1. Wat voor soort overlast is het? o vervuiling 0

1.
o
o
o
o
o
o
o
2.
o
o
o
o
o
Wat voor soort overlast is het?
vervuiling
0 stank
0 vuilnis
0 woonomgeving
0 portiek/galerij
geluidsoverlast 0 ruzie
0 muziek
0 luidruchtig bezoek
0 huisdieren, nl……..
0 anders,nl…………….
drugsoverlast
vandalisme
onderhuur
bedreiging/onaangepast gedrag/intimidatie
diefstal
Waar vindt de overlast plaats?
in de woning
op straat
in de tuin
op het balkon/galerij
anders, nl……………………………….
3.
Wie is de vermoedelijke overlastgever/van welk adres komt de overlast?
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
4.
Is de overlast eenmalig of komt de overlast geregeld terug?
o eenmalig
o terugkerend
5.
Wanneer was de overlast?
Meerdere data en tijdstippen mogelijk, eventuell logboek downloaden en invullen
o Datum/data…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
o Tijdstippen…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………….
6.
Heeft u al contact gehad met de (vermoedelijke) overlastgever?
o ja
o nee
Zo ja, wanneer?……………………………………………………………………………...
Wat is de reactie van de (vermoedelijke)
overlastgever?…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Zo niet, dan adviseren wij u om dat alsnog te doen.
7.
Heeft u al contact gehad met de politie en/of gemeente/instantie?
o ja
o nee
Zo ja, wanneer en met wie.......................................................
Zo niet, dan verzoeken wij u alsnog melding te doen bij de politie.
Politie telefoonnummer 0900 8844
8.
Wat is volgens u de beste oplossing?
…………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
9.
Zijn er nog andere klagers of melders bij u bekend?
.....................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
10. Heeft u ook bewijsstukken? (bijvoorbeeld het procesverbaal)
Deze meesturen naar De Bouwvereniging
Eventuele toelichting
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………
Naam:
Handtekening:
Datum:
……………………………..
…………………………………..
…………………………………