ingevulde formulier

Invulformulier - bedrijven voor kandidatuurstelling als
stemgerechtigd (effectief) lid van Pixii / Passiefhuis-Platform vzw
Contactgegevens
Ondergetekende:
Naam en voorna(a)m(en) met beroep of hoedanigheid:
Gemachtigd om overeenkomstig de statuten op te treden voor organisatie/ bedrijf (volledige naam en exacte juridische
vorm):
Met maatschappelijke zetel:
Straat en nr:
Postcode:
Gemeente:
Handelsregister:
BTW-nummer:
Website:
Aanduidi ng van de categorie waar onder het bedrijf of de organisatie ressorteert
Elk lid in de algemene vergadering behoort tot één van de categorieën zoals bepaald in het reglement van inwendige orde. De
hoofdactiviteit van het lid bepaalt in welke categorie het thuishoort. De Raad van Bestuur heeft de bevoegdheid om hierover
te beslissen.
Gelieve hieronder uw activiteit aan te duiden:
 Ontwerpers en dienstverleners (architecten, berekenaars, studiebureaus, energiedeskundigen, controleurs luchtdichtheid,
thermografen, entiteiten die de kwaliteit controleren alsook de organisaties die de vorige vertegenwoordigen of een activiteit
uitvoeren die hierbij aansluit)
 Uitvoerders (aannemers, installateurs alsook de organisaties die de vorige vertegenwoordigen of een activiteit uitvoeren
die hierbij aansluit)
 Toeleveringsindustrie (groot-of kleinhandel in bouwmaterialen, invoerder of fabrikant van bouwmaterialen, alsook de
organisaties die de vorige vertegenwoordigen of een activiteit uitvoeren die hierbij aansluit)
 Overheden & NGO’s (federale, gewestelijke of lokale overheden en NGO’s)
 Kenniscentra (universiteiten, hogescholen, onderzoekscentra)
 Particulieren (individuen die stemgerechtigd lid zijn in eigen naam)
Intentieverkl aring
Ondergetekende wenst bovenvermeld bedrijf of organisatie kandidaat te stellen als stemgerechtigd lid van Pixii.
Hij verklaart kennis genomen te hebben van de statuten en het reglement van inwendige orde van PHP vzw en verklaart zich
akkoord met de inhoud ervan (Raadpleeg http://pixii.be/over-ons). Hij geeft toestemming om desgevallend zijn
(bedrijfs)naam en logo in de publieke lijst van leden op te nemen en te laten gebruiken binnen de context van Pixii.
32 (0)3 500 89 88
[email protected]
Gitschotellei 138, 2600 Berchem
www.pixii.be
Hij verklaart geen activiteit uit te voeren, gedrag te vertonen of publieke uitspraak te doen die de naam van Pixii nadelig kan
beïnvloeden.
Hij ondersteunt de kandidatuur met volgende activiteiten conform de doelstellingen van Pixii (zie het thema in artikel 3 van
de statuten), met de opvolging van volgende intenties en met volgende bijdrage ten aanzien van de overige werkende leden:
Naargelang het advies van de raad van bestuur wordt u uitgenodigd door een lid van de raad van bestuur om uw kandidatuur
te motiveren tijdens een gesprek. De raad van bestuur beslist vervolgens geheim en autonoom over elk verzoek tot opneming
met een tweederde meerderheid. Tegen deze beslissing van de raad van bestuur is geen verhaal mogelijk.
Volmachtdr ager
Ondergetekende duidt onderstaand persoon aan als volmachtdrager voor de vertegenwoordiging van zijn rechtspersoon in
Pixii / Passiefhuis-Platform vzw:
Naam en voornaam:
Functie:
Tel:
GSM:
Email:
Ondergetekende verklaart de gegevens hierbij geleverd voor waar.
Handtekening en datum
32 (0)3 500 89 88
[email protected]
Gitschotellei 138, 2600 Berchem
www.pixii.be