20161208 Behandeling Longkanker

Behandeling van longkanker:
het therapeutisch nihilisme voorbij?
INGEL DEMEDTS, MD, PHD
PULMONARY PHYSICIAN-THORACIC ONCOLOGIST
DEPARTMENT OF PULMONARY DISEASES
AZ DELTA ROESELARE
BELGIUM
Behandeling ifv stadium
Stadium I-II
Heelkunde
(of radiotherapie)
Stadium III
chemoradio
of
heelkunde na
chemo (RT)
Stadium IV
chemo
targeted therapie
immunotherapie
palliatieve RT
Chirurgie
Thoracotomie
VATS of video assisted thoracoscopic surgery
Radiotherapie
Stadium IV behandeling
Best supportive care
Palliatieve radiotherapie
Chemotherapie
Targeted therapie
Immunotherapie
The early days…
Diagnose obv RX en kliniek bij risicopatiënt (roken!)
Behandeling: geen
Behandeling stadium IV longkanker
1990-2010
CHEMOTHERAPIE
4-6 kuren (soms onderhoudsbehandeling)
overlevingswinst
betere levenskwaliteit
palliatieve behandeling
Dienst Longziekten-Centrum voor Thoracale Oncologie AZ Delta
Behandeling stadium IV longkanker
1990-2010
Dienst Longziekten-Centrum voor Thoracale Oncologie AZ Delta
Chemotherapie
1990-2010
eerste systemische behandeling
“krachtig”, niet selectief
ongewenste effecten
vaak niet 100% effectief
Dienst Longziekten-Centrum voor Thoracale Oncologie AZ Delta
Gepersonaliseerde kanker behandeling:
longkanker als voorbeeld
1990-2010
2020
Oncogene Driven
Longkanker
Dienst Longziekten-Centrum voor Thoracale Oncologie AZ Delta
“driver” mutaties
Oncogene addiction
EGFR-TKI in longkanker
45 jr, man, ex-roker
juni 2013
EGFR+ longkanker, long-, pleuraen bot meta’s
Dienst Longziekten-Centrum voor Thoracale Oncologie AZ Delta
juni 2014
behandeling met gefitinib
ALK
57 jarige vrouw, nooit gerookt
oktober 2012
ALK+ long kanker,
long-, pleura-, hersen- en bot meta’s
Dienst Longziekten-Centrum voor Thoracale Oncologie AZ Delta
april 2013
behandeling met ALK-inhibitor
Behandelings algoritme AZ Delta 2016
crizotinib, CT brigatinib/lorlatinib, ceritinib
CT docetaxel +/- selumetinib
gefitinib/erlotinib/afatinib, CT AZD9291
trastuzumab?
vemurafenib, dabrafenib?
CT LY2875358 (Met-antibody)/ c-MET TKI
crizotinib
Dienst Longziekten-Centrum voor Thoracale Oncologie AZ Delta
Immunotherapie
Klassieke therapie
You fight the cancer with …
Immunotherapie: DIY
You tell the immune system
to fight the cancer
Immuunsysteem
Perfect uitgerust voor de behandeling van kanker
Het immuun systeem:
een super machine…
… als ze start
Immunologic checkpoint
PD1 inhibitie
Anti-PD1 in de praktijk
Immunotherapie bij longkanker:
overlevingseffect
betere levenskwaliteit
goede tolerantie
niet voor iedereen
NEJM 2012 Topalian
Respons op immunotherapie
Wolchok ASCO 2015
Longkanker behandeling
Longkanker overleving
Sinds 2012:
2 studynurses
30 longkankerstudies
19 interventionele studies
14 nog actief
120 patiënten
Belang van klinische studies!
Take home message
Behandeling gemetastaseerde longtumoren
- chemotherapie:
-
overlevingswinst
betere levenskwaliteit
voor patiënten “fit” voor chemo
- “targeted therapy”:
-
voor “oncogene driven” longkanker
spectaculaire respons
survival tot > 4 jaar
- immunotherapie:
-
nieuw paradigma
1e lijn voor geselecteerde patiënten
soms langdurige respons (maar niet voor iedereen…)
Toxiciteit