nationaal instituut voor ziekte *en invaliditeitsverzekering

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
Tervurenlaan 211 - 1150 Brussel
Dienst Geneeskundige Verzorging
NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN
Doc. NCGZ 2012/61
Brussel, 19 oktober 2012
BETREFT :
Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Geneesheren-specialisten — Artikel 21 –
Verstrekkingen die onder het specialisme dermatologie vallen : Creatie van twee verstrekkingen
voor de dermoscopie (gedigitaliseerd en niet-gedigitaliseerd) — Ontwerp van koninklijk besluit (Akkoord 2012)
BIJLAGEN :
Bijlage 1 : Ontwerp van koninklijk besluit.
Bijlage 2 : Uittreksel van de nomenclatuur.
INHOUD VAN HET VOORSTEL :
Het voorstel omvat :
1° de creatie van de verstrekking 532792-532803 voor de niet-gedigitaliseerde dermoscopie
van alle verdachte melanocytaire letsels; het honorarium voor dat onderzoek wordt vastgesteld op
K5;
2° de creatie van de verstrekking 532814-532825 voor de dermoscopie met fotografische
lokalisatie en digitalisering van de beelden van alle verdachte melanocytaire letsels; het
honorarium voor dat onderzoek wordt vastgesteld op K20;
3° die twee dermoscopieën:
 zijn niet-cumuleerbaar;
 worden slechts één keer per jaar terugbetaald;
 zijn alleen bestemd voor hoogrisicopatiënten wegens (230.000 patiënten in België):
o ofwel een persoonlijke anamnese van melanomen;
o ofwel een familiale anamnese van melanomen;
o ofwel de aanwezigheid van een dysplastisch naevus syndroom waarvan de criteria
zijn vastgelegd (vereenvoudigde criteria van Newton-Bishop).
Opmerkingen van de dienst :
1° Momenteel wordt ernaar gestreefd om de fundamentele onderzoeken van een specialisme in de
prijs van zijn raadpleging te integreren. De gewone dermoscopie is een basishandeling inzake
dermatologie.
2° Een gedigitaliseerde dermoscopie is alleen nuttig als deze redelijk snel wordt herhaald (na een
termijn van 3 tot 6 maanden, vooral in het eerste jaar). Het beperken van een gedigitaliseerde
dermoscopie tot een eenmalige handeling blijkt in strijd te zijn met de EBM (evidence based
medicine).
1/9
MOTIVATIE :
Het voorstel gaat uit van de dermatologen. De toenemende incidentie van melanomen vereist de
promotie van efficiënte diagnostische methoden; minstens bij hoogrisicopatiënten. De (gewone en
gedigitaliseerde) dermoscopieën hebben hun nut bewezen, wanneer ze door ervaren practici
worden uitgevoerd.
Het budget werd in juni 2012 door de NCGZ toegekend.
PERSOONLIJK AANDEEL :
Er moet worden nagedacht over het nut van remgeld voor een handeling die de incidentie van
melanomen moet verminderen. Is het logisch om enerzijds dergelijke onderzoeken af te remmen
en om anderzijds campagnes te financieren ter bevordering van huidonderzoeken die door een
specialist worden verricht ?
BUDGETTAIRE WEERSLAG :
Het beschikbare budget bedraagt 1.485.000 euro.
Volgens de berekeningen van de dermatologen zouden met dat bedrag 177.737 gewone
dermoscopieën en 22.177 gedigitaliseerde dermoscopieën kunnen worden verricht. 86,5 % van
de hoogrisicopopulatie zou op die manier worden onderzocht.
Die berekeningsmethode is betwistbaar.
Waarschijnlijk zullen de “nieuwe” patiënten eerst hun vertrouwde dermatoloog raadplegen. Die zal
beslissen hoe de patiënten bij wie een melanoom werd vastgesteld (10.000 gevallen), moeten
worden gevolgd. De patiënten met een dysplastisch naevus syndroom (2 % van de populatie)
zullen worden doorverwezen naar een collega die gedigitaliseerde dermoscopieën uitvoert. Voor
die patiënten wordt de gedigitaliseerde dermoscopie immers reeds als de beste methode
beschouwd. De patiënten bij wie een gedigitaliseerde dermoscopie werd uitgevoerd, zullen verder
met die methode worden opgevolgd. Aangezien één gedigitaliseerde dermoscopie per jaar niet
volstaat, zal de gewone dermoscopie eveneens na enkele maanden worden gefactureerd.
Weldra zal er dus bij 2 % van de Belgische bevolking elk jaar een gewone en een gedigitaliseerde
dermoscopie worden uitgevoerd.
Cf. doc NCGZ 2012/61 add.
ADMINISTRATIEVE WEERSLAG :
Nihil.
PROCEDURE :
Wettelijke basis : artikel 35, § 2, 2° van de gecoördineerde wet van 14.07.1994 : voorstel van de
TGR op vraag van de NCGZ.
2/9
Voorgeschiedenis :
NCGZ van 25 juni 2012 en 9 juli 2012.
Werkgroep Inwendige Geneeskunde van 28/06/2011 en 11/09/2012.
TGR van 16 oktober 2012.
OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN :
De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de
overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor
Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité.
TREFWOORDEN:
Verstrekkingen GV — Geneeskundige verstrekkingen (in de enge zin) — Speciale technische
verstrekkingen — Dermato-venereologie
*
*
*
3/9
Doc NCGZ 2012/61
Bijlage 1
KONINKRIJK BELGIE
ROYAUME DE BELGIQUE
FEDERALE OVERHEIDSDIENST
SOCIALE ZEKERHEID
SERVICE PUBLIC FEDERAL
SECURITE SOCIALE
— Koninklijk besluit tot wijziging van het
artikel 21, § 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit
van 14 september 1984 tot vaststelling van de
nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
inzake verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkeringen.
— Arrêté royal modifiant l’article 21, § 1er, de
l’annexe à l’arrêté royal du 14 septembre 1984
établissant la nomenclature des prestations de santé
en matière d'assurance obligatoire soins de santé et
indemnités.
Albert II, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen,
Onze Groet.
Albert II, Roi des Belges,
A tous, présents et à venir,
Salut.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering
voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,
gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1,
gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22
februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001,
22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december
2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005,
en § 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij
het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij
de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10
augustus 2001;
Vu la loi relative à l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994,
l’article 35, § 1er, modifié par les lois des 20 décembre
1995, 22 février 1998, 24 décembre 1999, 10 août
2001, 22 août 2002, 5 août 2003, 22 décembre 2003,
9 juillet 2004, 27 avril 2005 et 27 décembre 2005, et
§ 2, modifié par la loi du 20 décembre 1995, par
l'arrêté royal du 25 avril 1997 confirmé par la loi du
12 décembre 1997 et par la loi du 10 août 2001;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14
september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur
van de geneeskundige verstrekkingen inzake
verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging
en uitkeringen;
Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984
établissant la nomenclature des prestations de santé
en matière d'assurance obligatoire soins de santé et
indemnités;
Gelet op het voorstel van de Technische
geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering
van @;
Vu la proposition du Conseil technique médical
formulée au cours de sa réunion du @;
Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige
evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekteen invaliditeitsverzekering, gegeven op @;
Vu l’avis du Service d’évaluation et de contrôle
médicaux de l’Institut national d’assurance maladieinvalidité, donné le @;
Gelet op de beslissing van de Nationale commissie
geneesheren-ziekenfondsen van @;
Vu la décision de la Commission nationale médicomutualiste du @;
Gelet op het advies van de Commissie voor
Begrotingscontrole, gegeven op @;
Vu l’avis de la Commission de contrôle budgétaire,
donné le @;
Gelet op de beslissing van het Comité van de
verzekering voor geneeskundige verzorging van het
Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering
van @;
Vu la décision du Comité de l'assurance soins de
santé de l'Institut national d'assurance maladieinvalidité du @;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën,
gegeven op @;
Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donné le @;
Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van
Begroting gegeven op @;
Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le @;
Gelet op advies @ van de Raad van State, gegeven
Vu l'avis @ du Conseil d'Etat, donné le @, en
4/9
op @, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°,
van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd
op 12 januari 1973;
application de l’article 84, § 1er, alinéa 1er, 1°, des
lois sur le Conseil d’Etat, coordonnées le 12 janvier
1973;
Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,
Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales,
HEBBEN WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ :
NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS :
Artikel 1. In artikel 21, § 1, van de bijlage bij het
koninklijk besluit van 14 september 1984 tot
vaststelling
van
de
nomenclatuur
van
de
geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte
verzekering voor geneeskundige verzorging en
uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit
van @, worden de volgende verstrekkingen en
toepassingsregels ingevoegd vóór de verstrekking
531016-531020 :
Article 1er. A l'article 21, § 1er, de l’annexe à l’arrêté
royal du 14 septembre 1984 établissant la
nomenclature des prestations de santé en matière
d’assurance obligatoire soins de santé et indemnités,
modifié en dernier lieu par l’arrêté royal du @, les
prestations et les règles d’application suivantes sont
insérées avant la prestation 531016-531020 :
532792-532803
Niet-gedigitaliseerde dermoscopie van alle verdachte
melanocytaire letsels ....................................... K 5
532792-532803
Dermoscopie non numérisée de toutes les lésions
mélanocytaires suspectes ............................. K 5
De niet-gedigitaliseerde dermoscopie vereist een
verslag.
La dermoscopie
rapport.
De verzekering dekt één niet-gedigitaliseerde
dermoscopie (532792-532803) per jaar.
L’assurance couvre une seule dermoscopie non
numérisée (532792-532803) par an.
De verzekering dekt de gewone dermoscopie
(532792-532803) enkel voor patiënten met :
1° ofwel een anamnese van melanomen;
2° ofwel minstens twee verwanten van de eerste
graad die een melanoom hebben gehad;
3° ofwel gelijktijdig :
a)
≥ 100 naevi van meer dan 2mm tussen de
leeftijd van 20 en 50 jaar of ≥ 50 naevi vóór
de leeftijd van 20 jaar of na 50 jaar;
b)
- ≥ 2 klinisch atypische naevi van meer dan 5
mm.;
L’assurance couvre la dermoscopie simple (532792532803) uniquement pour les patients qui ont :
1° soit des antécédents de mélanome;
2° soit au moins deux parents au 1er degré ayant
présentés un mélanome;
3° soit simultanément :
a)
≥ 100 naevi de plus de 2mm entre 20 et 50
ans ou ≥ 50 naevi avant 20 ans ou après 50
ans;
b)
≥ 2 naevi cliniquement atypiques de plus de 5
mm.;
532814-532825
Dermoscopie met fotografische lokalisatie en
digitalisering van de beelden van alle verdachte
melanocytaire letsels ....................................... K 20
532814-532825
Dermoscopie avec localisation photographique et
numérisation des images de toutes les lésions
mélanocytaires suspectes ............................. K 20
De gedigitaliseerde dermoscopie vereist een verslag.
La dermoscopie numérisée nécessite un rapport.
De
verzekering
dekt
één
gedigitaliseerde
dermoscopie (532814-532825) per jaar.
L’assurance couvre une seule
numérisée (532814-532825) par an.
De verzekering dekt geen gedigitaliseerde
dermoscopie die op dezelfde dag als een nietgedigitaliseerde dermoscopie (532792-532803) is
uitgevoerd..
L’assurance ne couvre pas une dermoscopie
numérisée
réalisée le même jour qu’une
dermoscopie non numérisée (532792-532803).
De
verzekering
dekt
de
gedigitaliseerde
dermoscopie (532814-532825) enkel voor patiënten
met :
1° ofwel een anamnese van melanomen;
2° ofwel minstens twee verwanten van de eerste
graad die een melanoom hebben gehad;
3° ofwel gelijktijdig :
a)
≥ 100 naevi van meer dan 2mm tussen de
L’assurance couvre la dermoscopie numérisée
(532814-532825) uniquement pour les patients qui
ont :
1° soit des antécédents de mélanome;
2° soit au moins deux parents au 1er degré ayant
présentés un mélanome;
3° soit simultanément :
a)
≥ 100 naevi de plus de 2mm entre 20 et 50
non
numérisée
nécessite
un
dermoscopie
5/9
b)
leeftijd van 20 en 50 jaar of ≥ 50 naevi vóór
de leeftijd van 20 jaar of na 50 jaar;
≥ 2 klinisch atypische naevi van meer dan 5
mm..
b)
ans ou ≥ 50 naevi avant 20 ans ou après 50
ans;
≥ 2 naevi cliniquement atypiques de plus de 5
mm..
Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag
van de tweede maand na die waarin het is
bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier
jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication
au Moniteur belge.
Art. 3. De Minister bevoegd voor Sociale Zaken is
belast met de uitvoering van dit besluit.
Art. 3. Le Ministre qui a les Affaires sociales dans ses
attributions est chargé de l’exécution du présent
arrêté.
Gegeven te
Donné à
VAN KONINGSWEGE :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
belast met Beliris en de Federale Culturele
Instellingen,
PAR LE ROI :
La Ministre des Affaires sociales et de la Santé
publique, chargée de Beliris et des Institutions
culturelles fédérales,
LAURETTE ONKELINX
6/9
Doc NCGZ 2012/61
Bijlage 2
Art.21 (Tekst in werking sinds 01/01/2012)
AFDELING 9. Dermato-venereologie.
"K.B. 29.4.1999" (in werking 1.7.1999)
"Art. 21. § 1. Worden beschouwd als verstrekkingen waarvoor de
bekwaming van geneesheer, specialist voor dermato-venereologie (E),
vereist is :
532792
532803
Niet-gedigitaliseerde dermoscopie van alle verdachte
melanocytaire letsels
K
5
De niet-gedigitaliseerde dermoscopie vereist een verslag.
De verzekering dekt één niet-gedigitaliseerde dermoscopie (532792532803) per jaar.
De verzekering dekt de gewone dermoscopie (532792-532803) enkel
voor patiënten met :
- ofwel een anamnese van melanomen;
- ofwel minstens twee verwanten van de eerste graad die een
melanoom hebben gehad;
- ofwel gelijktijdig :
- ≥ 100 naevi van meer dan 2mm tussen de leeftijd van 20 en 50
jaar of ≥ 50 naevi vóór de leeftijd van 20 jaar of na 50 jaar;
- ≥ 2 klinisch atypische naevi van meer dan 5 mm.
532814
532825
Dermoscopie
met
fotografische
lokalisatie
en
digitalisering van de beelden van alle verdachte
melanocytaire letsels
K
20
De gedigitaliseerde dermoscopie vereist een verslag.
De verzekering dekt één gedigitaliseerde dermoscopie (532814532825) per jaar.
De verzekering dekt geen gedigitaliseerde dermoscopie die op
dezelfde dag als een niet-gedigitaliseerde dermoscopie (532792532803) is uitgevoerd.
De verzekering dekt de gedigitaliseerde dermoscopie (532814-532825)
enkel voor patiënten met :
- ofwel een anamnese van melanomen;
- ofwel minstens twee verwanten van de eerste graad die een
melanoom hebben gehad;
- ofwel gelijktijdig :
- ≥ 100 naevi van meer dan 2mm tussen de leeftijd van 20 en 50
jaar of ≥ 50 naevi vóór de leeftijd van 20 jaar of na 50 jaar;
- ≥ 2 klinisch atypische naevi van meer dan 5 mm.
531016
531020
Scleroserende inspuiting wegens angiomen
531215
531226
Electrocoaguleren of
varicositas per zitting
531414
531425
electrolyse
* Epileren door elektrocoaguleren
van
haartjes
of
K
6
K
6
K
6
van
"
……..
7/9
RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING
Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963
Tervurenlaan 211 - 1150 Brussel
Dienst Geneeskundige Verzorging
NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN
Doc. NCGZ 2012/61 add
Betreft :
Brussel, 12 oktober 2012
Financiële analyse van het actuariaat:
Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
Wijziging artikel 21: dermatoscopie
Deze maatregel kadert in het akkoord 2012 van juli 2012 met betrekking tot de geneeskundige
honoraria. Een bedrag werd voorzien van 1,485 miljoen euro voor opsporing van melanomen.
Er wordt voorgesteld om 2 verstrekkingen dermatoscopie in te voegen in artikel 21. In
onderstaande tabel worden de tarieven 2012 voorgesteld voor deze verstrekkingen met en zonder
remgeld.
Tarieven 2012
Codenummer
Honoraria
Tegemoetkoming
Tegemoetkoming
Ambulant
Gehospitaliseerd
Rechthebbenden
Rechthebbenden
Rechthebbenden
Rechthebbenden
met
zonder
met
zonder
voorkeurregeling voorkeurregeling voorkeurregeling voorkeurregeling
Zonder remgeld
K=
1,277050
532792
532803
=K
5
6,39
6,39
6,39
6,39
6,39
K=
1,277050
532814
532825
=K
20
25,54
25,54
25,54
25,54
25,54
Met remgeld
K=
1,277050
532792
532803
=K
5
6,39
6,39
5,44
5,44
5,44
K=
1,277050
532814
532825
=K
20
25,54
25,54
21,71
25,54
25,54
Volgende aantallen worden vooropgesteld door de Beroepsvereniging dermatologie:
- 177.737 verstrekkingen voor de eenvoudige dermatoscopie (K 5)
- 22.177 verstrekkingen voor de gedigitaliseerde dermatoscopie (K 20)
Indien geen remgeld wordt aangerekend, wordt een kostprijs geraamd van 1,702 miljoen euro
(177.737 X 6,39 euro + 22.177 X 25,54 euro).
Betreffende de verstrekkingen dermatologie artikel 21 van de nomenclatuur, wordt een percentage
ambulant zonder voorkeurregeling vastgesteld in het jaar 2011 van 88%. Indien voor de ambulante
verstrekkingen zonder voorkeurregeling een remgeld wordt aangerekend van 15% , wordt een
gemiddelde kostprijs 2012 becijferd van 5,55 euro (K 5) en 22,17 euro (K 20). Een kostprijs wordt
geraamd van 1,478 miljoen euro (177.737 X 5,55 euro + 22.177 X 22,17 euro).
8/9
Indien een remgeld aangerekend voor de ambulante verstrekkingen zonder voorkeurregeling,
volstaat met de opgegeven aantallen het budget van 1,485 miljoen euro.
De vraag is of deze vooropgestelde aantallen zullen volstaan. Er wordt verwezen naar 12.000
personen met een melanoom en 187.000 personen met het dysplastische naevus syndroom,
waarbij de gedigitaliseerde dermatoscopie wordt beschouwd als de aangewezen verstrekking.
9/9