CKB team - SEL Kempen







Beperking van residentiële capaciteit
Vermaatschappelijking: IBW, PVT, PZT, …
Vraaggestuurde gedifferentieerde GGZ
Gericht op de eigen leefwereld van de patiënt
Gedeelde visie Federale én Vlaamse overheid
21 mei 2010: “Naar een betere GGZ door de
realisatie van zorgcircuits en zorgnetwerken.”
Sli
de
2

Model met vijf functies
Sli
de
3

Alle actoren in een bepaalde gebied zijn samen
verantwoordelijk voor alle hulpvragen in dit
gebied

Functies realiseren door middelen te bundelen

Art.107: Herallocatie van BFM PZ

Projectoproep om voorstel in te dienen
(31/10/2010)
Sli
de
4







Motivatie tot deelname
Missie
Visie
Taakverdeling netwerk
Cliënten en familie als partners in de zorg
Financiering en middelenallocatie
Besluit
Sli
de
5




Middelen en capaciteiten op vlak van GGZ in onze regio
zijn schaars.
Bestaande zorgaanbod biedt geen adequaat antwoord op
alle bestaande zorgvragen: er is gebrek aan continuïteit
van zorg, lange wachtlijsten, inefficiënt gebruik van
bestaande middelen
PSY 107 biedt kansen om zorgverlening te optimaliseren:
1.
2.
3.
Verwijziging door huisartsen beter laten verlopen
Reïntegratie na ziekenhuisopname bespoedigen
Minder en kortere opnames door een betere begeleiding en
ondersteuning van cliënten in de thuissituatie
4. Verhogen van levenskwaliteit van cliënten en familie
We hebben specifieke ervaring op vlak van
vermaatschappelijking van de GGZ: gezinsverpleging,
outreaching, PZT, therapeutische projecten, enzovoort.
Sli
de
6
We vormen een netwerk GGZ Kempen dat
continu verbindingen maakt met de eerstelijns
diensten en andere sectoren. We vertrekken
vanuit een gemeenschappelijk waardenkader
en visie, werken intensief samen en sturen
onze zorg bij, uitgaande van de noden van de
cliënt en recente wetenschappelijke inzichten.
Op die manier werken we samen met de cliënt
en zijn omgeving aan herstel.
Sli
de
7








Cliënt en familie centraal maar ook zij hebben
verantwoordelijkheid.
Gedeelde visie op zorgaanbod en indicatiestelling. Samenwerken
om lacunes in zorgaanbod aan te pakken.
Stepped care: minst ingrijpende zorg heeft de voorkeur. Opname
enkel indien ambulante zorg niet volstaat. Met echter zorg voor de
draagkracht van mantelzorg.
Initiatieven rond psychosociale rehabilitatie werken nauw samen
en zoeken voortdurend naar nieuwe opportuniteiten en
aansluiting bij reguliere initiatieven.
Residentiële zorg (PZ, PAAZ) is intensief en gespecialiseerd.
Woonvormen (IBW, PVT, GV) vormen een continuüm van
gedifferentieerde zorgvormen.
Efficiënt beheer van gemeenschappelijke middelen.
Evidence based. Gedeelde methodiek. Eenvormige
zorgcommunicatie. Samen werken aan competentieverhoging.
Sli
de
8



Screening en indicatiestelling
Crisisaanbod
Coaching en vorming van eerstelijnsdiensten
Sli
de
9
Screening en indicatiestelling
-
-
Screening binnen 14d – 4w
Advisering eerste lijn: uitbouw van F1 als laagdrempelig
contactpunt voor elke beroepsbeoefenaar om een GGZ
probleem te melden + advies
-
Kortdurende behandeling (invoeging eerstelijns psycholoog)
-
Verwijzing naar gespecialiseerde GGZ
-
Poortwachtfunctie?
Sli
de
10
Crisisaanbod
- Dringende screening: binnen enkele dagen
- Crisissituaties: binnen 24 u
- Basispakket van zorg in functie van stabilisatie: op kantoor of in
de thuissituatie (CKB team)
- Samenwerking CKB team (F2)
Sli
de
11
Coaching en vorming
- Eerstelijnstactoren ondersteunen en versterken zodat ze
psychiatrische problemen sneller kunnen erkennen en er
adequaat mee omgaan.
Hoe F1 realiseren?
-
Gezamenlijke organisatie vanuit huidige GGZ partners
Samenwerking met eerstelijnsdiensten (vb. CAW)
Voorzien personeelscapaciteit 4,5 FTE
Af te stemmen met eerstelijns psychologische functie
- Ontwikkelen in samenspraak met eerstelijnsdiensten!
Sli
de
12



Ambulante behandeling via raadpleging
Team voor crisisinterventie en kortdurende behandeling
LZA team
Sli
de
13
Ambulante behandeling via raadpleging

Behandelteam CGG: algemene volwassenenwerking

Behandelteam CGG: specifieke problematieken (forensisch team +
verslaving)

Polikliniek OPZ Geel
Sli
de
14
CKB team: crisisinterventie en kortdurende behandeling







Indicatie: ernstige psychiatrische aandoening bij personen
met een psychiatrische aandoening waarbij de crisis
dermate ernstig is dat zonder tussenkomst van het
ambulant team, hospitalisatie noodzakelijk is
Aanbod: screening en acute zorg in de thuissituatie indien
nodig tot de crisis opklaart. Preventie van opname waar
mogelijk.
Doorverwijzing vanuit F1/psychiaters in het netwerk.
24/24 en 7/7 beschikbaar
14 FTE (interdisciplinair): psychiater, 8 VPK, 2 MW, 2
psychologen, 1 FTE teamleider
Caseload 35 tot 40 patiënten.
Nauwe samenwerking met huisartsen!
Sli
de
15
LZA team: ambulante behandeling voor langdurig zorgafhankelijken

Richt zich naar langdurig zorgafhankelijke personen en hun
netwerk

Methodiek: FACT
 Individueel casemanager voor meeste cliënten
 ACT/shared caseload voor cliënten met hoge zorgnood
 Caseload van 200 – 220 cliënten (50.000 inwoners)
 Opstart 1 team (10 FTE)  4 à 5 FACT-teams
 Doorstart van twee equipes
◦ psychiatrische pleegzorg (gezinsverpleging)
◦ psychiatrische thuiszorg (PZT Psoikos)
Sli
de
16
Psychosociale rehabilitatie: diverse initiatieven rond sociale integratie
en sociale inclusie van de doelgroep









Dagbesteding
Vrijetijdsaanbod
Sport
Vorming
Vrijwilligerswerk
…
Betreft huidig aanbod DAC OPZ, Twijgje, Kunsthuis, …
Doel is aanbod verder op mekaar afstemmen
Samenwerken met regulier aanbod waar mogelijk (vb.
samenwerking lokale besturen, sociale huisvesting, etc)
Sli
de
17
Intensieve residentiële zorg

OPZ Geel:
◦ Dagkliniek
◦ Residentiële zorg (volwassenen 135 A + T bedden)



PAAZ: 30 A bedden
Op termijn zorg en behandeling intensifiëren
Bijkomend aanbod PAAZ Turnhout?
Sli
de
18
Gespecialiseerde woonvormen





Beschut Wonen Kempen VZW
Psychiatrische Pleegzorg OPZ Geel
Psychiatrisch Verzorgingstehuis
Doel: samen zorgen voor een continuum van
gediversifieerde woonvormen zodat er een
passend antwoord is op diverse vragen.
Op termijn: centrale aanmelding
Sli
de
19

Cliënten en familie staan centraal
◦ betrokkenheid, actieve rol en verantwoordelijkheid
◦ mantelzorgers
◦ Cliëntenvereniging: opstart klankbordgroep
Sli
de
20




Open boekhouding
Samenbrengen van middelen
Herallocatie 15 Tf bedden en 150 tf plaatsen
Financiële inzet van de verschillende partners
Sli
de
21

Coördinatiecomité actoren GGZ
Netwerkcoördinator
Werkgroepen rond concrete functies en
thema’s
Klankbordgroep cliënten/families

Actieve participatie eerstelijnsactoren



Sli
de
22

Gedragenheid door artsen en zorgpartners
om samen het ‘Netwerk Geestelijke
Gezondheidszorg Kempen’ uit te bouwen
Waarin cliënten en familie een actieve rol
opnemen
Ter verbetering van hun levenskwaliteit

Grote uitdaging, veel mogelijkheden!


Sli
de
23