Fysiotherapie Leven met Longkanker Dr Herder

Leven met kanker
Nieuwste ontwikkelingen in de
behandeling bij longkanker
Judith Herder 2017
Deze presentatie
• Enkele feiten over kanker
• Wat is longkanker nou eigenlijk?
• Behandeling bij uitgezaaid longkanker en nieuwe
ontwikkelingen
Kans op kanker in Nederland
• 1 op de 3 mannen
• 1 op de 4 vrouwen
Leeftijds afhankelijk
Kans op een specifieke vorm van kanker
Kans op longkanker in Nederland
• 1 op de 15 mannen krijgt longkanker
• 1 op de 25 vrouwen krijgt longkanker
Feiten longkanker
• Ongeveer 12000 nieuwe patienten met longkanker
per jaar
• 58% man, 42% vrouw
Sterfte longkanker landelijk
Sterfte borstkanker: 3041
Overleving NSCLC stadium IV
NSCLC survival JTO 2010
Wat is longkanker eigenlijk
• Bij kanker gaan cellen zich ongecontroleerd snel delen waardoor
ophopingen ontstaan (tumoren)
• Cellen brengen schade aan het omliggend weefsel en groeien door
bestaande structuren heen
Het gedrag van longkanker
• Longkanker groeit steeds verder in de longen en verspreidt zich door
het lichaam via de bloedbanen of lymfebanen
• Longkanker wordt meestal laat ontdekt, patiënten hebben lang geen
symptomen, dan vaak al uitgezaaid
Hoe ontstaat longkanker
• Roken is een belangrijke factor (80% van de patiënten met longkanker
heeft gerookt)
• Daarnaast andere factoren zoals luchtverontreiniging en blootstelling
aan giftige stoffen, ioniserende straling, asbest, silica
• Mogelijk (zwak) erfelijke oorzaak
Feiten tav roken
• 28% van de gehele bevolking rookt
• 20 % van patienten met longkanker rookt
niet/nooit gerookt
• Stigma
Soorten longkanker
• Kleincellige longkanker
• Niet-kleincellige longkanker
• Mesothelioom (kanker van borst- en/of longvlies)
•
Mogelijke behandeling sterk afhankelijk van type longkanker en stadiering
Therapie
•
•
•
•
•
Behandeling hangt af van:
Type longkanker
Aan/afwezigheid van uitzaaiingen
Conditie van patiënt
Wens van patiënt
Doelen van longkanker (met
uitzaaiiningen) behandeling
• Verbetering van kwaliteit van leven en/of verlenging van het leven
• Belangrijk om een goede afweging te maken tussen kosten en baten
van een behandeling
Chemotherapie
• Chemotherapie is behandeling met medicijnen die celdeling stoppen
en cellen doden
• Veel verschillende vormen/combinaties
• Bijwerkingen verschillen per soort en per patiënt
• Vaak gericht op verminderen van symptomen: mensen voelen zich
tijdelijk slechter door de behandeling en daarna beter
Doelgerichte behandeling / targeted
therapy
• Als de tumorcel bij een
patiënt speciale kenmerken
heeft (te bepalen met
weefselonderzoek)
• Ander soort bijwerkingen dan
klassieke chemotherapie
• Werkt gericht bij een beperkt
aantal patiënten
Longkanker en drivers
Rosell
Lancet 2016
Varianten in long adenocarcinoom
Jordan, Cancer discovery 2017
My cancergenome.org 2017
NSCLC
M1
EGFR+
Lin et al JTO 2016
Feiten ten aanzien van mutatie analyse
Nederland
• Niet kleincellig longkanker (80%)
• Adenocarcinoom/grootcellig carcinoom (60%)
•
Mutaties:
•
gunstige mutaties (+ beschikbare therapie) 1015%
•
ongunstige (KRAS mutatie) 30%
Vele nieuwe ontwikkelingen
• Er worden nog steeds nieuwe mutaties gevonden.
• Meer mutaties dan medicamenten
• Resistentie mechanismen worden duidelijker
ASCO 2017
• Osimertinib bij NSCLC EGFR + en T790M en
hersenmetastasering
• Dacomitinib vs gefitinib 1e lijn EGFR +
• Alectinib vs crizotinib 1e lijn ALK +
• Lorlatinib ALK + 2e/3e lijn
Nieuwe diagnostische ontwikkeling:
liquid biopsies
• Bloedonderzoek om mutaties aan te tonen ipv tumor
weefsel, ook mogelijkheden tav respons monitoring
Normale immuunrespons
Hoe tumoren ontsnappen aan het immuunsysteem
immunotherapie
Nivolumab 2e lijn vs docetaxel NSCLC plaveiselcel
carcinoom Brahmer et al NEJM 2015
Immunotherapie
• Indicatie: nog even….
• Niet kleincellig longkanker: 2e lijn na
chemotherapie ongeacht PDL1 status
(nivolumab)
• Effect:
• Bij 20% van de mensen met niet
kleincellig longkanker zeer effectief
• Bijwerkingen:
• Niet vergelijkbaar met chemotherapie
Toxiciteit
Toxiciteit gr III/IV
Timing van toxiciteit
Okt 2016
Weefsel nodig voor bepaling PD-L1
expressie
Keynote 001 3 jaars overleving pdl1>50%
• Nivolumab (nivo) ± ipilimumab (ipi) in advanced small-cell
lung cancer (SCLC): First report of a randomized expansion
cohort from CheckMate 032.
• 2 jr OS Nivo+ipi 26%
• 2 jr OS Nivo 14%
• Neoadjuvant nivolumab in early-stage, resectable non-small
cell lung cancers.
• Neoadjuvant 43% respons
Second- or third-line nivolumab (Nivo) versus nivo plus ipilimumab (Ipi)
in malignant pleural mesothelioma (MPM) patients: Results of the IFCT1501 MAPS2 randomized phase II trial.
Mutational load
Peters ACCR 2017
Immunotherapie en progressie
• Progression after the next line of therapy (PFS2) and updated
OS among patients (pts) with advanced NSCLC and PD-L1
tumor proportion score (TPS) ≥50% enrolled in KEYNOTE024. Brahmer et al
• Impact of atezolizumab (atezo) treatment beyond disease
progression (TBP) in advanced NSCLC: Results from the
randomized phase III OAK study. Gandara et al.
Immunotherapie in uw praktijk
• Pembrolizumab in 1e lijn bij NSCLC st IV en
expressie PD-L1 (> 50%) (zonder gunstige mutatie)
PER 1 JULI 2017
• Pembrolizumab en of Nivolumab in 2e lijn bij
NSCLC stadium IV
Nog veel onbeantwoorde vraagstukken
• Immunotherapie na genezende operatie
• Immunotherapie in combinatie met chemotherapie
of andere therapie (ido)
• Immunotherapie in combinatie met radiotherapie
• Vaccinatie onderzoeken
Behandeling van longkanker
Ruimte voor hoop
Einde