Kinder orthopaedie

Kinderorthopaedie
Sebastiaan Bruinsma mei 2014
Inleiding
• Relatief veel vragen over
• Kennis van fysiologische ontwikkeling van
belang
• Veel gaat vanzelf over
Stelling X- en O- benen
• O benen zijn tot 2 jarige leeftijd fysiologisch
• O benen gaan bij kinderen altijd over in X
benen
Stelling X- en O- benen
• Een eenzijdig O been is altijd pathologisch
Oorzaak afwijkende kniestand
• Rachitis
• Fysiologische variaties
• Ziekte van Blount
Oorzaak afwijkende kniestand
• Minder waarschijnlijke oorzaken:
- endocriene/metabole botziekten
- epifysaire dysplasie
- treponematosen
- posttraumatisch
- post infectieus
- Tumoren
- Radiotherapie
- afwijking door paralyse
- lokale congenitale vervormingen
• Nachtspalken en schoenaanpassingen kunnen
normale fysiologische ontwikkeling van X en O
benen beïnvloeden
Stelling
• Correctie van X benen moet zo vroeg mogelijk
plaatsvinden? Vanaf welke leeftijd?
Correctie X- benen
• Meisjes: 11 jaar
• Jongens 12 jaar
Verwijsindicatie
• Aanhoudende X-benen na 7 jaar
• Eenzijdige X of O benen
• O benen na 1,5-2 jaar
Dysplastische heup ontwikkeling
• Een stuitligging in 3e trimester is een reden
voor beeldvormend onderzoek om DHO uit te
sluiten.
Risico DHO
•
•
•
•
Stuitligging in 3e trimester
Belaste familie anamnese
Geassocieerde dysmorfieen
Afwijkend lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek
•
•
•
•
Lichte abductiebeperking
Verschil abductie L vs R (10%)
Kniehoogteverschil
Asymmetrische bilplooi
JGZ programma
• Screening bij alle kinderen tot 6 maanden
• Onderzoek regulier consult jeugdarts 6mnd
tot goed lopen
• Vanaf leeftijd 2: op indicatie
• Een echo is het beste instrument om DHO aan
te tonen
Stelling
• Voor het dragen van een spreidorthese geld:
baat het niet, schaadt het niet
Behandeling heupdysplasie
• Spreidorthese (aantal maanden)
• leeftijd > 1,5-2: operatief
• Dokter, mijn kind struikelt zo vaak over zijn
voeten bij het lopen….
• Wat doe je dan aan anamnese/onderzoek?
Stand voeten/tenen
• Dokter, de tenen van mijn 6 maanden oude
baby staan naar buiten gedraaid, is dit wel
goed?
• Lopen met de tenen naar binnen wordt
meestal veroorzaakt door verdraaiing van het
onderbeen (1) en is indicatie voor een
verwijzing naar de specialist (2).
Met tenen naar binnen lopen
• Oorzaak
- voeten staan naar binnen (vanaf geboorte)
- onderbenen naar binnen gedraaid (vanaf 1-2
jaar)
- heupen kunnen meer naar binnen dan naar
buiten draaien (vanaf 4-6 jaar)
• Kinderen die met tenen naar binnen lopen
door versterkte rotatie in de heup hebben
vaker heup- en knie klachten
)
Stelling
• Beenlengte verschil is goed te bepalen met
een meetlint.
Onjuist. Plakjes methode.
• Correctie van beenlengteverschil is nodig
vanaf:
- 1 cm
- 1,5cm
- 2cm
- 3cm
Stelling
• Bij het afglijden van de heupkop staat pijn op
de voorgrond
• Voornaamste oorzaken pijnlijke heup
(kinderen/pubers)
- Morbus Perthes
- coxitis fugax
- afglijdende heupkop
Stelling
• Bij een kind met slotverschijnselen van de knie
denk ik aan meniscus letsel
• Een platvoet is bij lichamelijk onderzoek te
corrigeren
• Soepele platvoeten corrigeren zich meestal in
de loop van de tijd vanzelf
• Maak onderscheid tussen soepele en
contracte platvoeten
• Hiel in valgusstand?
• Voorvoet in abductie tov as van de
achtervoet?
• Longitudinale boog doorgebogen?
Behandeling platvoeten
• Soepele platvoet:
Alleen correctie bij klachten
• Contracte platvoet:
verw orthopead (steunzool of operatie)
Schedel helm??
Bronnen
• LESA dysplastische heupontwikkeling (2010)
• Vergroeit mijn kind? 1996