Geboortezorg - Zorg en Zekerheid

Zorginkoopbeleid 2017
Samengesteld op 30 maart 2016
Geboortezorg
Wat vindt u in het zorginkoopbeleid Geboortezorg 2017?
1
2
Zorginkoopbeleid ............................................................................................................................ 2
1.1
Kwaliteitsbeleid ..................................................................................................................... 2
1.2
Minimumeisen ....................................................................................................................... 3
1.3
Innovatief zorgaanbod .......................................................................................................... 4
Procedure zorginkoop ..................................................................................................................... 4
2.1
Fasen zorginkoop .................................................................................................................. 4
2.2
Bereikbaarheid ...................................................................................................................... 5
1
Zorginkoopbeleid Geboortezorg 2017
1
Zorginkoopbeleid
Geboortezorg is de zorg voor moeder en kind rondom de zwangerschap en geboorte. De manier
waarop Zorg en Zekerheid geboortezorg contracteert, kan direct of indirect zijn.
Verloskundepraktijken: Zorg en Zekerheid contracteert verloskundepraktijken via Multizorg
VRZ. In dit verband werken we samen met andere verzekeraars, te weten ASR, ONVZ en ENO.
Wel is er contact tussen Zorg en Zekerheid en de regionale verloskundig
samenwerkingsverbanden (VSV’s).
Geboortecentra: de kosten voor bevallingen in geboortecentra vallen onder de eerstelijns
beleidsregel verloskunde. Zorg en Zekerheid sluit zelf contracten af met de geboortecentra.
Kraamzorgorganisaties: de contractering van de verschillende kraamzorgorganisaties verloopt
via Zorg Voor U.
Zorg en Zekerheid heeft een centrale Kraamlijn, waar alle zwangeren zich melden. De Kraamlijn is te
bereiken via een lokaal telefoonnummer: (071) 5 825 555. De Kraamlijn controleert de
verzekeringsgerechtigheid en zet de aanvraag voor kraamzorg uit. Hierbij staan de voorkeur en
wensen van de verzekerde voorop. Ook de aanvraag van het kraampakket wordt geregeld.
In de volgende paragrafen zijn de criteria opgenomen waaraan zorgaanbieders moeten voldoen om
in aanmerking te komen voor een overeenkomst voor geboortezorg.
1.1
Kwaliteitsbeleid
Verloskundige zorg
Zorg en Zekerheid vindt de keuzevrijheid van verzekerden heel belangrijk. Om dit te bereiken sluiten
wij zorgovereenkomsten met zoveel mogelijk eerstelijns verloskundigen. Daarbij hanteren wij als
basiseis dat verloskundigen geregistreerd zijn in het Kwaliteitsregister Verloskundigen van de
Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV). Wij zien dit als minimum norm
voor de kwaliteit van zorg.
Zorg en Zekerheid hecht grote waarde aan goede en deskundige geboortezorg voor haar
verzekerden en een goede relatie met de gecontracteerde verloskundigen binnen de regio. Voor een
goede positionering van verloskundigen, acht Zorg en Zekerheid de vorming van verloskundig
samenwerkingsverbanden (VSV’s) van groot belang. De zorg voor een gezonde zwangerschap en
geboorte is namelijk een gezamenlijke verantwoordelijkheid.
Eerstelijns geboortecentra
Voor eerstelijns geboortecentra hanteren wij de volgende kwaliteitseisen:
zorgverlening volgens de landelijke richtlijnen;
een ‘droge verbinding’ met het ziekenhuis;
aanwezigheid van werkafspraken en protocollen tussen geboortecentrum en ziekenhuis;
deelname van de werkzame verloskundigen in het verloskundig samenwerkingsverband;
deelname van de werkzame verloskundigen aan perinatale audits en registratie.
Kraamzorg
Zorg en Zekerheid wil een breed aanbod aan kraamzorg contracteren vanwege de keuzevrijheid. Een
voorwaarde hiervoor is dat de kwaliteit van zorg is geborgd. Bij de contractering stellen wij daarom
een aantal basiseisen. Daarnaast gelden er aanvullende eisen voor de KwaliteitZorg overeenkomsten.
2
Om de kwaliteit binnen de kraamzorg te stimuleren heeft Zorg en Zekerheid in 2015
gedifferentieerde kraamzorgtarieven ingevoerd. In dit systeem geeft een hoge kwaliteit (gemeten
door middel van vastgestelde indicatoren) recht op het NZa maximumtarief. Het niet voldoen aan
alle gestelde kwaliteitsindicatoren leidt tot een afslag op het maximumtarief. Zorg en Zekerheid
informeert haar klanten door middel van het KwaliteitZorg label over deze kwaliteit. Dit is onder
andere terug te vinden op de Zorgzoeker op onze website.
1.2
Minimumeisen
Verloskundige zorg
Voor de minimumeisen voor een overeenkomst verloskunde of prenatale screening, een aanvraag
verminderde beschikbaarheid of een module Integrale Geboortezorg, verwijzen wij u naar de
website van Multizorg VRZ.
Als u afspraken hebt gemaakt met de dominante zorgverzekeraar in de regio over verminderde
beschikbaarheid en bereikbaarheid van de tweede lijn, dan volgt Zorg en Zekerheid in beginsel deze
afspraken. Om hiervoor in aanmerking te komen, kunt u een kopie van de (ondertekende) afspraken
met de dominante zorgverzekeraar sturen aan Multizorg VRZ. Na beoordeling van het verzoek
ontvangt u van Multizorg VRZ een nieuwe bijlage met aangepaste tarieven.
Eerstelijns geboortecentra
Nieuwe zorgaanbieders kunnen voor het aanvragen van een ‘overeenkomst geboortecentrum’
terecht bij Zorg en Zekerheid. Dit kan gedurende het hele jaar. Hierbij gelden de kwaliteitseisen die
zijn opgenomen in paragraaf 1.1, onder het kopje ‘Eerstelijns geboortecentra’. Bestaande
contractanten ontvangen van Zorg en Zekerheid een voorstel voor het nieuwe contractjaar.
Kraamzorg
Sinds 2015 hanteert Zorg en Zekerheid via Zorg Voor U een tariefdifferentiatie bij kraamzorgorganisaties. Kraamzorgorganisaties komen alleen in aanmerking voor een contract bij Zorg Voor U als ze
voldoen aan de minimumeisen. De minimumeisen staan in onderstaande tabel, de punten a t/m d.
Zorg voor U toetst of de zorgaanbieder aan deze eisen voldoet. Een kraamzorgorganisatie die aan de
minimum eisen voldoet, komt in aanmerking voor het basiscontract.
Voldoet de organisatie ook aan de aanvullende eisen, dan komt deze in aanmerking voor een
contract met een hoger tarief. Op onze Zorgzoeker zijn de kraamzorgorganisaties die voldoen aan de
hoogste eisen duidelijk zichtbaar door middel van het KwaliteitZorg label. Die praktijken worden als
eerste vermeld bij de zoekopdracht. In onderstaande tabel zijn dit de punten e, f en g.
Criteria kraamzorgorganisatie
Max. 100% NZa
KwaliteitZorg label
a.
Max. 97% NZa
Voldoet aan basiskwaliteitseisen Kraamzorg
V
(BKE)
b. Werkt volgens het Landelijk Indicatieprotocol
V
(LIP)
c. Is in bezit van HKZ-keurmerk kraamzorg of een
vergelijkbaar door Zorg en Zekerheid
V
goedgekeurd kwaliteitsmanagementsysteem
d. Is in bezit van het WHO-/UNICEF-certificaat
V
Zorg voor Borstvoeding
e. Minimaal 6 fte van de kraamverzorgenden is in
V
loondienst
f.
Minimaal 80% van de kraamverzorgenden staat
V
ingeschreven bij het Kenniscentrum Kraamzorg
g. Is vertegenwoordigd in het verloskundig
V
samenwerkingsverband (VSV)
Tabel 1 Minimumeisen kraamzorgorganisaties 2017, met aanvullende criteria
3
V
V
V
V
1.3
Innovatief zorgaanbod
Integrale geboortezorg
De grootste innovatie op het gebied van geboortezorg is de Integrale Geboortezorg. Dit omvat het
samenwerken van verloskundigen, gynaecologen en kraamzorgorganisaties in integrale zorgpaden
rondom de zwangere, met daaraan gekoppeld een integrale financiering. De verwachting is dat deze
integrale samenwerking en financiering bijdragen aan een betere en doelmatigere geboortezorg, die
onze verzekerden positief zullen ervaren en die betere gezondheidsuitkomsten op zullen leveren.
Binnen afzienbare tijd zal de Minister integrale geboortezorg als reguliere prestatie mogelijk maken.
Tot die tijd zijn er innovatieprojecten mogelijk. Voor regio’s die toewerken naar een integrale
financiering (ofwel als innovatieproject, ofwel als toekomstige reguliere prestatie) is landelijk de
module Integrale Geboortezorg beschikbaar gesteld ter overbrugging van de kosten.
In de regio Leiden loopt een project Integrale Geboortezorg, die een optimale samenwerking tussen
de verschillende partijen en de mogelijkheid voor substituering van zorg beoogt. Hierbij zijn het
LUMC, Alrijne ziekenhuis Leiden (voorheen Diaconessenhuis), verloskundigencoöperatie LEO en
meerdere kraamzorgorganisaties betrokken. Zorg en Zekerheid is als preferente verzekeraar actief
betrokken bij dit project. Wij wil hiermee bereiken dat de juiste zorg op de juiste plaats wordt
geboden. De verwachting is dat integrale geboortezorg de kwaliteit van de zorg verhoogt. Ook
verwachten we dat binnen dit integrale model doelmatigere zorg geleverd zal worden.
Buiten de kernregio van Zorg en Zekerheid zullen we aanvragen voor (de module) integrale
geboortezorg in principe volgen, in samenspraak met Multizorg VRZ. Voor de module geldt hierbij
wel dat deze gericht moet zijn op de inhuur van onafhankelijke expertise en procesbegeleiding om
de ketenontwikkeling te starten of verder te helpen. Uiteraard is samenwerking van verloskundigen,
gynaecologen en kraamzorgorganisaties een vereiste. Aanvragen kunnen worden ingediend bij
Multizorg VRZ, die deze zal toetsen. Meer informatie vindt u op de website van Multizorg VRZ.
2
Procedure zorginkoop
2.1
Fasen zorginkoop
Binnen de zorginkoop van geboortezorg onderscheiden we de volgende fasen:
Fase
1. Communiceren van het
inkoopbeleid
2. Zorgaanbieders reageren
op het zorginkoopbeleid
3. Publicatie beleidsregel
door NZa
4. Aanbieden overeenkomst
5. Retourneren
overeenkomst
6. Informeren verzekerden
over gecontracteerde
zorgaanbieders 2017
Omschrijving
Op de website van Zorg en Zekerheid kunnen
zorgaanbieders het inkoopmodel inzien.
Zorgaanbieders hebben de mogelijkheid om tot 1 mei
2016 schriftelijk een onderbouwde reactie te geven.
De NZa publiceert de definitieve beleidsregel. De
wijzigingen in deze beleidsregel worden meegenomen
in de overeenkomsten die in oktober gestuurd
worden.
Via Zorg voor U, Multizorg VRZ of Zorg en Zekerheid
worden de overeenkomsten verstuurd.
Zorgaanbieders moeten de overeenkomst uiterlijk
1 november getekend retour sturen. Als wij op deze
datum geen getekende overeenkomst van u hebben
ontvangen, dan tonen wij na 19 november uw praktijk
als niet-gecontracteerd voor 2017 op onze website.
Vanaf 19 november 2016 informeren wij onze
verzekerden via onze website met welke
zorgaanbieders wij een overeenkomst voor 2017
hebben afgesloten. Onze website wordt vanaf deze
datum dagelijks bijgewerkt.
4
Tijdpad
1 april 2016
1 mei 2016
1 juli 2016
1 okt. 2016
1 nov. 2016
vanaf
19 nov.
2016
Voor het exacte proces van de zorginkoop verloskunde en prenatale screening verwijzen wij u naar
de website van Multizorg VRZ.
Voor het exacte proces van de zorginkoop kraamzorg verwijzen wij u naar de website van
Zorg voor U.
2.2
Bereikbaarheid
Wij hopen dat u een helder beeld heeft gekregen van ons inkoopbeleid in 2017. Zorg en Zekerheid
hecht aan een partnerschap met goede en transparante zorgverleners, om voor haar verzekerden de
juiste zorg in te kopen. Ook voor 2017 kijken wij uit naar een prettige en constructieve
samenwerking, waarbij de zorg voor uw patiënt en onze verzekerde vooropstaat.
Heeft u vragen over ons beleid? Dan kunt u altijd contact opnemen met onze afdeling Zorginkoop:
Inge Huernink-Zentgraaff, zorginkoper,
tel. (071) 5 825 707, [email protected]
Susanne Brown, beleidsmedewerker,
tel. (071) 5 825 815, [email protected]
Voor het aanvragen van een overeenkomst verloskunde of prenatale screening kunt u terecht bij
Multizorg VRZ. Dit geldt ook voor het aanvragen van verminderde beschikbaarheid of een module
Integrale Geboortezorg. U kunt contact opnemen met de afdeling contractbeheer van Multizorg
VRZ, tel. (030) 68 69 177. Meer informatie vindt u ook op de website van Multizorg VRZ.
Voor het aanvragen van een overeenkomst kraamzorg kunt u zich richten tot Zorg Voor U. U kunt
contact opnemen via tel. (030) 65 90 150. Meer informatie is te vinden op de website van
Zorg voor U.
Disclaimer
Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke,
beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het
zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens
gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of
nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het
zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken.
5