aanvraagformulier_contactseminaries_2017

AANVRAAGFORMULIER
CONTACTSEMINARIES 2017
Je kan best met de TAB-toets van het ene invulveld naar het andere springen.
1. AARD VAN HET BEZOEK
Vermeld hier de titel en de locatie
van het contactseminarie
Titel: VUL IN
Locatie: VUL IN
2. AANVRAGENDE ORGANISATIE
naam van de organisatie
VUL IN
straat
VUL IN
nummer
VUL IN
postcode
VUL IN
plaats
VUL IN
website
VUL IN
instellingsnummer (indien je een
school bent)
VUL IN
beschrijving
VUL IN
gemachtigde ondertekenaar
mevrouw / de heer
MAAK EEN KEUZE
voornaam en naam
VUL IN
functie
VUL IN
e-mailadres
VUL IN
3. DEELNEMER
1
mevrouw / de heer
MAAK EEN KEUZE
voornaam en naam
VUL IN
functie
VUL IN
straat1
VUL IN
nummer1
VUL IN
postcode1
VUL IN
plaats1
VUL IN
Enkel in te vullen wanneer het adres afwijkt van dat van de aanvragende organisatie
Erasmus+
EPOS – AANVRAAGFORMULIER CONTACTSEMINARIES 2017 – VERSIE 1.0 / 1
telefoonnummer
VUL IN
e-mailadres
VUL IN
4. ACHTERGROND / ERVARING
Heeft jouw organisatie ervaring in internationale projecten? Zo ja, welke? Vermeld, indien van toepassing
de Europese/Vlaamse programma’s waarvan je subsidies ontving.
VUL IN
5. ARGUMENTATIE
Omschrijf bondig het toekomstige project dat zal ontwikkeld worden tijdens het seminarie (doelstellingen,
thema, activiteiten). Wat is de vermoedelijke startdatum van het project?
VUL IN
Hoe sluit het toekomstige project aan bij de Erasmus+ doelstellingen en/of prioriteiten van het domein
(beroepsopleiding, hoger onderwijs, schoolonderwijs, volwasseneneducatie)?
VUL IN
Hoe sluit het beoogde project aan bij de reguliere werking van jouw organisatie?
Waarom wil je dit project uitwerken en waarom precies in een Europese context in plaats van in een
louter Vlaamse?
Is er volgens jou voldoende draagkracht in jouw organisatie om het beoogde project uit te voeren? Indien
ja, waarom?
VUL IN
Motiveer waarom deze deelnemer het best geschikt is om aan dit contactseminarie deel te nemen.
VUL IN
Erasmus+
EPOS – AANVRAAGFORMULIER CONTACTSEMINARIES 2017 – VERSIE 1.0 / 2
6. GEVRAAGD BUDGET2
ENKEL TRANSPORT
TRANSPORT
aantal km volgens
‘distance calculator’3
bedrag
VUL HET AANTAL KM IN
MAAK EEN
KEUZE
TRANSPORT EN VERBLIJF
TRANSPORT
VERBLIJF
aantal km volgens
‘distance calculator’4
bedrag
VUL HET AANTAL KM IN
MAAK EEN
KEUZE
aantal dagen
dagvergoeding
bedrag
MAAK EEN
KEUZE
MAAK EEN
KEUZE
VUL IN EUR
TOTAAL GEVRAAGD BUDGET
VUL IN EUR
2
De beschikbare bedragen vind je op de laatste bladzijde.
http://ec.europa.eu/programmes/erasmus-plus/resources_en#tab-1-4
4
http://ec.europa.eu/programmes/erasmus-plus/resources_en#tab-1-4
3
Erasmus+
EPOS – AANVRAAGFORMULIER CONTACTSEMINARIES 2017 – VERSIE 1.0 / 3
7. ONDERTEKENING
Ik, ondergetekende, verklaar dat
•
alle informatie in dit aanvraagformulier correct is;
•
ik geautoriseerd ben Epos-contracten te ondertekenen namens de aanvragende organisatie.
Ik, ondergetekende, verklaar dat deze organisatie beschikt over de professionele, financiële en operationele capaciteit om deze
aanvraag correct uit te voeren en niet behoort tot die organisaties die:
•
in staat van faillissement, vereffening, akkoord of surseance van betaling verkeren of wier faillissement is aangevraagd of
tegen wie een procedure van vereffening, akkoord of surseance van betaling loopt, dan wel die hun werkzaamheden
hebben gestaakt of in een overeenkomstige toestand verkeren als gevolg van een soortgelijke procedure krachtens de
nationale wet- en regelgeving;
•
bij een rechterlijke beslissing met kracht van gewijsde zijn veroordeeld voor een delict dat hun beroepsmoraliteit in het
gedrang brengt;
•
in de uitoefening van hun beroep een ernstige fout hebben begaan;
•
niet hebben voldaan aan hun verplichtingen tot betaling van socialezekerheidsbijdragen of belastingen volgens de
wetgeving van het land waar zij zijn gevestigd;
•
bij een rechterlijke beslissing met kracht van gewijsde zijn veroordeeld voor fraude, corruptie, deelname aan een criminele
organisatie of enige andere illegale activiteit die de financiële belangen van de Gemeenschappen schaadt;
•
na de toekenning van een subsidie uit de communautaire begroting ernstig in gebreke zijn gesteld wegens niet-nakoming
van hun contractuele verplichtingen;
•
in een belangenconflict verkeren (om familiale, persoonlijke of politieke redenen, redenen van nationale affiniteit,
economisch belang of ieder ander belang dat de organisatie deelt met een organisatie of persoon die direct of indirect
betrokken is bij de selectie of contractuele vastlegging van het voorstel);
•
valse verklaringen hebben afgelegd in de door Epos verlangde inlichtingen in het raam van de selectie van dit project, of
deze inlichtingen niet hebben verstrekt.
Ondergetekende heeft kennis genomen van het feit dat ingeval van valse verklaringen, administratieve en financiële
sancties kunnen worden toegepast jegens mijzelf en mijn organisatie.
voornaam en naam
VUL IN
datum
VUL IN
handtekening
Erasmus+
stempel (indien van toepassing)
EPOS – AANVRAAGFORMULIER CONTACTSEMINARIES 2017 – VERSIE 1.0 / 4
8. TEGEMOETKOMING TRANSPORT
AANTAL KM VOLGENS
‘DISTANCE CALCULATOR’
FORFAITAIR BEDRAG
minder dan 100 km
0 EUR
van 100 tot 499 km
180 EUR
van 500 tot 1999 km
275 EUR
2000 km en meer
360 EUR
9. TEGEMOETKOMING VERBLIJF
LAND
FORFAITAIR BEDRAG / DAG
Estland, Kroatië, Litouwen,
Slovenië
75 EUR
Duitsland, Letland, Macedonië,
Malta, Portugal, Slovakije, Spanje
90 EUR
Bulgarije, Cyprus, Finland,
Frankrijk, Griekenland, Hongarije,
IJsland, Italië, Liechtenstein,
Luxemburg, Noorwegen,
Oostenrijk, Polen, Roemenië,
Turkije
105 EUR
Denemarken, Ierland, Nederland,
Verenigd Koninkrijk, Zweden
120 EUR
Erasmus+
EPOS – AANVRAAGFORMULIER CONTACTSEMINARIES 2017 – VERSIE 1.0 / 5