Functionele anatomie van het anorectum

Functionele anatomie van het
anorectum
H.O. ten Cate Hoedemaker
UMCG
Disclosure belangen H.O.ten Cate Hoedemaker
(potentiële) belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
met bedrijven
 Sponsoring of onderzoeksgeld
 Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Zie onder
Geen
Reis en verblijfkosten en inschrijving van
het symposium
Wat krijgt u niet te zien
vandaag?
Waar gaat het wel over?
Rectaal gevoel en compliance
• Eerste vullinggevoel bij 50 cc
• Maximale vulling 300 – 500 cc, bij lage
drukken
Anorectale distensie reflex is niet
anders dan normaal peristaltisch
gedrag van het laatste stukje van de
tractus digestivus.
Levator
(m.puborectalis)
De levator ani bestaat uit spieren
die je in het dierenrijk ook aantreft
zoals bij de rat. Het zijn eigenlijk
staart spieren. Bij ons zijn ze ook
aangehecht aan het os coocygis.
Dieren hebben geen separate
levator.
Anale sfincters
Innervatie en vascularisatie
SMA
IMA
-- Sympathisch efferent
---Parasympathisch efferent
Plexus Hypograstricus inf
N. Pudendus
De fysiologie van de defecatie
Broens et al Dis Colon & Rectum 2013
Distensie gevoel
(autonoom)
Aandrang gevoel
(somatisch)
Discriminatie
(somatisch)
Tastzin
(somatisch)
Enkele congenitale aandoeningen
• ‘’Anus atresie’’
• Spina bifida
Spina Bifida en dwarslaesie
SMA
IMA
-- Sympathisch efferent
---Parasympathisch efferent
Plexus Hypograstricus inf
N. Pudendus
Spina bifida
•
•
•
•
Afwezige parasympatische stimulatie
Afwezige somatische sensibiliteit
Distensiereflex in gang
Overloop diaree
De lage anastomose
Enkele aspecten
• Colon heeft niet zelfde compliance als
rectum.
• Aandranggevoel deels in tact
• Interne sfincter mist innervatie
– Lagere rust tonus
– Verminderde distensie reflex
• Kritische vascularisatie
• Naadlek en stenose