Complicatie bespreking Noordelijke Refereeravond PSA

Complicatie bespreking
Noordelijke Refereeravond PSA
24 mei 2017
Wilhelmina Ziekenhuis Assen
Annie Kremer, sedationist
De STARR-methode:
Situatie
Taak
Actie
Resultaat
Reflectie
•
SITUATIE
Taak
Actie
Resultaat
Reflectie
•
70 jarige man komt voor bronchoscopie bij verdenking
recidief long CA
• Bestralingstherapie en chemo
• Opnieuw afwijking LOK
• Bronchoscopie wordt afgesproken om biopten te verkrijgen
Voorgeschiedenis:
• ’71 Cholecystectomie
• ‘06 Bilobectomie rechter long
o
Algehele anesthesie verliep zonder problemen
• ‘14 Long CA (lok)
Anamnese:
• Hypertensie
• Allergie: geen
• Patient voelt zich goed, heeft geen extra klachten
• MET: 3
o Conclusie longfunctie: FEV1 58%
passend bij matig/ernstige
bronchusobstructie
Lichamelijk onderzoek:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lengte: 186 cm.
Gewicht: 96 kg.
BMI: 26
Hart: geen afwijkingen
Longen: normaal ademgeruis
Gebitsprothese boven en onder
Mallampati: III
Mondopening:> 3cm
Tensie: 150/75
Pols: 88
SaO2: 97%
Medicatie:
• Symbicort
• Amlodipine
• Enalapril
• HCT
•
Situatie
Taak
Actie
Resultaat
Reflectie
Mijn taak:
•
Verzorgen sedatie:
• Patient screenen in de voorbereiding
• Sedatie niveau: diep
• Patient bewaken
o
Tensie á 2,5 minuut
o
SaO2/plethysmogram
o
CO2 meting/capnogram
o
ECG, afleiding II
o
Ademfrequentie
o
Sedatie diepte
Sedatieplan:
Voorbereiding:
• Robinul 0,2 mg i.v. voor inductie
• Keelverdoving
o
100 mg. Lidocaïne
Behandelkamer:
• Inductie 80 mg. Propofol
• Ketanestbolus 15 mg.
• Onderhoudsdosering Propofol: Pompstand 5 mg/kg/uur op basis van 80
Kg.
• 4 liter O2 per minuut via neusbril+Bite Block
•
•
Situatie
Taak
Actie
•
•
Resultaat
Reflectie
De Bronchoscopie:
• Patient aansluiten monitoring
• O2 toediening starten
• Propofolpomp aansluiten
• Time out
• Start sedatie volgens plan
• Procedure verloopt zonder problemen
• Stop Propofol toediening
Maar dan!
• Kortdurend ischemie op het ECG
• Tensie 84/ 44
• Ademfrequentie 40 per minuut
• SaO2 85%
• CO2 ging dalen
• Longarts geïnformeerd
Wat doen wij?
• Bronchoscoop blijft in situ
o evt. bloeding uitsluiten
• Extra O2 toediening via Bronchoscoop
o SaO2 blijft 85%
• Auscultatie van de longen doet Pneumothorax vermoeden
• Bronchoscoop wordt verwijderd
• 100% O2 toediening via een masker/ballon
o SaO2 stijgt naar 90%
• X-thorax wordt gemaakt
• Thorax drain wordt aangelegd 15 minuten na de eerste tekenen van
ischemie
•
•
•
Situatie
Taak
Actie
Resultaat
•
Reflectie
Het resultaat:
• Patient krijgt een ventimask met 50 % O2
• SaO2 stijgt tot 98%
• Tensie 140/80
• ECG laat sinusritme zien, frequentie 90 per minuut
• Ademfrequentie normaliseert
• Patient gaat naar de verkoever
• Eén uur na stop sedatie wordt de patient opgenomen op de
verpleegafdeling
• Pijnstilling: zonodig Paracetamol en Novalgin
• 2 liter O2 per neusbril
• Volgende dag met ontslag!
•
•
•
•
Situatie
Taak
Actie
Resultaat
Reflectie
Tja Reflectie?
• Diagnose is gesteld op basis van:
o Kliniek
o Parameters
o X-thorax
• Patient bleef hemodynamisch stabiel?
• Geen spanningspneumothorax
• Reactie patient
• Communicatie
• Samenwerking