Dysplastische Heup Ontwikkeling TWA

Revisie TWA Dysplastische Heup Ontwikkeling
Apeldoornse standaard februari 2012
Diagnostiek
Vroege opsporing van heupafwijkingen is van belang omdat onbehandelde Dysplastische Heup Ontwikkeling
e
(DHO) leidt tot (sub)luxatie van het heupgewricht en artrose voor het 45 jaar.
de
Uitgangspunt is om de diagnose voor de 4 maand te stellen ( voordat het kind kan kruipen, moet gipsbroek
verwijderd zijn.)
Hoe sneller DHO wordt opgespoord des te korter en eenvoudiger is de behandeling. Bij verwijzing voor een
echografie kan deze binnen twee weken plaatsvinden.
Anamnese
Relatieve risicofactoren voor DHO
Alle risicofactoren: screenen op leeftijd 3mnd met echo of leeftijd 4-5 maanden met bekken foto.
Positieve familieanamnese:
Afwijkende ligging voor of bij de bevalling:
Aangeboren afwijkingen
e
e
1 –2 graads familielid met DHO of met coxartrose
e
voor het 45 jaar (ouder / broer / zus / grootouder
ooms en tantes)
stuitligging laatste trimester en/of stuitgeboorte (5%
kans op DHO)
afwijkingen van onderste extremiteiten, voeten/
(klompvoet) torticollis, Asymmetrische houding,
hypotonie. (S.v.Down) neuromusculair aandoeningen
(ook spina bifida)
Risico op DHO is 4,9 keer verhoogd bij positieve familie in 1e graads en 4,3 keer bij 2e graads positieve familieleden.
Musculaire torticollis ( dus niet t.g.v. voorkeurshouding) wordt een enkele keer op het CB gezien. Het risico op DHO is dan 4,3
keer verhoogd.
Voor absolute risicofactoren zie lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek
Op het Consultatie Bureau wordt het heuponderzoek standaard uitgevoerd bij elk artsenconsult tot het lopen kan
worden beoordeeld.
Het heuponderzoek op het Consultatie Bureau bestaat uit de volgende onderdelen:
1.abductietest (met knieën en heupen in 90 graden flexie)
2. kniehoogte /beenlengte (verschil L-R)
3.observatie in buikligging en/of rugligging (liesplooien+bilplooien verschil L-R)
Absolute risicofactoren voor DHO
Abductiebeperking (<70%)
Asymmetrische abductie in flexie (cave: dbz. DHO)
Knie/Beenlengteverschil
Het onderzoek wordt uitgevoerd op de leeftijd van 1, 3, 6, 9, en 14 maanden.
e
Vanaf het 2 jaar wordt het onderzoek uitgevoerd op indicatie. D.w.z.:
Mank lopen (enkelzijdige DHO)
Waggelen of verbrede luchtfiguur perineum (dubbelzijdige DHO)
Versterkte lumbale lordose
Definitieve Revisie Dysplastische Heup Ontwikkeling / uitgave commissie transmurale werkafspraken regio Oost-Veluwe
1
Evaluatie en verwijzing
Bij evidente luxatie of absolute risicofactoren DHO direct insturen naar de orthopedie.
e
Direct postnataal verwijzen in de 2 levensweek.
De klinische gegevens van het lichamelijk onderzoek worden meegegeven aan de ouders.
Bij relatieve risicofactoren en normaal lichamelijk onderzoek na 3 mnd.
1.
2.
3.
NB:
Jeugdarts verwijst naar de röntgen met een echoaanvraag ( op deze aanvraag de postgegevens van
zowel de Jeugdarts als de huisarts zodat beiden terugrapportage kunnen ontvangen.)
Jeugdarts stuurt bericht naar de huisarts.
Bij negatieve echo en persisterende afwijkingen bij lichamelijk onderzoek op het CB verwijst de jeugdarts
(eventueel na overleg met huisarts) naar de orthopedie.
Een echografie niet uit laten voeren bij een kind < 3 maanden.
Primair vindt er een echografie plaats, bij een onrustig kind of bij afwijkingen volgt er een röntgen foto.
Bij twijfel altijd insturen naar de orthopeed
Beslisboom Dysplastische Heup
Lichamelijk Onderzoek
Normaal/ Dubieus*
Afwijkend / Dubieus*
Echo 3 maanden bij relatieve risicofactoren
C.B.
Orthopeed
Dubieus
Normaal
X-Bekken
C.B.
Afwijkend
Normaal
voorbijgaande reguliere
controle
Orthopeed
* < 3 mnd herhalen onderzoek CB na 1 mnd, bij blijvende twijfel verwijzen voor echo.
> 3mnd of ouder verwijzen voor een echo
Verantwoording en achtergrond
NHG-Standaard Heupdysplasie
TWA werkgroep Heupdysplasie: E.Ronner (huisarts) M. Feijen-Bleeker (huisarts), D.J.Pot (kinderarts)M.Schutte (Stafarts
JGZ ) P.Bullens (orthopedisch chirurg), J.W.Gratama(radioloog), M.van de Pavert (secretaresse CTWA)
Definitieve Revisie Dysplastische Heup Ontwikkeling / uitgave commissie transmurale werkafspraken regio Oost-Veluwe
2