Nadere Regel NR/REG-1724 Regeling

Nadere Regel NR/REG-1724
Regeling declaratievoorschriften en
declaratiebepalingen Integrale geboortezorg
Op grond van de artikelen 35, 36, 37 en 38 van de Wet marktordening
gezondheidszorg (Wmg), alsmede de Beleidsregel Integrale geboortezorg,
stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vast.
Artikel 1.
Reikwijdte
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die integrale
geboortezorg leveren zoals omschreven bij of krachtens de
Zorgverzekeringswet (Zvw).
Artikel 2.
Doel van de regeling
Deze regeling heeft als doel het stellen van regels en voorschriften die
gelden bij het in rekening brengen van tarieven voor prestaties voor
integrale geboortezorg door zorgaanbieders aan zorgverzekeraars.
Artikel 3.
Begripsbepalingen
In deze regeling wordt verstaan onder:
3.1 Contracterende zorgaanbieder
Zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg,
die prestaties integrale geboortezorg is overeengekomen met een
zorgverzekeraar.
3.2 Zorgaanbieder
Zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg,
die de prestaties integrale geboortezorg (mede) uitvoert.
3.3 Integrale geboortezorg
In multidisciplinair verband geleverde zorg rondom de geboorte die
bestaat uit de volgende bij of krachtens de Zvw omschreven soorten zorg:
− verloskundige zorg, uitgezonderd preconceptiezorg;
− kraamzorg;
− medisch specialistische zorg voor zover deze betreft:
− obstetrische zorg met uitzondering van high care obstetrische zorg
en geavanceerd ultrageluid onderzoek,
− antenatale consultatieve kindergeneeskundige zorg, en
− eerstelijnsdiagnostiek voor zover die samenhangt met de zorgvraag
van de cliënt.
3.4 Verloskundige zorg
Verloskundige zorg, zoals omschreven bij of krachtens de Zvw.
3.5 Kraamzorg
Kraamzorg, zoals omschreven bij of krachtens de Zvw.
3.6 Prenatale fase
Fase in het zorgtraject vanaf de fysieke intake bij de zorgaanbieder tot
aan de aanvang van de actieve fase van de bevalling.
3.7 Natale fase
Fase in het zorgtraject vanaf de aanvang van de actieve fase van de
bevalling tot 2 uur na de geboorte van de placenta.
Kenmerk
3.8 Postnatale fase
Fase in het zorgtraject vanaf 2 uur na de geboorte van de placenta tot 8
weken hierna.
3.9 Prestatie
Prestatie als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder j, van de Wmg.
3.10 Zorgtraject
Geheel van prestaties integrale geboortezorg, voortvloeiend uit de
zorgvraag waarvoor de cliënt een zorgaanbieder consulteert.
3.11 Zwangerschap
Periode vanaf de conceptie tot de geboorte van een kind, waarin een cliënt
een nog niet geboren kind in de baarmoeder draagt.
3.12 Miskraam
Niet vitale zwangerschap die eindigt voor de zestiende week.
3.13 AGB-code
Unieke code die aan de zorgaanbieder, zorgverlener, praktijk en/of
instelling wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder, zorgverlener en
de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd.
3.14 Cliënt
Zwangere vrouw die zich met haar zorgvraag wendt tot de zorgaanbieder.
3.15 Zorgverzekeraar
Zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, eerste lid, aanhef en onder d, van
de Wmg.
Artikel 4.
Declaratievoorschriften
4.1 De zorgaanbieder declareert de tarieven voor de prestaties integrale
geboortezorg bij de patiënt of bij de zorgverzekeraar waar de patiënt is
verzekerd op de startdatum als bedoeld in artikel 4.3.
4.2 De factuur van de declaratie van de tarieven voor de prestaties
integrale geboortezorg als bedoeld in artikel 4 van de Beleidsregel
Integrale geboortezorg bevat per cliënt minimaal de volgende gegevens:
Algemene informatie:
a. een UZOVI code;
b. Het Burgerservicenummer (BSN) van de verzekerde;
Informatie over de declarant/uitvoerder:
c. AGB-code van de contracterende zorgaanbieder;
Informatie over de prestaties:
d. Titel prestatie en prestatiecode;
e. Startdatum prestatie;
f. Einddatum prestatie;
g. Datum van de bevalling: dit is de datum waarop het (eerste) kind
ter wereld komt (ook in geval van een meerling);
Gedeclareerd bedrag:
h. door zorgaanbieder en zorgverzekeraar overeengekomen tarief
voor die prestatie.
NR/REG-1724
Pagina
2 van 5
4.3 Voor de prestatie kraamzorg postnataal per uur is de verplichting om
informatie op de factuur te vermelden zoals vermeld in artikel 4.2 onder e
en f niet van toepassing en geldt dat het totaal aantal uren kraamzorg per
cliënt op de factuur moet worden vermeld.
4.4 De startdatum en de einddatum van elk van de prestaties integrale
geboortezorg, met uitzondering van de prestatie kraamzorg postnataal per
uur, moeten op de declaratie worden opgenomen. Voor het bepalen van
de startdatum en einddatum van de prestaties integrale geboortezorg
hanteert de zorgaanbieder per prestatie de volgende regels.
Prestatie 1: Begeleiding eindigend voor 16 weken zwangerschap
inclusief nazorg
Startdatum: datum waarop de fysieke intake heeft plaatsgevonden.
Einddatum: datum waarop alle nazorg rondom de miskraam is
afgerond.
Prestatie 2: Geboortezorg prenataal
Startdatum: datum waarop de fysieke intake (door wie dan ook) heeft
plaatsgevonden.
Einddatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het
moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de
betrokken professional(s) om te beoordelen.
Prestatie 3: Geboortezorg prenataal complex
Startdatum: datum waarop de fysieke intake (door wie dan ook) heeft
plaatsgevonden.
Einddatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het
moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de
betrokken professional(s) om te beoordelen.
Prestatie 4: Geboortezorg nataal
Startdatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het
moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de
betrokken professional(s) om te beoordelen.
Einddatum: datum waarop de natale fase van de zwangerschap
eindigt. De natale fase van de zwangerschap eindigt 2 uur na de
geboorte van de placenta.
Prestatie 5: Geboortezorg nataal intramuraal op eigen verzoek
Startdatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het
moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de
betrokken professional(s) om te beoordelen.
Einddatum: datum waarop de natale fase van de zwangerschap
eindigt. De natale fase van de zwangerschap eindigt 2 uur na de
geboorte van de placenta.
Prestatie 6: Geboortezorg nataal complex
Startdatum: datum waarop de actieve fase van de bevalling start. Het
moment waarop de actieve fase van de bevalling start is aan de
betrokken professional(s) om te beoordelen.
Einddatum: datum waarop de natale fase van de zwangerschap
eindigt. De natale fase van de zwangerschap eindigt 2 uur na de
geboorte van de placenta.
Prestatie 7: Geboortezorg postnataal
Startdatum: datum waarop de postnatale fase van de zwangerschap
aanvangt. De postnatale fase van de zwangerschap start 2 uur na de
geboorte van de placenta.
Kenmerk
NR/REG-1724
Pagina
3 van 5
Einddatum: datum waarop de postnatale fase van de zwangerschap
eindigt. De postnatale fase van de zwangerschap eindigt 8 weken post
partum.
Kenmerk
NR/REG-1724
Pagina
4 van 5
Prestatie 8: Geboortezorg postnataal complex
Startdatum: datum 2 uur na geboorte placenta.
Einddatum: datum waarop de postnatale fase van de zwangerschap
eindigt. De postnatale fase van de zwangerschap eindigt 8 weken na
de bevalling.
Artikel 5. Inwerkingtreding en citeertitel
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2017 en vervalt
met ingang van 31 december 2021.
Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg zal deze
regeling in de Staatscourant worden geplaatst.
Deze regeling wordt aangehaald als: ‘Regeling declaratievoorschriften en
declaratiebepalingen Integrale geboortezorg’.
Nederlandse Zorgautoriteit,
dr. M.J. Kaljouw
voorzitter Raad van Bestuur
Kenmerk
Toelichting
NR/REG-1724
Pagina
5 van 5
Algemeen
Deze regeling heeft als doel het stellen van regels en voorschriften die
gelden bij het in rekening brengen van tarieven voor prestaties voor
integrale geboortezorg door zorgaanbieders aan zorgverzekeraars. Deze
regeling moet in samenhang worden gelezen met de Beleidsregel Integrale
geboortezorg.
Artikelsgewijs
3.13
De AGB-code is opgebouwd uit 8 posities. De eerste 2 posities geven de
zorgverlenersoort weer (01 = huisartsen, 03 = medisch specialist et
cetera). De overige 6 posities zijn een volgnummer.
4.3
Er is geen declaratievoorschrift opgenomen voor de start- en einddatum
van de prestatie kraamzorg postnataal per uur zoals beschreven in de
Beleidsregel Integrale geboortezorg. Het betreft een prestatie per uur
waardoor start- en einddatum niet nodig zijn. In artikel 4.3 is beschreven
hoe de zorgaanbieder deze prestatie op de factuur specificeert.