, verpleegkundig specialist
Tergooiziekenhuizen
Dr. A.A.W. van Geloven, chirurg
Mw. M. Muller, coloncare verpleegkundige
Westfriesgasthuis
Drs. M.J.P.M. Govaert, chirurg
Mw. H. Koole-Mussche, oncologieverpleegkundige
Sint Lucas Andreas Ziekenhuis
Dr. W.F. van Tets, chirurg