Begeleiding van chronisch psychiatrische patiënten (EPA)

Begeleiding van chronisch
psychiatrische patiënten (EPA)
in de 1e lijn
“Het zijn net gewone mensen”
Voorstellen

Julia Machielsen (POH-GGZ/verpleegkundig
specialist GGZ)

Ingrid Houtman (Huisarts/Kaderarts GGZ io)
Indeling workshop




Inleiding chronische patiënt met psychotische
stoornis in huisartsenpraktijk
Casuistiekbespreking met plenaire
terugkoppeling
Voorstel zorgplan, take home messages
Afsluiting
Vanaf 2014 3 echelons GGZ
Voorheen:


Relatief grote groep chronisch psychiatrische
patienten in tweede lijn
Onderhoudsbehandeling en terugvalpreventie
Huidige situatie

Terugstromen van chronisch psychiatrische
patient van SGGZ naar GBGGZ en
Huisarts/POH-GGZ
Patienten met een psychotische
kwetsbaarheid.
Psychose



Hallucinaties
en/of
Wanen
en/of
Desorganisatie
Hallucinaties





Zien
Horen
Ruiken
Voelen
Proeven
Wanen





Betrekkingswaan
Paranoide waan
Grootheidswaan
Nihilistenwaan
Religieuze waan
Desorganisatie
Chaos in
 Denken
 Doen
 Emoties
Oorzaken psychose



Organisch
Drugs
Psychiatrische aandoening
Psychiatrische aandoening






Schizofrenie
Bipolaire stoornis
Depressie
Borderline persoonlijkheidsstoornis
Schizotypische persoonlijkheidsstoornis
Autisme Spectrum Stoornis
Schizofrenie


Positieve symptomen
Negatieve symptomen
Behandeling in specialistische GGZ





Medicatie
Psycho-educatie
Rehabilitatie
Coaching en CGT
Terugvalpreventie
Antipsychotica, klassieke middelen






Haloperidol (Haldol)
Pimozide (Orap)
Penfluridol (Semap)
Flupentixol (Fluanxol)
Zuclopentixol (Cisordinol)
Perfenazide (Trilafon)
Antipsychotica,moderne middelen





Aripiprazol (Abilify)
Olanzapine (Zyprexa)
Quetiapine (Seroquel)
Risperidon (Risperdal)
Clozapine (Leponex)
Bijwerkingen klassieke middelen
Bewegingsstoornissen
 Acuut: bewegingsdrang/onrust;
spiertrekkingen; parkinsonisme
 Later optredend: tardieve dyskinesie,vloeiende
onwillekeurige bewegingen zonder duidelijk
doel
Bijwerkingen moderne middelen
Cardiovasculair Risico
 Toename gewicht
 Verhoging glucosespiegel
 Verhoging LDL-cholesterol en triglyceriden
 Verlaging HDL-cholesterol
 Verhoging bloeddruk
Clozapine


Meest werkzaam antipsychoticum
Extra labcontrole nodig ivm (klein) risico op
daling leukocyten.
VRAGEN CASUS-bespreking
Willem en Cora





Wat is belangrijk bij terugverwijzing vanuit
SGGZ?
Wat zijn de aandachtspunten van begeleiding
in de 1e lijn?
Welke controles zijn noodzakelijk?
Waaruit bestaat samenwerking van HA met
poh-ggz?
Wie betrek je er evt. nog meer bij?
Oorzaken van lichamelijke ziekten
bij patiënten met EPA
-
-
Psychische functioneren
Leefstijl/gezondheidsgedrag
Iatrogeen: bijwerkingen psychofarmaca !
Perspectief HA
(Perspectief SGGZ/gezondheidszorg)
Voorstel ZORGPLAN (1)






(Warme) terugverwijzing vanuit SGGZ
Schakelconsult HA en poh-ggz
Case manager
Zorg op maat
Contactpersonen in omgeving
Pop up in systeem
Voorstel ZORGPLAN (2)



Regelmatig, naar behoefte contact met pohggz, zo nodig (overleg met) huisarts.
Uitgaand van de mogelijkheden van de patient.
Begeleiding en ondersteuning
Voorstel ZORGPLAN (3)





Jaarlijkse controle bij huisarts/poh-somatiek
CVRM / leefstijl
Plus: anamnese/ LO/ medicatietrouw en effect/ bijwerkingen medicatie
Zn consultatie psychiater
Facultatief: MDO..
Ondersteunende gesprekken
Gebruik makend van bekende technieken:
 KOP model
 PST
 Psycho-educatie
 CGT
 Motiverende gespreksvoering
 Shared decision making
Rekening houden met negatieve
symptomen en psychotische
restverschijnselen





Transparant zijn in taalgebruik
Wanen niet bevechten, wel bevragen
Tempo aanpassen aan dat van patient
Afspraken maken over nakomen afspraken
Huisbezoek geeft inzicht
Bedenk:

Het zijn net gewone mensen!
TAKE HOME MESSAGES


Begeleiding van EPA vraagt een (deels)
nieuwe werkwijze, waarbij de nadruk ligt op de
mogelijkheden van de patiënt en diens kwaliteit
van leven.
Gestructureerde monitoring van somatiek en
bijwerkingen van psychofarmaca vraagt
samenwerking tussen SGGZ, HA, POH-ggz en
POH-somatiek.
Om thuis te lezen..

www.gedachtenuitpluizen.nl

“Stemmen horen” van Prof.Dr. Iris Sommer
(uitgeverij Balans, 2011)