Pilootproject *De Brug

Pilootproject
‘De Brug’
30 november 2016
Virginie Huys
Doelstelling project ‘De Brug’
Het vormen van een zorgketen van diagnostiek,
behandeling en begeleiding, maar ook van preventie,
vroeg opsporen en zelfmanagement in
samenwerking met alle zorgpartners waarbij de
cliënt en zijn mantelzorger centraal staan
Doel project
• Betere algemene gezondheid
• Ganse bevolking - aandacht chronische zieken
• Empowerment cliënt en mantelzorg
• Principe van ketenzorg
• Via tools
• Oriëntatie naar ideale zorgsetting
Schema ketenzorg
Totale populatie
Gezond ouder worden
Thema’s:
Valpreventie
Geestelijke gezondheid/
sociale cohesie
Gezonde voeding
Kwetsbare chronische
zieken
Screenen op risico via
BEL-foto
BEL-RAI-screener
Pro actieve huisbezoeken
Zorgnoodbepaling via MDO
Chronische zieke met
nood aan TZ
Max inzet op Thuiszorg
Nachtzorg/permanentie
MDO
Ondersteuning van de
mantelzorg
Ontwikkelen van een
oriënteringstool om ideale
zorgsetting te bepalen
Patiënt en mantelzorg met
ev. ondersteuning van
zorgtrajectbegeleider
Acute chronische zieke
Oriënterende opvang
Chronische zieke in zijn
optimale ev. aangepaste
omgeving
Thuiszorg met maximale
Vroegtijdige zorgplanning
Afnemen van een
Educatie van de patiënt en oriënteringstool om ideale ondersteuning en kortverblijf
WZC
mantelzorg
zorgsetting te bepalen
Assistentiewoning
Transmurale zorgsetting om
Woonvormen voor
oriëntering toe te laten
psychiatrische patiënten en
personen met een beperking
Project ‘De Brug’
• Regio (197 933 inwoners)
Harelbeke
Kortrijk
Kuurne
Menen
Wevelgem
Wervik
• Doelgroep a.d.h.v. IMA-criteria:
• personen met minstens 3 chronische aandoeningen EN
• statuut chronische aandoening
• 8790 patiënten
Risicostratificatie en cartografie
• Noden en behoeften van de patiënt, mantelzorger en
professionele zorgverlener
• Patiënten
• Aan de hand van open bevragingen
• Via consortiumleden
• Mantelzorgers
• Via vragenlijst ‘Zicht op mantelzorg’
• Toetsing mantelzorgverenigingen
• Professionele zorgverleners
• Focusgroepen
• Onderzoek ‘Thuiszorg voor ouderen’ – verslagen focusgroepen
• SWOT-analyse LST en SD ziekenhuizen
Volgende stappen
• Visie, doelstellingen, concrete acties
bepalen
• Op basis van onze bevindingen en onderzoek
• Inhoudelijke werkgroep
• Financiën & governance
• Wat is de financiële impact voor doelgroep?
• Hoe de governance / het beheer vorm geven?
• Werkgroep: met vertegenwoordiging uit
sectoren/beroepsgroepen
Tips and tricks
Hoe zoek je partners?
• Vertrokken vanuit bestaande netwerken/ overlegplatforms
•
•
•
•
•
OCMW – AZ Groeninge
Geriatrisch en eerstelijnsplatform
SEL
W13
Overleg met LOGO – OCMW – AZ Groeninge
• Organisatie van verschillende overleggen met alle
eerstelijnspartners uit de regio
• Belang van open communicatie en actief luisteren
• Continue terugkoppeling naar alle mogelijke leden van het
consortium
• Blijf openstaan voor nieuwe leden
• …
Dank je wel!
Interesse om toe te treden?
Neem gerust contact op met
W13
Kim Van Belleghem
Tel: 056/24.16.20
[email protected]